醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：神經(jīng)系統(tǒng)顯像

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 顯 像,腦 (掌握,腦重量:2%體重 血液灌注量:15%,約1L/分鐘 耗氧量:20%全身,大腦半球前3/5 基底節(jié) 丘腦前半部分,椎A(chǔ)(兩側(cè)) 基底A 小腦上A+小腦下前A+下后A 大腦后A,大腦半球后2/5 丘腦后半部分 腦干 丘腦,熟悉,SPECT腦灌注顯像(熟練掌握,化學(xué)微栓型 99mTc-HMPAO (20-30mci, 3.5-7.0%) 99mTc-ECD (20-30mci, 4.6-7.6%) 123I-IMP (123I -異丙基安菲他明)(3-6mci, 8%) 惰性氣體型 133Xe惰性氣體(中性,脂溶性,5-10mci,99mTc-HMPAO +99m

2、Tc-ECD (掌握,BBB,電中性+脂溶性+小分子,單向,被動(dòng),腦組織,正比于RCBF,失去脂溶性 帶電荷+親水化合物,不能反向通過BBB,原 理,腦灌注顯像劑首次通過腦循環(huán)時(shí)，依靠單向被動(dòng)擴(kuò)散過程通過BBB進(jìn)入腦組織，較長時(shí)間地滯留在腦內(nèi) 在體外用SPECT儀即可顯示腦的血流灌注和功能,理想顯像劑特性,穿透BBB能力 在腦中滯留足夠的時(shí)間 具有確定的腦區(qū)域分布,電中性、脂溶性、小分子量，可通過完整的BBB而進(jìn)入腦細(xì)胞。 入腦后立即失去脂溶性被轉(zhuǎn)變?yōu)閹в须姾傻挠H水性化合物，不能通過BBB而滯留腦內(nèi),正常影像 (熟練掌握,周邊放射性濃影：大腦額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)（影像上所見寬度約58mm）放射

3、性分布高于白質(zhì)和腦室部位 丘腦、基底核、腦干等灰質(zhì)核團(tuán)的放射性分布與皮質(zhì)相近、高于白質(zhì)，呈“島狀”團(tuán)塊濃影 小腦皮質(zhì)放射性分布亦高于髓質(zhì),正常腦血流灌注影像,腦灌注顯像的異常影像(熟練掌握,局限性放射性分布稀疏、降低或缺損 局限性放射性異常濃聚、增高 交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象 白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大、腦中線偏移 腦結(jié)構(gòu)紊亂 異位放射性分布、腦內(nèi)放射性分布不對稱 腦萎縮,臨床應(yīng)用,急性腦血管病變 急性腦梗死 癲癇 癡呆：Alzheimer、MID、 PD性癡呆、Pick氏病 精神病,腦死亡 腦腫瘤 腦動(dòng)靜脈血管畸形 神經(jīng)心理研究 炎癥 外傷 針刺研究 錐體外系疾病,腦出血,腦中風(fēng)后的過度灌注征像,Stroke: Lu

4、xury Perfusion,Dramatic increase in perfusion following acute ischemic phase at the site of stroke,HMPAO-SPECT perfusion images transaxial, sagittal and coronal slices in red and green scale,Transaxial sagittal coronal,交叉失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象,急性腦梗塞在發(fā)病數(shù)日后，若側(cè)支循環(huán)豐富，在影像上可見缺血區(qū)周圍出現(xiàn)放射性增高區(qū)，稱之為過度灌注，是由于所謂的“盜血”所致。 在不同病期常可見大腦對

5、側(cè)小腦血流灌注下降，稱之為交叉性失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象。 有助于對病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測和對復(fù)雜定位癥狀與體征的解釋,癲 癇,癲癇發(fā)作期的典型表現(xiàn)是血流灌注升高，發(fā)作間期的典型所見是血流下降,癲癇的發(fā)作期SPECT血流灌注顯像表現(xiàn),ictal interictal,癡 呆,MID 癡呆,PD癡呆,Phelps ME. J Nucl Med, 2000,41:661-681,AIDS Dementia Complex,Globally decreased perfusion with high background Multiple small perfusion defects in the inferior p

6、arietal and lateral temporal cortex, bilaterally Asymmetric uptake in the basal ganglia and thalami,Transaxial sagittal coronal,Cocaine abuse (case 1: continued abuse,Global reduction in cerebral perfusion with high background activity Multiple scattered perfusion defects involving the temporal cort

7、ex in both hemispheres, and the inferior parietal and superior parietal cortex on the left,HMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales,Transaxial sagittal coronal,Cocaine abuse (case 2: abstinence,HMPAO-SPECT perfusion images in red and green scales,Perfusion defects involving the lateral t

8、emporal and parietal cortex bilaterally, and the left medial temporal cortex Symmetrical tracer uptake in both thalami and basal ganglia Increased background activity,Transaxial sagittal coronal,Familial Alternating Hemiplegia,HMPAO-SPECT perfusion images before and after the episode T2-MRI and over

9、lay images: cortical and cerebellar slices,MRI: Normal SPECT (before): Decreased perfusion to the left basal ganglia, left posterior temporal perfusion defect with adjacent (anterior) luxury perfusion, and cerebellar assymetry. SPECT (after): Bilateral temporal hyperemia more extensive on the left s

10、ide, hyperemic focus in right cerebellar hemisphere with adjacent decreased perfusion, and basal ganglia perfusion now symetric,Before after T2-MRI overlay,抑 郁 癥,抑郁癥患者腦血流灌注顯像主要有以下2種類型： 額葉和顳葉血流灌注下降 前額葉和邊緣系統(tǒng)血流灌注下降,Depression,HMPAO-SPECT perfusion images: transaxial, sagittal and coronal slices in red

11、and green scales,Reduced perfusion to the frontal and temporal lobes bilaterally,transaxial,sagittal,coronal,Herpes Simplex Encephalitis,Tc-99m HMPAO SPECT perfusion images transaxial, sagittal and coronal slices in red and green scales,Transaxial sagittal coronal,Intense accumulation of the radiotr

12、acer in the left medial, inferior, and superior temporal lobe,The findings are consistent with herpes simplex encephalitis,腦 死 亡,腦血流灌注顯像介入試驗(yàn),類 型,藥品介入試驗(yàn)乙酰唑胺介入試驗(yàn) 人為干預(yù)介入試驗(yàn)過度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 生理刺激介入試驗(yàn)肢體運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺刺激介入試驗(yàn) 認(rèn)知作業(yè)介入試驗(yàn) 物理性干預(yù)試驗(yàn)針刺激發(fā)試驗(yàn),臨床應(yīng)用,較確切地定位癲癇致癇灶的位置 評價(jià)腦血管的儲(chǔ)備能力 腦生理功能定位和認(rèn)知功能研究 針刺療法治療腦部疾病的原理研究和療效評價(jià) 低能激光治療腦部

13、疾病的原理研究和療效評價(jià),乙酰唑胺（Diamox）介入試驗(yàn),乙酰唑胺是一種腦血管擴(kuò)張劑，靜脈注入1g后2030分鐘可以使正常腦組織血流灌注增長20%左右，病變血管的反應(yīng)不明顯，這樣就可以使病變區(qū)的血流下降表現(xiàn)得更為明顯,Diamox interventional study,HMPAO-SPECT perfusion baseline and post-Diamox activation and MR images,MRI: Left middle cerebral artery CVA. SPECT (baseline): small focus of decreased perfusion

14、 in left anterior temporal lobe corresponding to MRI abnormality SPECT (diamox): extensive area of decreased perfusion in left middle cerebral artery distribution due to decreased cerebrovascular reserve,Baseline HMPAO T2-MRI Diamox activated,ACUPUNCUTURERESTSUBTRACT,NORMAL VOLENTEER,Infarction in R

15、ight basal ganglia,ACUPUNCUTURERESTSUBTRACT,腦葡萄糖代謝顯像(熟練掌握,原 理,葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源物質(zhì)，腦皮質(zhì)各葉、各區(qū)、各神經(jīng)核團(tuán)的葡萄糖代謝情況與它們的功能直接相關(guān),18F-FDG,腦組織,18F-FDG-6-P,己糖激酶,臨床應(yīng)用,1惡性腫瘤 2腦血管疾病 3癲癇 4 Alzheimer 病 5 Huntington病 6精神障礙 7. 神經(jīng)生理學(xué)研究價(jià)值,神經(jīng)受體顯像,多巴胺受體系統(tǒng) 乙酰膽堿受體系統(tǒng) 5 - 羥色胺受體系統(tǒng) 苯二氮卓受體系統(tǒng) 阿片受體系統(tǒng),腦受體顯像,多巴胺受體顯像劑 D1：123I-FISCH 、 123I-TI

16、SCH D2:123I-IBZM、123I-epidepride、123I-IBF DAT：123I-CIT、123I-CIT-FP、99mTc-TRODAT-1,Tracers for imaging the dopaminergic system,Binding site Tracer PET / SPECT Dopamine 18FDOPA PET Synthesis Dopamine 11Ccocaine PET Transporters 11C18F131I-CIT PET SPECT 11C18F131IFP-CIT PET SPECT 131IIPT SPECT 131Ialtr

17、opane SPECT 11CCFT PET 11Cmethyphenidate PET 99mTcTRODAT-1 SPECT Dopamine 131IIBZM SPECT D2 receptors 131IIBF SPECT 131Icpidepride SPECT 11Craclopride PET 11C 18FN-methylspiroperidol PET,原 理,多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（dopamine transporter, DAT）顯像是一種利用DAT顯像劑和SPECT儀顯示基底神經(jīng)節(jié)DAT分布、位點(diǎn)和數(shù)量的分子水平成像方法，屬于受體顯像類 ，是一種獨(dú)具特色的分子水平的診斷和研究方

18、法，應(yīng)用前景和價(jià)值很高,方 法,1. 顯像劑： 99Tcm-TRODAT -1 2. 操作程序 3. 影像采集和數(shù)據(jù)處理,正常影像,雙側(cè)基底節(jié)呈“八”字柳葉形，雙側(cè)尾狀核頭部呈橢圓形，尾狀核尾部呈點(diǎn)狀，尾狀核體部瘦細(xì)，豆?fàn)詈宋挥诹~內(nèi)側(cè)，雙側(cè)尾狀核和豆?fàn)詈舜笾碌却?，放射性分布均勻、對稱,臨床應(yīng)用,Parkinson病功能活動(dòng)的評價(jià) 吸毒成癮和藥物濫用性腦病DA功能損害定位和治療方法的研究 戒斷綜合征和稽延性戒斷綜合征的診斷和療效評價(jià),腦脊液循環(huán)系統(tǒng)顯像,原 理,將不參與代謝過程，只是作為指示劑的水溶性放射性藥品，借助器械注入到蛛網(wǎng)膜下腔后，它將混合在CSF 中隨著 CSF流動(dòng)，參與 CSF循環(huán)

19、，指示 CSF的生成數(shù)量、速度和被吸收入血的速度。在體外用顯像裝置追蹤顯像，以此來了解和判斷 CSF循環(huán)動(dòng)力學(xué)功能，診斷腦脊液系統(tǒng)的疾病,方 法,1. 顯像劑： 99Tcm-DTPA 2. 操作程序 3. 影像采集和數(shù)據(jù)處理,臨床應(yīng)用,脊髓蛛網(wǎng)膜通暢程度的診斷 腦積水的診斷與鑒別診斷 腦萎縮的鑒別診斷 腦脊液漏的檢測與定位 CSF系統(tǒng)術(shù)后短路通道功能的評價(jià),腦脊液間隙顯像,通過腦脊液顯像反映腦脊液生成、吸收和循環(huán)的動(dòng)力學(xué)特征。 腦池顯像、腦室顯像、脊髓蛛網(wǎng)膜下隙顯像,腦池顯像,顯像劑：99mTc-DTPA、 111In-DTPA 方法：腰穿、蛛網(wǎng)膜下腔注射 顯像：注射后3、6、24h作頭部前、后、側(cè)位顯像,鞘內(nèi)注射99mTc-DTPA后3小時(shí)前、后、側(cè)位頭部多時(shí)相靜態(tài)采集,2小時(shí)到 基底池 小腦凸面 胼底體池漸現(xiàn),中間:胼底體池+半球間池 兩側(cè):外側(cè)裂池 根部