門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理課件

1、門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,內(nèi)容提要,解剖概要,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)靜脈高壓癥,門(mén)靜脈壓力正常值約為1324cmH2O。 當(dāng)門(mén)靜脈系統(tǒng)血流受阻，發(fā)生淤滯時(shí)，引起門(mén)靜脈及其分支內(nèi)的壓力升高（25cmH2O），并在臨床上出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等表現(xiàn)，則稱為門(mén)靜脈高壓癥,定 義,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,解剖概要,門(mén)靜脈與其他部位靜脈相比有三個(gè)特點(diǎn)： 門(mén)靜脈主干的兩端均為毛細(xì)血管。 門(mén)靜脈主干中少有靜脈瓣存在。 門(mén)靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間存在多處交通支,門(mén)靜脈高壓癥,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,肝是人體內(nèi)唯一接受雙重血

2、液供應(yīng)（門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈）的器官,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,胃冠狀靜脈,腸系膜上 靜脈,腸系膜下 靜脈,脾靜脈,門(mén)靜脈,門(mén)靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)靜脈,胃底、食管下段交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腔靜脈,腹膜后交通支,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)脈高壓癥形成后，可以發(fā)生下列病理變化,病理生理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,脾腫大、脾功能亢進(jìn),病理生理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,交通支開(kāi)放,病理生理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,腹水,病理生理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,先天性畸形 新生兒臍靜脈炎 門(mén)靜脈主干血栓形成,竇前阻塞 竇后阻塞,Budd-Chiari （布-加）綜合癥 縮窄性心包炎 嚴(yán)重右心衰

3、竭,肝前型,肝后型,健康史,最多見(jiàn) 95,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,健康史,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,肝硬化,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,身體狀況,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢進(jìn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)3109/L 血小板計(jì)數(shù)70109/L80109/L,身體狀況,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,門(mén)靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈叢交通支受影響最早、最大,身體狀況,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,半數(shù)病人有嘔血或黑便史，特點(diǎn)： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4

4、.可能致休克、肝功能衰竭而死亡,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,身體狀況,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,曲張血管,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,直腸上、下靜脈叢曲張,繼發(fā)性痔,腹膜后靜脈叢曲張,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,身體狀況,腹膜前靜脈叢曲張,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,1.脾大、脾功能亢進(jìn) 2.交通支擴(kuò)張 3.腹水,腹膨?。ǜ顾?移動(dòng)性濁音,身體狀況,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,蜘蛛痣,肝 掌,身體狀況,其他癥狀,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,其他癥狀,黃 疸,男性乳房發(fā)育,身體狀況,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 2.影像學(xué)檢查 3.內(nèi)鏡

5、檢查 4.靜脈壓力測(cè)定,血常規(guī)、肝功能,X線鋇餐、B超、CT檢查,1.術(shù)中測(cè)壓 2.臍靜脈插管測(cè)壓 3.經(jīng)皮肝穿刺靜脈測(cè)壓 4.食管曲張靜脈測(cè)壓,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,Child 肝功能分級(jí),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,食管邊緣影像呈蟲(chóng)蝕狀,上消化道鋇餐檢查,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,食管靜脈曲張,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,食管靜脈曲張破裂出血,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,測(cè)壓,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,外科治療的定位：主要目的在于緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血。 1非手術(shù)治療： 用于有黃疸、大量腹水、肝功能?chē)?yán)重受損（III級(jí)）或上消化道大出血不能明確診斷者或作為術(shù)前準(zhǔn)備,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)

6、理,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,4）三腔管壓迫 利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段破裂的曲張靜脈，達(dá)到止血目的,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,三腔管壓迫止血,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,三腔二囊管注意事項(xiàng),1）病人頭偏向一側(cè)，吐出全部唾液，以防誤吸 （2）嚴(yán)密觀察，防止食管囊滑出，堵塞氣管 （3）置管不宜超過(guò)5天，每12個(gè)小時(shí)放氣1020分鐘， 以防黏膜壞死 （4）出血停止后，置管保留24小時(shí) （5）拔管時(shí)，先食管囊排氣，后胃囊排氣，最后拔管,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,5）內(nèi)鏡治療,注射硬化劑 經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,5）

7、內(nèi)鏡治療,注射硬化劑 急診內(nèi)鏡下硬化劑術(shù)止血治療及術(shù)后復(fù)查情況,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,5）內(nèi)鏡治療,注射硬化劑 經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù),多連發(fā)套扎器進(jìn)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,內(nèi)鏡治療,經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑,經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,2手術(shù)療法： 用于沒(méi)有黃疸、明顯腹水的患者（肝功能I、II級(jí)）發(fā)生大出血或經(jīng)非手術(shù)治療2448h無(wú)效者。 手術(shù)方法主要分兩類(lèi)：斷流術(shù)；分流術(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,手術(shù)治療,B,A,斷流術(shù),分流術(shù),脾切除術(shù),肝移植,腹腔頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),D,C,E,治療原則,

8、門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,斷流術(shù),分流術(shù),優(yōu)、缺點(diǎn)鑒別,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,斷流手術(shù)的特點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),治療原則,即刻止血效果好 手術(shù)操作簡(jiǎn)單,降壓效果不確切 復(fù)發(fā)出血率高,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,分流手術(shù)的特點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),降壓效果明顯, 利于控制腹水,手術(shù)難度較大 血管吻合口并發(fā)癥 肝性腦病,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,賁門(mén)周?chē)艿木植拷馄?治療原則,斷流術(shù),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,脾切除及賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù),1）斷流術(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,D,脾腎靜脈分流術(shù),門(mén)腔靜脈分流術(shù),腸系膜上腔靜脈分流術(shù),脾腔

9、靜脈分流術(shù),通過(guò)分流門(mén)靜脈中壓力過(guò)高的血液從而降低門(mén)靜脈壓,治療原則,2）分流術(shù),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,脾腎靜脈分流,限制性”側(cè)側(cè)門(mén)腔靜脈分流,治療原則,2）分流術(shù),門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,分流術(shù)和斷流術(shù)的比較,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,3）嚴(yán)重脾腫大合并明顯脾功能亢進(jìn)： 在我國(guó)主要見(jiàn)于晚期血吸蟲(chóng)病，行單純脾切除術(shù)效果良好； 如伴食管胃底靜脈曲張，則應(yīng)考慮在行脾切除的同時(shí)行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,4）肝硬化引起的頑固性腹水： 中醫(yī)采用滋陰溫陽(yáng)、健脾利濕、化瘀通絡(luò)等治則。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善貧血，限制鈉鹽進(jìn)入，應(yīng)用利尿劑加速腹水排泄。 最有效的外科措施腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,治療原則,腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適應(yīng)證：肝硬化、頑固性腹水,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,5）肝移植,肝移植是治療終末期肝病的理想方法。但供肝短缺、終身服用免疫抑制劑、費(fèi)用昂貴等因素，限制了肝移植的臨床應(yīng)用,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,6）TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)） 采用介入放射方法 經(jīng)頸內(nèi)靜脈插入穿刺導(dǎo)管 通過(guò)肝右靜脈，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)穿刺門(mén)靜脈分支，建立門(mén)體通道，6cm左右長(zhǎng)支撐，口徑810mm 能顯著降低門(mén)脈壓，控制出血和腹水 適合：藥物治療無(wú)效，肝功能失代償不宜手術(shù)，肝移植前的過(guò)渡治療,治療原則,門(mén)脈高壓癥病人護(hù)理,TIPS操作步驟,1.導(dǎo)管