下肢動脈閉塞癥

1、1：什么是下肢動脈硬化閉塞癥人體的動脈好比一個輸油管道，動脈血每時每刻在動脈中流動，就好比人體內(nèi)的原油，心臟就像一個油泵，通過不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官，通向下肢的管道主要包括胸主動脈、腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈。 下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化斑塊在動脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會減少（這點與出院前做的彩超報告基本一致）。狹窄到一定程度甚至完全堵塞時，供應下肢的血流不能滿足需要，就會出現(xiàn)下肢缺血癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇，是一種很常見的疾病。在我國，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變及人

2、口的老齡化，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢。該病患者大部分為男性，多在老齡人群中發(fā)病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會看到一些下肢動脈硬化閉塞癥的患者長期得不到正確診斷和治療，病變?nèi)找婕又兀詈蟀l(fā)展到肢體疼痛、壞死，最終不得不截肢，嚴重影響了生活質(zhì)量。嚴峻的現(xiàn)實使我們血管外科醫(yī)生有責任提醒人們，尤其是中老年朋友，重視下肢動脈硬化閉塞癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免不可挽回的損失。2：下肢動脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)（1）輕微主訴期（第一期）：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。（2）間歇性跛行（第二期）：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。其特點

3、是在行走約數(shù)百米至數(shù)十米后，出現(xiàn)下肢疼痛，通常表現(xiàn)為小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛，患者被迫停下休息一段時間后疼痛緩解，可再繼續(xù)行走，繼續(xù)活動疼痛可以反復出現(xiàn)。隨著病變的加重，出現(xiàn)疼痛的距離越來越短，從幾百米到最后的十幾米，甚至幾米，需及時治療。（3）靜息痛期（第三期）：即患者即使在不運動的時候仍然會有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得患者寢食難安，精神緊張。多發(fā)生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。這個階段患者必須趕緊積極治療，否則就會進入疾病晚期。（4）組織壞死期（第四期）：發(fā)生肢體潰瘍和壞疽。腳上即使破了一點也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死，最終只能截去壞死肢體，嚴重的甚至危

4、及生命。3：下肢動脈硬化閉塞癥病因下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關，飲食結構不夠健康，嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物，如紅肉，過多攝入食鹽，缺少運動，體重超標等易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病35倍，而且，合并糖尿病的患者，病變往往比其他患者要嚴重的多。吸煙是公認的人類健康殺手，吸煙同樣也可以造成動脈收縮，促使動脈狹窄，加速動脈硬化的形成，加重肢體缺血，是下肢動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。長期的高血壓可引起血管損傷，容易形成斑塊，造成狹窄。高血脂造成血液黏稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導致下

5、肢動脈硬化性閉塞癥。環(huán)境也與下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生關系密切，寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病，所以北方的發(fā)病率較高。天氣變冷，血管收縮，也會導致原有病變的加重。因此，下肢動脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀惡化。4：下肢動脈硬化閉塞癥的檢查和診斷1.一般檢查因患者多為老年人，可能存在多種伴隨疾病及動脈粥樣硬化危險因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測定，及心、腦血管評估等。2.特殊檢查（1）節(jié)段性動脈收縮壓測定測量下肢動脈不同平面的壓力水平并雙側對比，如動脈存在明顯狹窄，則其遠端壓力明顯降低，可初步確定動脈有無病變及其部位。（2）踝肱指數(shù)（ABI）應用多普勒血流儀與壓力計，測算下肢踝部動脈收縮壓與上肢

6、肱動脈收縮壓之比。靜息狀態(tài)下ABI一般在0.911.30之間，高于1.30提示動脈管壁僵硬不易壓癟；ABI在0.900.41之間提示存在輕-中度缺血；ABI0.40，提示存在嚴重缺血。另外還有趾臂指數(shù)（TBI）可以了解末端動脈病變情況。（3）經(jīng)皮氧分壓測定通過測定局部組織的氧分壓，可間接了解局部組織的血流灌注情況，評價缺血程度；并可用來判斷肢端潰瘍、傷口的愈合趨勢，經(jīng)皮氧分壓過低，提示傷口不易愈合。（4）彩色多普勒超聲為常用篩查手段，可見動脈硬化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。該方法無創(chuàng)、方便且花費較低，但對于治療的指導意義不大。（5）CT血管成像（CTA）已成為下肢動脈硬化閉塞癥的首選檢查方法，可清

7、楚顯示動脈病變的部位、范圍、程度；明確診斷，并為治療方案的確定提供幫助。不足之處是由于需使用含碘造影劑，對腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。（6）磁共振血管成像（MRA）同CTA，亦可為下肢動脈動脈硬化閉塞癥提供明確的影像學診斷，優(yōu)點是無需使用含碘造影劑，但對鈣化的分辨能力差，并可能會高估病變的嚴重程度。（7）數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標準，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側支循環(huán)情況，延遲現(xiàn)象可評價遠端流出道情況。DSA對于病變的評估及手術方式的選擇均具有重要意義，同時在有條件的醫(yī)院，可在造影的同時行血管腔內(nèi)治療，同期解決動脈病變。下肢動脈硬化閉塞癥的典型臨床

8、表現(xiàn)，配合無創(chuàng)或有創(chuàng)血管檢查，診斷一般不難。5：下肢動脈硬化閉塞癥的治療動脈硬化是一種全身性疾病，應整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等，并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術治療，血管外科醫(yī)師會根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。一般治療包括： 戒煙：戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重； 合理安排膳食：多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。 進行適當?shù)牟叫绣憻?，堅持每日散?0分鐘，可增加患肢側支循環(huán)的形成，改善缺血。對行走困難的患者介紹一種運動方法，即患肢抬高12分鐘、下垂

9、23分鐘、平臥23分鐘，足部旋轉(zhuǎn)、屈伸，反復鍛煉2030分鐘。 注意足部護理，保暖，避免肢體受傷。但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳，部分患者可能因皮膚感覺減退、對熱不敏感而發(fā)生燙傷。 一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)下肢動脈硬化的疾病。 針對下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴張及促進側支循環(huán)形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如嚴重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)”靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術治療。手術治療目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。手術指征包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。手術方案的選擇應綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等。（1）動脈旁路術應用人工血管或自體大隱靜脈，于閉塞血管近、遠端正常血管之間建立旁路，分解剖內(nèi)旁路與解剖外旁路。解剖內(nèi)旁路按照原正常的動脈血流方向構建，符合人體的正常生理結構，為首選的方法；解剖外旁路適用于不能耐受手術，以及解剖內(nèi)旁路走行區(qū)存在感染的患者。（2）動脈內(nèi)膜剝脫術適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者，由于腔內(nèi)治療技術的發(fā)展，目前已較少應用，多作為動脈旁路術的輔助，以