特殊人群用藥指導(dǎo)—老年人用藥指導(dǎo)課件

1、特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),1,兒童用藥 老年人用藥 妊娠期及哺乳期用藥 駕駛員用藥 運(yùn)動員禁用的藥物 肝腎功能不全者用藥 血液透析患者用藥,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),2,老年人用藥,必須重視老年人用藥問題 老年型國家 用藥機(jī)會多 藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),3,一、老年人疾病的主要分類,1、老年人疾病的主要分類 發(fā)生在各年齡組的疾病如感冒、胃炎、心律失常等。 中年起病，延續(xù)到老年的疾病如慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等； 老年人易患的疾病如癌癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)等； 老年期起病，為老年人特有的疾病，如動脈硬化癥、老年性白內(nèi)

2、障及老年性癡呆等； 極少數(shù)的老年人也可患兒童常見的疾病，如麻疹、水痘、猩紅熱,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),4,2、老年人起病特點(diǎn)： 起病隱襲，癥狀多變； 病情難控，惡化迅速； 多種疾病，集于一身； 意識障礙，診斷困難； 此起彼伏，并發(fā)癥多,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),5,二、老年人的藥動學(xué)特點(diǎn),1.吸收 a.胃液pH、胃粘膜萎縮、胃排空速率，結(jié)果：藥物溶解速率改變、藥物因在胃腸停留時間而吸收改變 b.肝和胃腸道血流減少，因改變藥首過效應(yīng)而影響生物利用度 c.血流量與廓清率改變,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),6,結(jié)果：首過效應(yīng)代謝為活性代謝物的藥，活性加強(qiáng) d.皮下注射、肌注吸收差,特

3、殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),7,2.分布,a.血流量減少： 心臟指數(shù)、心輸出量血流流過組織量 b.機(jī)體組分的改變,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),8,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),9,總水量及細(xì)胞外液隨年齡增加而減少的細(xì)胞外液，脂肪，白蛋白 結(jié)果：組織藥物分布 c.血漿蛋白結(jié)合力和組織結(jié)合力改變 對一些藥物血漿血漿白蛋白濃度藥物結(jié)合力游離藥濃度 腎功能排泄內(nèi)源性物質(zhì)與藥物競爭蛋白結(jié)合,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),10,年齡白蛋白結(jié)合力的影響,P0.05,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),11,組織結(jié)合力改變,組織結(jié)合力，結(jié)果：藥物分布容積減少 利眠寧、氯苯安定: Vd亦隨年齡（組織結(jié)合力

4、改變） 地戈辛：腎功時，Vd（心肌血清地戈辛濃度比；難與血漿蛋白結(jié)合，與骨骼肌結(jié)合,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),12,3.代謝,肝：重量、細(xì)胞數(shù)、血流、酶 肝藥酶合成，酶活性，藥物轉(zhuǎn)化速度減慢，T1/2延長。 白蛋白合成，蛋白結(jié)合率，游離型藥物濃度，藥效。 如：普萘洛爾造成的肝性腦病,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),13,4、排泄,腎單位為年輕人的一半，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和中毒。 腎小球、腎小管功能，腎血流量，常量用藥易蓄積中毒。 如：地高辛、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等要慎重,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),14,三、老年人藥效學(xué)特

5、點(diǎn),1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高。 2、對抗凝血藥的敏感性增高。 3、對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高。 4、對腎上腺素受體激動藥與拮抗藥敏感性降低,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),15,器官對藥物的敏感性改變,1.對CNS系統(tǒng)藥物敏感性增高 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),16,器官對藥物的敏感性改變,2.對抗凝血藥的敏感性增高 原因: 肝臟合成凝血因子的能力下降； 飲食中維生素K含量不足或維生素K的胃腸道吸收障礙引起維生素K相對缺乏； 血管的病理改變，包括血管壁變性，彈性纖維減少，血管彈性減少而使止血反應(yīng)發(fā)生障礙 對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，

6、一般治療劑量即可引起持久的血凝障礙，并有自發(fā)性內(nèi)出血的危險。70歲以上患者劑量為40-60歲患者的30,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),17,器官對藥物的敏感性改變,3.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高 維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱。 吩噻嗪類、受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、左旋多巴、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮類與利尿藥可引起體位性低血壓,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),18,器官對藥物的敏感性改變,4.對腎上腺素受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低 心臟腎上腺素受體敏感性降低，對腎上腺素受體激動藥與拮抗藥反應(yīng)均減弱。例如，65歲患者增加每分鐘休息時心率25次，需要的異丙腎上腺素靜滴劑量為25歲所需

7、劑量的5倍； 老年人動脈內(nèi)灌注異丙腎上腺素增加前臂血流的作用也要比青年人弱,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),19,四、老年人常用藥物的不良反應(yīng),1、鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮、氯氮卓：CNS抑制。 2、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓體溫，四肢冰冷，虛弱。長期用阿司匹林、吲哚美辛可致胃出血。 3、抗高血壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴易致抑郁癥。 4、抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌頭痛等,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),20,四、老年人常用藥物的不良反應(yīng),5、抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。美西律可出現(xiàn)眩

8、暈、低血壓、手足震顫、心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯。 6、受體阻斷藥如普萘洛爾可致心動過緩，心臟停搏，可誘發(fā)哮喘，加重心衰。 7、利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀。 8、慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，致耳聾、腎臟損傷。避免使用四環(huán)素、萬古霉素等。羧芐西林、慶大霉素、頭孢菌素需減量或適當(dāng)延長間隔時間,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),21,四、老年人常用藥物的不良反應(yīng),9、降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。 10、抗心力衰竭藥如地高辛等強(qiáng)心苷可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低血鉀癥等洋地黃中毒反應(yīng)。 11、抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪

9、可使老年性前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品可誘發(fā)或加重青光眼，甚至致盲,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),22,四、老年人常用藥物的不良反應(yīng),12、抗過敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。 13、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑泥松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴(kuò)散，誘發(fā)潰瘍出血。 14、維生素及微量元素如VA過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動等；VE過量會促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等癥癥；鋅過量可致高脂血癥及貧血；硒過多可致性中毒，引起惡心嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),23,五、老年人用藥注意事項,1、不

10、用或少用藥物：除急癥或器質(zhì)性病變外，一般應(yīng)盡量少用藥物。 用藥原則：應(yīng)用最少藥物和最低有效量來治療。一般合用的藥物控制在3-4種。 2、合理選擇藥物 抗菌藥： 劑量一般不必調(diào)整。但需要注意老年人生理特點(diǎn)。盡量不用對腎和CNS有毒性的藥物。 腎上腺皮質(zhì)激素：易引起骨折和股骨頭壞死，盡量不用。 解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、保泰松、安乃近易損害腎，虛脫。 利尿藥：不可過猛，會引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂，噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者。最好不用利血平，加重抑郁癥。老年人利尿宜選用吲達(dá)帕胺,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),24,3、選擇適當(dāng)?shù)膭┝?初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐步增加到最合適的劑量。每

11、次增加劑量前至少要間隔3個血漿半衰期。 為避免藥物體內(nèi)蓄積中毒，臨床上可以： 1、減少每次給藥劑量； 2、延長每次給藥間隔時間； 3、二者都改變,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),25,4、藥物治療要適度 高血壓患者控制在：135/85mgHg即可。 室性早搏控制到偶發(fā)2-3次/分鐘即可。 兩年沒癲癇發(fā)作的患者，不必繼續(xù)服用抗癲癇藥,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),26,5、注意藥物對老年人其他疾病的影響 多種慢性病的患者如青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患，注意藥物的抗膽堿作用。 6、提高老年人用藥依從性 1）簡化治療方案，便于患者領(lǐng)會接受； 2）劑型以糖漿劑或溶液劑較好，易于服用； 3）名稱與

12、用法應(yīng)寫清楚，防止用錯； 4）藥瓶便用打開，妥善保管，過期藥品不可服用； 5）對AD、抑郁癥或獨(dú)居的老年患者用藥進(jìn)行監(jiān)督,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),27,老年人合理用藥,一、明確用藥目的，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 二、恰當(dāng)選擇藥物及劑型 勿自選藥物，尤其不要偏信廣告，也不要濫用新藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。 以口服給藥為主。老年人胃腸功能不穩(wěn)定，選用緩釋劑型時應(yīng)注意。 老年人盡可能避免應(yīng)用的藥物,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),28,老年人合理用藥,三、給藥方案應(yīng)個體化，必要時應(yīng)TDM 根據(jù)老年人藥動學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)確定給藥方案、藥劑量宜小，間隔宜長。半量或1/3量為起始； 65歲以上劑量減少10%，75歲以上減少20%，85歲以上減少30%。經(jīng)腎排泄的藥物可按肌酐清除率的高低計算用藥劑量,特殊人群用藥指導(dǎo)老年人用藥指導(dǎo),29,老年人合理用藥,老年人用藥劑量的個體差異很大，