經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理課件

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理2022/12/18經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理2022/12/141目錄腸梗阻治療歷史腸梗阻導(dǎo)管的演變腸梗阻導(dǎo)管背景介紹經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹術(shù)后護(hù)理導(dǎo)管拔出2022/12/18目錄腸梗阻治療歷史腸梗阻導(dǎo)管的演變腸梗阻導(dǎo)管背景介紹經(jīng)鼻型2腸梗阻治療歷史公元前2250年，巴比倫的漢謨拉比法典?！搬t(yī)生能治愈腸病者，可獲5個(gè)銀幣”，以鼓勵(lì)醫(yī)生治療腸病¨巫術(shù)導(dǎo)瀉灌腸騎馬顛簸服汞治療2022/12/18腸梗阻治療歷史公元前2250年，巴比倫的漢謨拉比法典。“醫(yī)生3近代腸梗阻治療19世紀(jì)腸梗阻病因的認(rèn)識(shí)胃管沖洗穿刺減壓體位治療灌腸復(fù)位20世紀(jì)20年代手術(shù)治療在這個(gè)時(shí)期取得重要的進(jìn)展安全有效地治療腸梗阻的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)病理生理的認(rèn)識(shí)2022/12/18近代腸梗阻治療19世紀(jì)腸梗阻病因的認(rèn)識(shí)2022/12/144腸梗阻導(dǎo)管的演變1932Wangensteen將Levintube插入小腸，治療腸梗阻1934Miller與Abbott發(fā)表了世界首例腸梗阻導(dǎo)管（Miller-Abbott管）1953齊藤昊發(fā)表日本最初的腸梗阻導(dǎo)管，命名為腸梗阻導(dǎo)管1979CREATEMEDIC株式會(huì)社發(fā)表帶前導(dǎo)子的腸梗阻導(dǎo)管1987CREATEMEDIC發(fā)明帶雙球囊腸梗阻導(dǎo)管2006首次進(jìn)入浙江，在浙江省腫瘤醫(yī)院第一次使用2012浙江省腫瘤醫(yī)院、浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院都已紛紛開展此業(yè)務(wù)2022/12/18腸梗阻導(dǎo)管的演變1932Wangensteen將Le5腸梗阻導(dǎo)管背景介紹日本CREATEMEDIC株式會(huì)社

成立于1974年，1978年生產(chǎn)出日本最初的純硅膠導(dǎo)尿管和其他醫(yī)用硅膠導(dǎo)管，現(xiàn)在生產(chǎn)大約兩千種一次性使用硅膠導(dǎo)管。公司在1999年取得ISO9001認(rèn)證及MDD適合證明的CE標(biāo)志。2003年在華投資設(shè)立的獨(dú)資公司。2022/12/18腸梗阻導(dǎo)管背景介紹日本CREATEMEDIC株式會(huì)社2026經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹治療低位小腸梗阻術(shù)中腸道排列術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為了達(dá)到良好的減壓吸引效果，置管后的導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要2022/12/18經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹治療低位小腸梗阻術(shù)中腸道排列術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7前水囊閥補(bǔ)氣口后氣囊閥吸引側(cè)孔后氣囊前水囊前導(dǎo)子導(dǎo)絲鎖接口后氣囊標(biāo)記單向閥封止塞吸引管接口2022/12/18前水囊閥補(bǔ)氣口后氣囊閥吸引側(cè)孔后氣囊前水囊前導(dǎo)子導(dǎo)絲鎖接口后8前水囊閥后氣囊閥前水囊注意事項(xiàng)：打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射器，防止破壞單向閥；需緩慢用力注水，過快的大力注水，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂！前氣囊平均1周更換等量滅菌蒸餾水，因球囊內(nèi)蒸餾水揮發(fā)會(huì)導(dǎo)致球囊變??；不可注射生理鹽水和造影劑，防止長(zhǎng)期留置形成結(jié)晶后氣囊注意事項(xiàng)：造影時(shí)才使用，護(hù)理中不應(yīng)涉及，如前水囊破裂，可用后氣囊打水代替。2022/12/18前水囊閥后氣囊閥前水囊注意事項(xiàng)：打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射9補(bǔ)氣口單向閥注水時(shí)：補(bǔ)氣口用于保持腸內(nèi)外壓力平衡，防止因長(zhǎng)期減壓吸引腸管黏在導(dǎo)管上造成壞死穿孔單向閥保證空氣“只進(jìn)不出”，防止腸內(nèi)容物從補(bǔ)氣通道流出如吸不出腸內(nèi)容物，則可能負(fù)壓過小，增加負(fù)壓即可解決；補(bǔ)氣閥堵塞導(dǎo)致內(nèi)外氣壓不平衡也無法吸出腸內(nèi)容物，可用3ml注射器用力向補(bǔ)氣閥內(nèi)打氣，回復(fù)通暢后即可解決問題2022/12/18補(bǔ)氣口單向閥注水時(shí)：補(bǔ)氣口用于保持腸內(nèi)外壓力平衡，防止因長(zhǎng)期10腸梗阻放置示意圖體位變換可利用重錘的作用

放置示意圖2022/12/18腸梗阻放置示意圖體位變換可利用重錘的作用放置示意圖202211術(shù)后護(hù)理1置入導(dǎo)管后，立即將一次性負(fù)壓吸引袋連接到導(dǎo)管接口上，防止因腸管內(nèi)容物壓力過大噴涌而出。日本醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)總結(jié)建議安全負(fù)壓為0.02mPa。2立即記錄導(dǎo)管鼻端刻度（導(dǎo)管過曲氏韌帶一般刻度在1米2左右），便于掌握導(dǎo)管前進(jìn)狀態(tài)。3在頸部，用膠帶固定，使鼻腔到頸部導(dǎo)管留有足夠長(zhǎng)度讓其緩慢進(jìn)入防止損傷鼻咽部。2022/12/18術(shù)后護(hù)理1置入導(dǎo)管后，立即將一次性負(fù)壓吸引袋連接到導(dǎo)管接口上12病人返回病房后的護(hù)理每日記錄數(shù)據(jù)和沖洗每日記錄導(dǎo)管進(jìn)入刻度、患者腹圍、引流量等，便于對(duì)導(dǎo)管療效作出判斷；并用微溫水沖洗導(dǎo)管防止堵塞。X線觀察一周后，可攝X片觀察導(dǎo)管情況及梗阻解決狀態(tài)。球囊管理注意事項(xiàng)前氣囊平均1周更換等量滅菌蒸餾水，因球囊內(nèi)蒸餾水揮發(fā)會(huì)導(dǎo)致球囊變??；不可注射生理鹽水和造影劑，防止長(zhǎng)期留置形成結(jié)晶。重點(diǎn)注意打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射器，防止破壞單向閥；需緩慢用力注水，過快的大力注水，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂！2022/12/18病人返回病房后的護(hù)理每日記錄數(shù)據(jù)和沖洗每日記錄導(dǎo)管進(jìn)入刻度、13護(hù)理中的常見問題（一）問題導(dǎo)管前行速度過快或過慢過慢：水囊過大，無法前進(jìn)，縮小水囊至10ml~15ml下不去：可能卡在狹窄處，造影判斷位置，再制定下一步護(hù)理方案過快：拉不住，易造成口咽部損傷放掉水囊便可解決我們建議打入的15ml只是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值，理想狀態(tài)是水囊直徑比腸腔直徑略小，效果最好，故實(shí)際臨床需根據(jù)病人情況反復(fù)調(diào)整，尋找最佳注水量。否則，過大易導(dǎo)致無法前進(jìn)，過小易脫出體外。原因2022/12/18護(hù)理中的常見問題（一）問題過慢：下不去：過快：我們建議打入的14護(hù)理中的常見問題（二）導(dǎo)管堵塞輕捻導(dǎo)管或溫水沖洗未到達(dá)有效位置腸動(dòng)力不足，可能是梗阻位置較深需要耐心等待補(bǔ)氣閥問題負(fù)壓過小，增加負(fù)壓即可解決；補(bǔ)氣閥堵塞導(dǎo)致內(nèi)外氣壓不平衡也無法吸出腸內(nèi)容物，可用3ml注射器向補(bǔ)氣閥內(nèi)打氣，回復(fù)通暢后即可解決問題吸不出腸內(nèi)容物2022/12/18護(hù)理中的常見問題（二）導(dǎo)管堵塞輕捻導(dǎo)管或溫水沖洗未到達(dá)有效152022/12/182022/12/1416導(dǎo)管的安全護(hù)理

導(dǎo)管意外包括：導(dǎo)管脫出或深入、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞、氣囊破裂等。日常護(hù)理：每天記錄導(dǎo)管留置鼻腔外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解導(dǎo)管是否深入或脫出；細(xì)節(jié)關(guān)注：將引流袋固定牢固，防止引流袋內(nèi)容物過多過重將導(dǎo)管墜帶脫出；重點(diǎn)告知：向意識(shí)清楚的病人講解導(dǎo)管的自我防護(hù)方法：床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂；昏迷或意識(shí)欠清楚者派專人看護(hù)防止意外拔管操作誤區(qū)：護(hù)士進(jìn)行沖洗操作時(shí)不能用止血鉗等銳器用力夾閉導(dǎo)管，以防止管壁破損，可盡量使用隨管附帶的接頭夾閉或開放導(dǎo)管。2022/12/18導(dǎo)管的安全護(hù)理導(dǎo)管意外包括：導(dǎo)管脫出或深入、導(dǎo)管破損、17導(dǎo)管的其他作用減壓、吸引打造影劑通道早期進(jìn)食通道代替營(yíng)養(yǎng)管石蠟油可樂化石中藥調(diào)理導(dǎo)管的療效評(píng)價(jià)腹痛腹脹癥狀肛門排氣排便引流量造影CT肛門口見導(dǎo)管作用與療效腸梗阻導(dǎo)管不一定解決腸梗阻！2022/12/18導(dǎo)管的其他作用減壓、吸引打造影劑通道早期進(jìn)食通道代替營(yíng)養(yǎng)管石182022/12/182022/12/1419導(dǎo)管拔出指征1、每日引流量小于400ML2、患者腹圍縮小至正常3、患者自行排氣排便4、封閉導(dǎo)管，患者經(jīng)口進(jìn)食一周無出現(xiàn)再次梗阻5、X線觀察梗阻解除拔出2022/12/18導(dǎo)管拔出指征1、每日引流量小于400ML2、患者腹圍縮小至正20導(dǎo)管拔除注意事項(xiàng)正常拔出確認(rèn)導(dǎo)管拔除時(shí)，將前水囊水抽出；拔除前，導(dǎo)管內(nèi)打些水或者石蠟油幫助潤(rùn)滑，緩慢拔出。特殊情況如導(dǎo)管從肛門出，一般建議剪去尾端，由導(dǎo)管自行排出。如要從口拔出，需小心腸套疊。2022/12/18導(dǎo)管拔除注意事項(xiàng)正常拔出確認(rèn)導(dǎo)管拔除時(shí)，將前水囊水抽出；拔除21謝謝！2022/12/18謝謝！2022/12/1422經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理2022/12/18經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理2022/12/1423目錄腸梗阻治療歷史腸梗阻導(dǎo)管的演變腸梗阻導(dǎo)管背景介紹經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹術(shù)后護(hù)理導(dǎo)管拔出2022/12/18目錄腸梗阻治療歷史腸梗阻導(dǎo)管的演變腸梗阻導(dǎo)管背景介紹經(jīng)鼻型24腸梗阻治療歷史公元前2250年，巴比倫的漢謨拉比法典?！搬t(yī)生能治愈腸病者，可獲5個(gè)銀幣”，以鼓勵(lì)醫(yī)生治療腸病¨巫術(shù)導(dǎo)瀉灌腸騎馬顛簸服汞治療2022/12/18腸梗阻治療歷史公元前2250年，巴比倫的漢謨拉比法典?！搬t(yī)生25近代腸梗阻治療19世紀(jì)腸梗阻病因的認(rèn)識(shí)胃管沖洗穿刺減壓體位治療灌腸復(fù)位20世紀(jì)20年代手術(shù)治療在這個(gè)時(shí)期取得重要的進(jìn)展安全有效地治療腸梗阻的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)病理生理的認(rèn)識(shí)2022/12/18近代腸梗阻治療19世紀(jì)腸梗阻病因的認(rèn)識(shí)2022/12/1426腸梗阻導(dǎo)管的演變1932Wangensteen將Levintube插入小腸，治療腸梗阻1934Miller與Abbott發(fā)表了世界首例腸梗阻導(dǎo)管（Miller-Abbott管）1953齊藤昊發(fā)表日本最初的腸梗阻導(dǎo)管，命名為腸梗阻導(dǎo)管1979CREATEMEDIC株式會(huì)社發(fā)表帶前導(dǎo)子的腸梗阻導(dǎo)管1987CREATEMEDIC發(fā)明帶雙球囊腸梗阻導(dǎo)管2006首次進(jìn)入浙江，在浙江省腫瘤醫(yī)院第一次使用2012浙江省腫瘤醫(yī)院、浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院都已紛紛開展此業(yè)務(wù)2022/12/18腸梗阻導(dǎo)管的演變1932Wangensteen將Le27腸梗阻導(dǎo)管背景介紹日本CREATEMEDIC株式會(huì)社

成立于1974年，1978年生產(chǎn)出日本最初的純硅膠導(dǎo)尿管和其他醫(yī)用硅膠導(dǎo)管，現(xiàn)在生產(chǎn)大約兩千種一次性使用硅膠導(dǎo)管。公司在1999年取得ISO9001認(rèn)證及MDD適合證明的CE標(biāo)志。2003年在華投資設(shè)立的獨(dú)資公司。2022/12/18腸梗阻導(dǎo)管背景介紹日本CREATEMEDIC株式會(huì)社20228經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹治療低位小腸梗阻術(shù)中腸道排列術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為了達(dá)到良好的減壓吸引效果，置管后的導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要2022/12/18經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管介紹治療低位小腸梗阻術(shù)中腸道排列術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)29前水囊閥補(bǔ)氣口后氣囊閥吸引側(cè)孔后氣囊前水囊前導(dǎo)子導(dǎo)絲鎖接口后氣囊標(biāo)記單向閥封止塞吸引管接口2022/12/18前水囊閥補(bǔ)氣口后氣囊閥吸引側(cè)孔后氣囊前水囊前導(dǎo)子導(dǎo)絲鎖接口后30前水囊閥后氣囊閥前水囊注意事項(xiàng)：打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射器，防止破壞單向閥；需緩慢用力注水，過快的大力注水，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂！前氣囊平均1周更換等量滅菌蒸餾水，因球囊內(nèi)蒸餾水揮發(fā)會(huì)導(dǎo)致球囊變小；不可注射生理鹽水和造影劑，防止長(zhǎng)期留置形成結(jié)晶后氣囊注意事項(xiàng)：造影時(shí)才使用，護(hù)理中不應(yīng)涉及，如前水囊破裂，可用后氣囊打水代替。2022/12/18前水囊閥后氣囊閥前水囊注意事項(xiàng)：打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射31補(bǔ)氣口單向閥注水時(shí)：補(bǔ)氣口用于保持腸內(nèi)外壓力平衡，防止因長(zhǎng)期減壓吸引腸管黏在導(dǎo)管上造成壞死穿孔單向閥保證空氣“只進(jìn)不出”，防止腸內(nèi)容物從補(bǔ)氣通道流出如吸不出腸內(nèi)容物，則可能負(fù)壓過小，增加負(fù)壓即可解決；補(bǔ)氣閥堵塞導(dǎo)致內(nèi)外氣壓不平衡也無法吸出腸內(nèi)容物，可用3ml注射器用力向補(bǔ)氣閥內(nèi)打氣，回復(fù)通暢后即可解決問題2022/12/18補(bǔ)氣口單向閥注水時(shí)：補(bǔ)氣口用于保持腸內(nèi)外壓力平衡，防止因長(zhǎng)期32腸梗阻放置示意圖體位變換可利用重錘的作用

放置示意圖2022/12/18腸梗阻放置示意圖體位變換可利用重錘的作用放置示意圖202233術(shù)后護(hù)理1置入導(dǎo)管后，立即將一次性負(fù)壓吸引袋連接到導(dǎo)管接口上，防止因腸管內(nèi)容物壓力過大噴涌而出。日本醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)總結(jié)建議安全負(fù)壓為0.02mPa。2立即記錄導(dǎo)管鼻端刻度（導(dǎo)管過曲氏韌帶一般刻度在1米2左右），便于掌握導(dǎo)管前進(jìn)狀態(tài)。3在頸部，用膠帶固定，使鼻腔到頸部導(dǎo)管留有足夠長(zhǎng)度讓其緩慢進(jìn)入防止損傷鼻咽部。2022/12/18術(shù)后護(hù)理1置入導(dǎo)管后，立即將一次性負(fù)壓吸引袋連接到導(dǎo)管接口上34病人返回病房后的護(hù)理每日記錄數(shù)據(jù)和沖洗每日記錄導(dǎo)管進(jìn)入刻度、患者腹圍、引流量等，便于對(duì)導(dǎo)管療效作出判斷；并用微溫水沖洗導(dǎo)管防止堵塞。X線觀察一周后，可攝X片觀察導(dǎo)管情況及梗阻解決狀態(tài)。球囊管理注意事項(xiàng)前氣囊平均1周更換等量滅菌蒸餾水，因球囊內(nèi)蒸餾水揮發(fā)會(huì)導(dǎo)致球囊變小；不可注射生理鹽水和造影劑，防止長(zhǎng)期留置形成結(jié)晶。重點(diǎn)注意打水時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)注射器，防止破壞單向閥；需緩慢用力注水，過快的大力注水，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂！2022/12/18病人返回病房后的護(hù)理每日記錄數(shù)據(jù)和沖洗每日記錄導(dǎo)管進(jìn)入刻度、35護(hù)理中的常見問題（一）問題導(dǎo)管前行速度過快或過慢過慢：水囊過大，無法前進(jìn)，縮小水囊至10ml~15ml下不去：可能卡在狹窄處，造影判斷位置，再制定下一步護(hù)理方案過快：拉不住，易造成口咽部損傷放掉水囊便可解決我們建議打入的15ml只是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值，理想狀態(tài)是水囊直徑比腸腔直徑略小，效果最好，故實(shí)際臨床需根據(jù)病人情況反復(fù)調(diào)整，尋找最佳注水量。否則，過大易導(dǎo)致無法前進(jìn)，過小易脫出體外。原因2022/12/18護(hù)理中的常見問題（一）問題過慢：下不去：過快：我們建議打入的36護(hù)理中的常見問題（二）導(dǎo)管堵塞輕捻導(dǎo)管或溫水沖洗未到達(dá)有效位置腸動(dòng)力不足，可能是梗阻位置較深需要耐心等待補(bǔ)氣閥問題負(fù)壓過小，增加負(fù)壓即可解決；補(bǔ)氣閥堵塞導(dǎo)致內(nèi)外氣壓不平衡也無法吸出腸內(nèi)容物，可用3ml注射器向補(bǔ)氣閥內(nèi)打氣，回復(fù)通暢后即可解決問題吸不出腸內(nèi)容物2022/12/18護(hù)理中的常見問題（二）導(dǎo)管堵塞輕捻導(dǎo)管或溫水沖洗未到達(dá)有效372022/12/182022/12/1438導(dǎo)管的安全護(hù)理

導(dǎo)管意外包括：導(dǎo)管脫出或深入、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞、氣囊破裂等。日常護(hù)理：每天記錄導(dǎo)管留置鼻腔外的長(zhǎng)度，及時(shí)了解導(dǎo)管是否深入或脫出；細(xì)節(jié)關(guān)注：將引流袋固定牢固，防止引流袋內(nèi)容物過多過