心血管疾病診斷及篩查課件

1、心血管疾病診斷及篩查,1,心血管疾病診斷及篩查評估體系,心血管疾病診斷及篩查,2,心腦血管疾病的流行病學 心腦血管疾病與PAD的相關性 ABI檢查數(shù)值與臨床疾病的相關性 ABI檢查的應用范圍,心血管疾病診斷及篩查,3,國際流行病情況,全世界每年死于心腦血管病者1700萬人，也就是說每3個死亡的人中就有1個是心腦血管疾病。如果照此發(fā)展下去，到2020年，心腦血管病的死亡率還會增加50%以上,心血管疾病診斷及篩查,4,國內流行病情況,我國心腦血管病的發(fā)病率占全國人口的13.6%、心腦血管病的死亡率占總死亡者的21.23%，其中58%死于腦卒中，17%死于冠心病和高致殘率致殘者,其中占全部心腦血管病

2、患病人群的75%。其中治愈不足20,心血管疾病診斷及篩查,5,心腦血管疾病與PAD的相關性,心血管疾病診斷及篩查,6,心腦血管疾病發(fā)病機制,發(fā)病誘因 吸煙 糖尿病 年齡大于55歲男性大于65歲女性 高血壓病 心血管疾病的歷史 肥胖,誘發(fā)產(chǎn)生PAD導致心腦血管疾病,心血管疾病診斷及篩查,7,周圍動脈血管病變(PAD) 是心腦血管疾病的重要提示因子,心血管疾病診斷及篩查,8,一個男子小腿跛行,風險評估,吸煙史 20支/天 無糖尿病 高血壓 BP: 158/92 mm Hg Treated with hydrocholorothiazide and atenolol 高血脂 從未治療過 TC: 6.

3、2mmol/L / 240mg/dL HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL LDL: 4.1mmol/L / 159mg/dL TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL,個案研究,心血管疾病診斷及篩查,9,小腿跛行的男子,病例分析,心血管疾病診斷及篩查,10,病歷討論要點,PAD預示到那些潛在的風險及為未來心血管事件?針對患者如果進行相應預防 怎么可以為患者做出早診斷? 怎樣可以確定PAD情況及揭示疾病的嚴重性,病例分析,心血管疾病診斷及篩查,11,1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2. Belch JJ et al

4、. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892,什么是 PAD,主要危險因素包括 吸煙 糖尿病 age 55 years (men) or 65 years (women) 高血脂 高血壓 先天性心血管疾病,PAD是一種因為粥樣硬化性疾病影響周圍動脈,并伴隨有高風險性腦卒中和血管性死亡,心血管疾病診斷及篩查,12,全身發(fā)生部位,心血管疾病診斷及篩查,13,PAD病理形成過程,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372,穩(wěn)定的絞痛/間歇性跛行,血栓癥,動脈硬化癥,心血管疾病診斷及篩查,14,PAD的嚴重性于年齡

5、的相關性,Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515,患者與 PAD (,ABI 測試 0.9)1 PAD由非侵入性的測試2,心血管疾病診斷及篩查,1

6、5,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097,PAD的相關危險,吸煙 糖尿病 高血壓 血膽固醇增多 適量飲酒,0.75 1 2 3 4 56,危險關系,減少,增加,心血管疾病診斷及篩查,16,死亡風險增加根據(jù)PAD患者的癥狀和無癥狀,Kaplan-Meier survival curves based on mortal

7、ity from all causes.Large-vessel PAD,正常,PAD無癥狀,有癥狀 PAD,嚴重癥狀 PAD,100,75,50,25,0,0,2,4,6,8,10,12,Survival (% of patients,Year,Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381-386,心血管疾病診斷及篩查,17,診斷PAD的關鍵方法,心血管疾病診斷及篩查,18,PAD可能是無癥狀或對重要肢體局部缺血,斷斷續(xù)續(xù)的跛行 , 疼痛,麻木, 大腿或屁股;肌肉疲勞，由運動加劇休息緩解 嚴重的肢體局部缺血: 休息痛苦, 潰瘍, 壞疽,跛行不明顯

8、痛苦在其它區(qū)域: 即一般酸疼,典型,非典型1,1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606,心血管疾病診斷及篩查,19,首先關于PAD進行診斷,評估患者危險因素 吸煙 diabetes age: men 55 years and women 65 years hypertension hyperlipidemia history of cardiovascular disease 估計患者為腿癥狀 短短續(xù)續(xù) critical limb ischemia 如果PAD懷疑, 執(zhí)行ABI 證實診斷 工具：多普勒,心血管疾病診斷及篩查,20,如何測量

9、臂踝指數(shù)（ABI）及臨床意義,用多普勒測量腳腕和上臀收縮壓與 使用最高的胳膊和各腳腕壓力,1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:. 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621,ABI,ABI 臨床解釋3 0.90正常 0.41 0.90 中度的周邊動脈疾病 0.00 0.40重度的周邊動脈疾病,心血管疾病診斷及篩查,21,體格檢查 上臂血壓： Right: 156/8

10、8 mm Hg Left: 160/92 mm Hg ABI 執(zhí)行了在辦公室 采取高二胳膊壓力 Right: 160/160 = 1.00 Left: 100/160 = 0.63,156 mm Hg,160 mm Hg,160 mm Hg,Right,Left,診斷: 中度的PAD發(fā)生在左腿,ABI 測量計算方法,100 mm Hg,心血管疾病診斷及篩查,22,PAD與跛行癥狀,再10位患者中只有1位可出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的跛行癥狀,65歲以后5個人有一個人存在PAD,ABI0.9,Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105,心血管疾病診斷及篩查

11、,23,Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-739,通過對比研究ABI的變化與心血管死亡風險之間的關系,基礎線 ABI,Percent (,0,20,40,60,0.60 (n=25,70,50,30,10,0.60-0.70 (n=21,0.70-0.80 (n=40,0.80-0.90 (n=130,0.90-1.0 (n=195,1.0-1.10 (n=980,所有死亡人數(shù) 冠心病死亡人數(shù),Mean participant follow-up 8.3 years,心血管疾病診斷及篩查,24,關鍵要點,做定期體格檢查，篩查PAD 評估患

12、者為腿痛的情況 使用一個診斷清單協(xié)助PAD觀察 用 ABI進行證實診斷,許多高風險患者再早期注意觀察容易地被診斷,記住,工作,心血管疾病診斷及篩查,25,臨床意義明確 操作方便 對患者檢查過程無創(chuàng),檢查對PAD的診斷意義,心血管疾病診斷及篩查,26,診斷金標準,ABI測量可以用聽診器、光傳感器或帶血管探頭的多普勒（Doppler）超聲探測儀等多種儀器測量，但以Doppler法最為簡便和準確，是測量ABI的金標準 Duprez D. Hope brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk ma

13、rker J .Eur Heart J, 2004,25(1); 1-2,心血管疾病診斷及篩查,27,使用多普勒檢查ABI的優(yōu)勢Why Use Doppler Vascular Assessment Training Session - Introductory,足部的觸診是不充分的.Palpation of foot pulses is not sufficient (Moffatt 1995) 踝部血壓用普通聽診器無法測得.BP measurement at the ankle using a Stethoscope are difficult (Yao 1993) 10%的病人缺失足背動

14、脈的脈搏.10% of patients have absent Dorsalis Pedis pulses (Callam 1987,心血管疾病診斷及篩查,28,ABI檢查和臨床疾病的相關性,冠心病 高血壓病 腦卒中,心血管疾病診斷及篩查,29,冠心病與篩查相關性,正?；颊咧蠥BI. 單支病變患者中ABI. 雙支病變患者中ABI. 嚴重病變患者中ABI,心血管疾病診斷及篩查,30,ABI.對冠心病診斷敏感性，特異性。 ABI.預測患者預后（高），敏感性，特意性,心血管疾病診斷及篩查,31,腦卒中與篩查相關性,ABI.者發(fā)生缺血性腦卒中的可能性是大于.者的.倍 小于.者所有腦卒中患者是0.9患

15、者倍。 結論：缺血性腦卒中患病危險隨降低而增加,心血管疾病診斷及篩查,32,高血壓病篩查、評估體系,正常指數(shù).3-0.9之間,患者與 指數(shù)負相關,患者與 指數(shù)正相關,年齡 病程 低密度脂蛋白濃度,高密度脂蛋白濃度 血漿Apelin濃度,心血管疾病診斷及篩查,33,醫(yī)患供利,檢查全過程對病人無創(chuàng) 統(tǒng)一醫(yī)保收費（約120元/次,心血管疾病診斷及篩查,34,ABI 診斷體系的臨床應用,外 周 動 脈 病 下肢篩查 慢性腎功能不全,心血管疾病診斷及篩查,35,外周血管病的認知和現(xiàn)狀,近年來國內多項大規(guī)模臨床實驗已經(jīng)證實：異常是心腦血管事件和病死率強有利的預測因子。的臨床價值在國外已經(jīng)有很廣泛的價值。 美國第五次心臟協(xié)會預防學術會議最近指出，歲以上的冠心病危險中等或者更高的個體應為測量的適應癥,心血管疾病診斷及篩查,36,ABI對下肢PDA的篩查,ABI的正常值為0.9-1.3。ABI0