抗凝藥物的不良反應與護理要點課件

1、患者張三，女性，49歲，因“胃癌術后復發(fā)伴梗阻”2016年10月15日入院，入院后完善相關檢查，并行胃癌空腸吻合術，術后一周余患者出現(xiàn)上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術后半月余，患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛癥狀，彩超檢查顯示左下肢深靜脈血栓,病例,治療措施：口服華法林，靜脈滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素鈉等,治療血栓的藥物的藥效及護理,指導老師 方秋娜 廣東醫(yī)科大學 林曉頻,2,抗凝藥物的不良反應與護理要點,一,二,三,四,學習目標,抗凝血藥可用于防治血管內栓塞或血栓形成的疾病，預防中風或其它血栓性疾病。是通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程的藥物,分類,一、抗凝藥物能阻止血液凝

2、固的藥物稱為抗凝藥物，凝血酶間接抑制劑：華法林、普通肝素及低分子肝素 凝血酶直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭素和比伐盧丁 二、抗血小板聚集藥 通過抑制花生四烯酸代謝，增加血小板內環(huán)磷酸腺苷濃度等機制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能 三、纖維蛋白溶解藥 主要是通過激活纖維酶促進纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶,抗凝藥物的不良反應,出血 皮膚、牙齦、泌尿系統(tǒng)和消化道出血，嚴重者可出現(xiàn)腦出血 其他 在體內可透過胎盤而產生致畸作用 惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應和皮膚壞死,華法林,被小劑量維生素K1所拮抗，大劑量維生素K1（通常大于5mg）可以抵抗華法林的作用達一周以上,抗凝藥物的不良反應

3、,自發(fā)性出血： 皮膚淤點或淤斑、血腫、關節(jié)淤血、便血、顱內出血等 偶見過敏反應 哮喘、皮疹、藥熱 其他 孕婦可引起早產和死胎 脫發(fā)、骨質疏松和自發(fā)性骨折,肝素,輕度過量時，停藥即可； 重度過量時，除停藥外， 還需注射肝素特效解毒劑魚精蛋白,抗血小板藥物的不良反應,乏力、頭痛、眩暈、昏厥 胃腸道不適 皮疹、瘙癢,雙嘧達莫,抗血小板藥物的反應,胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、胃潰瘍、胃出血 過敏反應：皮疹、血管神經性水腫、哮喘 中樞神經系統(tǒng)：水楊酸反應，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退 肝損害 腎損害：間質性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退 對血液的影響：缺鐵性貧血 心臟毒性：大劑量可直接

4、作用于血管平滑肌，而導致外周血管擴張,阿司匹林,溶栓藥物的不良反應,出血傾向 皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血 過敏反應 支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克 發(fā)熱：約有23%患者可見不同程度的發(fā)熱 其他：可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦,尿激酶,用藥后護理,1、自我檢測： 大便、尿液顏色 皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向 2、自我防護： 嚴禁熱敷腹部 勿摳鼻 用軟毛牙刷刷牙 預防跌倒,用藥后護理,3、飲食護理 長期服用抗凝藥會使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄 中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥,用藥后護理,

5、3、飲食護理 長期接受口服華法林的患者在治療過程中，注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物。 相反，維生素E可增強華法林的抗栓作用。 富含維生素K的食物：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等,用藥后護理,4、護理觀察 使用抗凝血藥前，應測定凝血時間。嚴格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術的患者術前停服或停用抗凝藥。 嚴密監(jiān)測患者生命體征,4、不良反應的觀察 觀察有無出血傾向：觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻粘膜出血、牙齦出血、有無創(chuàng)口滲血或血腫、二便的顏色、關節(jié)積血，女性患者應警惕月經量是否增多，嚴重者為顱內出血。 觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。 警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲血較多、引流量突然增加,5、并發(fā)癥的觀察 肺動脈栓塞：若