核和放射性事故的醫(yī)療救援課件

1、核及放射性事故的醫(yī)療救援,核和放射性事故的醫(yī)療救援,德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線,法國物理學(xué)家貝克勒發(fā)現(xiàn)鈾的放射性,居里夫人自天然鈾礦中尋得釙和鐳2種放射性元素,盧瑟福發(fā)現(xiàn)、射線,查德威克發(fā)現(xiàn)中子,第一座核電站在前蘇聯(lián)建成,福建省急救中心內(nèi)科,放射性物質(zhì)基本知識,游離輻射,非游離輻射,可將細胞分子內(nèi)電子游離，造成生物傷害 如射線,中子,X光,不足以游離電子的電磁波 如紫外線、紅外線、微波、廣播電波等 長期照射亦有傷害,福建省急救中心內(nèi)科,1975年ICRU ( International Commission on Radiological Units and Measurements )、 IC

2、RP（International Commission on Radiological Protection )開始使用國際單位（SI, International System of Units,常用的輻射量與單位,福建省急救中心內(nèi)科,常用的輻射量與單位,放射性活度（radioactivity） 單位時間內(nèi)放射性物質(zhì)衰變的次數(shù) SI專用單位為“Bq”(becquerel) 原專用單位為居里(Ci Curie)。 l Ci =3.71010 Bq =3.71010 次核衰變/秒 1 Bq=2.7031011 Ci,Marie Curie) 1898年發(fā)現(xiàn)鐳及釙, 1903年獲諾貝爾物理學(xué)獎，1

3、911獲諾貝爾化學(xué)獎,福建省急救中心內(nèi)科,照射量 (exposure，X) 單位質(zhì)量空氣的照射量(僅用于X射線或射線) SI單位：庫倫/kg空氣（C.kg-1） 原專用單位名稱為“倫琴” (R) 1R=2.5810-4 C.kg-1,常用的輻射量與單位,Wilhelm K. Roentgen) 1895年發(fā)現(xiàn)X射線, 1901年獲諾貝爾獎,福建省急救中心內(nèi)科,常用的輻射量與單位,吸收劑量（absorbed dose） 表示被照射介質(zhì)吸收的輻射能量的多少，適用于任何類型的電離輻射。 SI單位為“戈瑞”，符號“Gy”，原用單位“拉德”，符號“rad” 。 關(guān)系式為： lGy=100rad,福建省急

4、救中心內(nèi)科,核及放射性事故,主要指除核設(shè)施事故以外，放射性物質(zhì)丟失、被盜、失控，或者放射性物質(zhì)造成人員受到意外的異常照射或環(huán)境放射性污染的事件,定義,福建省急救中心內(nèi)科,核事故分類,核戰(zhàn)爭 日本廣島、長崎核襲擊 海灣戰(zhàn)爭、波黑戰(zhàn)爭、科索沃戰(zhàn)爭 核武器事故 馬紹爾群島事故 帕里馬雷斯事故 格陵蘭圖勒事故,福建省急救中心內(nèi)科,核事故分類,核電站事故 英國Windscale-I號反應(yīng)堆事故（1957.10.01） 美國三哩島核電站事故（1979.03.28） 切爾諾貝利核電站事故 核反應(yīng)堆事故 核設(shè)施誤操作事故 核廢料站事故,福建省急救中心內(nèi)科,1945年8月6日 廣島 “小男孩” 死亡約14 萬人

5、，傷8萬人 1945年8月9日 長崎 “胖子” 死亡約8萬人，傷8萬人 慢性放射病、致畸致癌、遺傳效應(yīng),廣島核襲擊產(chǎn)生的蘑菇云,核襲擊后的長崎,福建省急救中心內(nèi)科,石棺,1986年4月26日 切爾諾貝利 （Chernobyl）事故,福建省急救中心內(nèi)科,福建省急救中心內(nèi)科,800年,福建省急救中心內(nèi)科,事故20周年祭，“清理員”們祭拜死去同事,福建省急救中心內(nèi)科,獻給拯救世界的人,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分類,放射源丟失、被盜、失控等核技術(shù)利用中發(fā)生的輻射事故； 鈾（釷）礦冶及伴生礦開發(fā)利用中發(fā)生的放射性污染事故； 放射性物質(zhì)（除易裂變核材料外）運輸中發(fā)生的事故； 國外航天器在區(qū)域（如我國

6、、我省等）境內(nèi)墜落造成環(huán)境放射性污染的事故,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分級,放射性事故分級的根據(jù) 性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素 放射性事故分級（四個等級） 特別重大放射性事故（級） 重大放射性事故 （級） 較大放射性事故 （級） 一般放射性事故 （級,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分級,凡符合下列情形之一的，為特別重大放射性事故： （1）I、II 類放射源丟失、被盜、失控并造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果； （2）放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡； （3）放射性物質(zhì)泄漏，造成大范圍（江河流域、水源等）放射性污染事故； （4）國外航天器在我國境內(nèi)墜落造成環(huán)境放射性

7、污染的事故,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分級,凡符合下列情形之一的，為重大放射性事故： （1）I、II 類放射源丟失、被盜或失控； （2）放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾； （3）放射性物質(zhì)泄漏，造成局部環(huán)境放射性污染事故,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分級,凡符合下列情形之一的，為較大放射性事故： （1）III類放射源丟失、被盜或失控； （2）放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾； （3）鈾（釷）礦尾礦庫垮壩事故,福建省急救中心內(nèi)科,放射性事故分級,凡符合下列情形之一的，為

8、一般放射性事故： （1）IV、V 類放射源丟失、被盜或失控； （2）放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射； （3）鈾（釷）礦、伴生礦嚴(yán)重超標(biāo)排放，造成環(huán)境放射性污染事故,福建省急救中心內(nèi)科,是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故。 整體防御可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面,福建省急救中心內(nèi)科,放射防護 分級醫(yī)療救治 急性放射性損傷 急性放射性皮膚損傷 放射性復(fù)合傷,福建省急救中心內(nèi)科,各位親愛的市民們，由于核電廠發(fā)生意外事故，請各位馬上回家，在進入家門前請先脫掉身

9、上的衣物，關(guān)閉門窗，立即沐浴，并以濕抹布擦拭家具，使用過的抹布丟棄在門外。戶外的食物或飲水不要食用，一切戶外活動盡量避免，并隨時收聽廣播及電視，請在家中靜待政府進一步指示，請放心，事故狀況在掌握中,福建省急救中心內(nèi)科,放射防護,2002年制定的電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）是我國現(xiàn)行的放射防護標(biāo)準(zhǔn)，它包括行為準(zhǔn)則和劑量限值兩部分。 放射防護的目的： 防止對健康危害的確定性效應(yīng) 減少隨機性效應(yīng)的發(fā)生率，使照射劑量達到可以接受的安全水平,福建省急救中心內(nèi)科,放射防護,放射防護三原則 任何照射必須具有正當(dāng)理由; 輻射防護應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)最優(yōu)化（optimization of r

10、adiation protection）； 應(yīng)當(dāng)遵守個人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定 （dose limits,福建省急救中心內(nèi)科,劑量限值,劑量限值為內(nèi)外照射之和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射,放射防護,福建省急救中心內(nèi)科,外照射防護三原則 時間防護 累積劑量與受照時間成正比 措施：充分準(zhǔn)備，減少受照時間 距離防護 劑量率與距離的平方成反比 措施：遠距離操作 屏蔽防護,放射防護,福建省急救中心內(nèi)科,放射防護,屏蔽材料選擇的一般原則,福建省急救中心內(nèi)科,放射防護,內(nèi)照射防護 主要采取防止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進入人體的一系列相應(yīng)措施，同時應(yīng)十分重視防止核素向空氣、水體和土壤逸散,福建省急救中

11、心內(nèi)科,進口鉛防護衣,防輻射手套,防輻射衣,福建省急救中心內(nèi)科,防輻射眼鏡,福建省急救中心內(nèi)科,防輻射植物,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治 又稱現(xiàn)場救護和場內(nèi)救治。主要由事故發(fā)生單位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織實施，必要時可請求場外支援。 二級醫(yī)療救治 又稱地區(qū)救治或當(dāng)?shù)鼐戎?。由核設(shè)施所在省、自治區(qū)、直轄市事先指定的應(yīng)急醫(yī)療救治單位組織實施，必要時可請求三級醫(yī)療救治單位支援。 三級醫(yī)療救治 又稱?？漆t(yī)治，由國家指定的設(shè)有放射損傷治療?？频木C合性醫(yī)院實施,分級醫(yī)療救治,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,現(xiàn)場救護、初步分類診斷及處理 放射性體表污染檢查，初步去污 放射性內(nèi)污染檢查，及早予阻吸收及促排處

12、理 分類轉(zhuǎn)運,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,個人準(zhǔn)備 穿戴防護用品 佩帶個人劑量計 服用穩(wěn)定性碘片 清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)（不同劑量率,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,現(xiàn)場搶救 如現(xiàn)場輻射水平較高-迅速將傷員撤離現(xiàn)場 以搶救生命為第一要務(wù) 抗休克、防治窒息 清除體表污染（肥皂、自來水,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,可延遲處理傷員的救治 放射性污染檢測-去污至達到或低于控制水平 酌情予穩(wěn)定性碘或抗放藥 抗休克、防治窒息 清除體表污染（肥皂、自來水,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,穩(wěn)定性碘劑 作用：減少放射性碘核素進入甲狀腺 藥物：碘化鉀（KI）或碘酸鉀（KIO3） 時機：越早越好，6

13、h內(nèi) 劑量：成人130mg qd-bid 總量不超1.3g 兒童：半量 嬰兒：1/4量,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,放射性體表污染處理 原則：避免吸收及播散 方法：機械（溫水沖洗、擦洗、軟毛刷）、 物理（肥皂或合成洗滌劑）、化學(xué)（絡(luò)合 劑、氧化劑等），次數(shù)不宜超過3次 要求：射線1000衰變數(shù)/min、射線10uSv/h 、衰變降至本底2倍,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,放射性污染傷口處理 局部檢測 生理鹽水或肥皂水沖洗、外科清創(chuàng)、擴創(chuàng) 含Ca-DTPA沖洗劑（絡(luò)合放射性物質(zhì),福建省急救中心內(nèi)科,減少吸收 消化道 呼吸道,一級醫(yī)療救治,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,碘-131 核

14、反應(yīng)裂變主要成分 引發(fā)病變：甲狀腺炎、甲減、癌變 處理：穩(wěn)定性碘劑,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,鍶-90 鈾、钚裂變產(chǎn)物，核反應(yīng)堆或核武器爆炸后構(gòu)成晚期放射性污染的主要成分 引發(fā)病變：骨組織及造血組織 處理：磷酸鋁凝膠、乳酸鍶、氯化銨腸溶片、甲狀旁腺激素、低鈣飲食,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,鈾-238/235 天然放射性元素、核工業(yè)及核武器重要燃料 引發(fā)病變：中毒性腎病 處理：碳酸氫鈉、利尿劑,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,钚-238/239 核武器核燃料、核反應(yīng)堆鈾裂變產(chǎn)物 引發(fā)病變：骨髓、骨組織、肝臟 處理：早期應(yīng)用二乙烯三胺五乙酸鈣鈉鹽（DTPACaNa2），1g iv

15、gtt qd*5天,福建省急救中心內(nèi)科,一級醫(yī)療救治,銫-137 核反應(yīng)堆爆炸后核裂變產(chǎn)物主要成分 引發(fā)病變：全身多器官放射損傷 處理：亞鐵氰化鐵（普魯士藍）、亞鐵氰化鎳 1g tid*6天 氯化鉀或富鉀食品,福建省急救中心內(nèi)科,4,先分類 再后送,災(zāi)害急救原則,福建省急救中心內(nèi)科,二級醫(yī)療救治,中度及中度以下急性放射病、放射復(fù)合傷傷口或體內(nèi)有放射性污染 嚴(yán)重體表放射性污染 嚴(yán)重非放射性損傷傷員,任務(wù),福建省急救中心內(nèi)科,三級醫(yī)療救治,重度及重度以上急性放射病、放射復(fù)合傷 嚴(yán)重放射性內(nèi)污染 對放射損傷及放射復(fù)合傷做出確定性診斷，采取綜合治療措施 必要時派出救援分隊指導(dǎo)、支援一二級醫(yī)療單位,任務(wù)

16、,福建省急救中心內(nèi)科,放射損傷,2002年4月18日衛(wèi)生部、勞動和社會保障部印發(fā)的職業(yè)病目錄中，職業(yè)性放射性疾病包括： 1、外照射急性放射病 2、外照射亞急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、內(nèi)照射放射病 5、放射性皮膚病 6、放射性腫瘤 7、放射性骨損傷 8、放射性甲狀腺疾病 9、放射性性腺疾病 10、放射復(fù)合傷 11、根據(jù)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷,福建省急救中心內(nèi)科,是由于核放射物泄漏、核爆炸時電離輻射作用造成人機體組織和功能的損傷，又稱為急性放射病,福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性損傷,4、核武器輻射,福建省急救中心內(nèi)科,分類 骨髓型（造血型） 腸型 腦型,急性放

17、射性損傷,福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性損傷,分類,福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性損傷,1）骨髓型 (1-10Gy): 最為多見，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。以白細胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)。具有典型階段性病程。按其病情嚴(yán)重程度又分為：輕、中、重、極重四度,臨床表現(xiàn),福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性損傷,臨床表現(xiàn),福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性損傷,2）胃腸型 (10-50 Gy): 是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉和水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)。水樣便或血水便、并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。 3）腦型 (50Gy): 以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失

18、、共濟失調(diào)、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),福建省急救中心內(nèi)科,初期,假愈期,極期,恢復(fù)期,神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 惡心嘔吐（1-3d,癥狀再現(xiàn) 血象骨髓象急劇加重,癥狀及血象均漸緩解,早期癥狀消失 血象骨髓象惡化 （短暫,急性放射性損傷,病程分期,福建省急救中心內(nèi)科,1,2,3,急性放射性損傷,病情評估,福建省急救中心內(nèi)科,輕度患者積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡 重度患者給予對癥治療,早期：抗輻射藥（雌二醇、雌三醇、右旋糖酐、造血生長因子） 極期：抗感染、防治出血、造血干細胞移植,綜合對癥治療 鎮(zhèn)靜 抗休克,骨髓型,腸 型,腦型,急性放射性損傷,急救處理,福建省急救

19、中心內(nèi)科,急性放射性損傷,含硫化合物 氨磷汀(WR22721)、硫辛酸二乙氨基乙酯檸檬酸鈉（225），DNA 拓撲異構(gòu)酶抑制 細胞因子 GM-CSF、G-CSF、IL21、TNF-，降低輻射引起的過氧化損傷，抑制受照細胞的凋亡 激素 雌二醇（500），減少骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)照后損傷 中藥,抗放藥物,福建省急救中心內(nèi)科,是指身體局部一次或短時間 (數(shù)日)內(nèi)受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎 (acute radiation injuries of skin)和急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等,福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn),福建省急救中心內(nèi)科,急性放射性皮炎,皮膚紅斑,急性放射性皮膚損傷,福建省急救中心內(nèi)科,六）放射性皮膚損傷急性,