肝功能檢查課件

1、第一節(jié) 概述,一、人體內(nèi)最大的腺體,物質(zhì)代謝 分泌排泄 生物轉(zhuǎn)化 膽紅素代謝,蛋白質(zhì)代謝功能檢查 脂類代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 血清酶及同工酶檢查,二、肝功能試驗,三、標本為血清, 空腹8h,避免溶血, 及時送檢,注意保存,Chapter 6 肝功常用實驗室檢查,肝功能檢查,2,四、常用肝功能檢查項目,Chapter 6 肝功常用實驗室檢查,一）檢查肝臟合成功能: 血清Alb、BIL、PT試驗、膽汁酸、血氨 （二）檢查肝臟排泌功能: 血清ALP、r-GT、BIL、ICG等,第一節(jié) 概述,肝功能檢查,3,四、常用肝功能檢查項目,Chapter 6 肝功常用實驗室檢查,三）肝臟疾病血清酶學(xué)檢查

2、 1.反映肝細胞有無損傷的酶：ALT、AST 2.反映肝細胞合成功能的酶：膽堿脂酶 3.反映膽汁淤積的酶：ALP、r-GT、5-NT 4.反映肝纖維化的酶：MAO 、PH 5.協(xié)助原發(fā)性肝癌診斷的酶：r-GT,ALP同工酶,第一節(jié) 概述,肝功能檢查,4,五、肝臟實驗室檢查的主要目的,Chapter 6 肝功常用實驗室檢查,了解肝臟有無損傷及損傷程度. 動態(tài)比較肝臟功能,了解病情的變化、治療效 果和預(yù)后評估. 協(xié)助診斷肝臟系統(tǒng)疾病(病毒性肝炎和肝癌)， 協(xié)助判斷病原、病種和病型等. 評價某些病人對一些手術(shù)的耐受力和用藥監(jiān)護,第一節(jié) 概述,肝功能檢查,5,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,清蛋白、糖蛋白、凝血因

3、子等均由肝臟合成。當肝細胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少,通過血漿蛋白含量及蛋白組分的分析，凝血因子含量檢驗，了解肝細胞損傷程度,球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及漿細胞產(chǎn)生,肝臟受損，刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，生成增加,1,2,3,第二節(jié) 肝病常用實驗室檢查,4,嚴重肝病,、出血;NH3合成尿素NH3 肝性腦病,肝功能檢查,6,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白、 清/球比值測定,Chapter 6 肝病常用實驗室檢查,二)血清蛋白電泳,三)血清前清蛋白測定,四)血漿凝血因子測定,五)血氨測定,肝功能檢查,7,一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白 及清/球比值測定,參考值,原理,一、蛋白質(zhì)代謝

4、檢查,肝功能檢查,8,80gL(G35)高(球)蛋白血癥 60gL(A25)低蛋白血癥,一)血清TP、A、G和A/G測定,1.血清總蛋白,2.清蛋白降低,3.血清球蛋白,4.AG倒置,合成障礙： 攝入不足或吸收不良： 蛋白丟失過多： 消耗增加： 血清水分增加,增高：慢性肝臟疾病 M蛋白血癥 自身免疫疾病 慢性感染 減少：3歲 免疫功能抑制 先天性低血癥,嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥. 動態(tài)觀察A/G提示病情發(fā)展及 估計預(yù)后,臨床意義,檢測慢性肝損傷,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,肝功能檢查,9,二)血清蛋白電泳,參考值,原理,臨床意義,血清蛋白在堿性環(huán)境帶負電，泳向正極 分為：Alb,1,2,Alb 0.

5、62 0.71 1 0.03 0.04 2 0.06 0.10 0.07 0.11 0.09 0.18,醋酸纖維素膜法,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,肝功能檢查,10,二)血清蛋白電泳,1.肝?。?慢性肝炎和重型肝炎:Alb、1、2、， ，變化與病情平行,肝癌:在Alb和1之間出現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶,肝硬化:Alb，可見-橋聯(lián),2.M蛋白血癥：在、之間見M蛋白區(qū)帶. MM，原發(fā)性巨球蛋白血癥,3.腎?。篈lb、；2、. 腎病綜合征和糖尿病腎病,臨床意義,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,肝功能檢查,11,臨床意義,肝功能檢查,12,四)血漿凝血因子測定,凝血因子在肝臟合成，半衰期(:1.5-6h)比Alb短，肝功能受損早期

6、，清蛋白正常，凝血因子降低顯著，可作為早期肝受損的過篩試驗,三)血清前清蛋白測定,肝細胞合成，MW62000,電泳時比清蛋白快. 半衰期短2d，更能早期反映肝細胞損害,五)血氨測定 :嚴重肝損害、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成. :低蛋白飲食、貧血,一、蛋白質(zhì)代謝檢查,肝功能檢查,13,肝功能檢查,14,二、脂類代謝檢查,血清脂類,膽固醇及酯,磷脂,甘油三酯,游離脂肪酸,第二節(jié) 肝病常用實驗室檢查,膽道阻塞時,膽汁內(nèi)磷脂逆流入血,血漿中出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白-阻塞性脂蛋白X (異常的低密度脂蛋白,肝功能檢查,15,三、膽紅素代謝檢查,肝功能檢查,16,一)血清膽紅素測定,三、膽紅素代謝檢查,參考值

7、,臨床意義,總膽紅素(STB) 3.417.1molL 結(jié)合膽紅素(CB) 06.8molL,診斷隱性黃疸及黃疸的程度和類型,中度黃疸： 171342molL 重度黃疸： 342molL,輕度黃疸： 34.2171molL,隱性黃疸：STB 17.1,34.2molL,非結(jié)合膽紅素(UCB) 1.710.2molL,肝功能檢查,17,一)血清膽紅素測定,三、膽紅素代謝檢查,臨床意義,診斷隱性黃疸及黃疸的程度和類型,肝功能檢查,18,膽汁酸測定: 肝臟中膽固醇初級膽汁酸次級膽汁酸結(jié)合膽汁酸游離膽汁酸腸肝循環(huán),四、膽汁酸代謝檢查,參考值,臨床意義,總膽汁酸(酶法) 010molL,3）門脈分流,2

8、）膽道阻塞,1）肝細胞損害,反映肝細胞合成、攝取及分泌功能,并與膽道排泄功能有關(guān)。靈敏特異(餐后2h,增多見于,4）餐后一過性,肝功能檢查,19,一)靛青綠滯留率試驗,五、攝取、排泄功能檢查,二）利多卡因試驗,第二節(jié) 肝病常用實驗室檢查,肝功能檢查,20,六、血清酶學(xué)檢查,肝臟是含酶最豐富的器官，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3,肝臟合成的酶，從膽汁中排出，當膽道阻塞時，血清中酶活性升高，如ALP、-GT,肝細胞損傷，酶釋放入血流，使血清酶活性升高，如ALT、AST,1,2,3,第二節(jié) 肝病常用實驗室檢查,4,肝臟纖維化，血清中酶活性升高，如MAO、PH,肝功能檢查,21,六、血清酶學(xué)檢查,一)血

9、清轉(zhuǎn)氨酶測定,二)血清堿性磷酸酶及同工酶測定,三)-谷氨酰轉(zhuǎn)移測定,第二節(jié) 肝病常用實驗室檢查,肝功能檢查,22,一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定,ALT：10-40U/L,AST：10-40U/L,ALTAST 1或 ASTALT=1.15,速率法(37,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST,參考值,原理,臨床意義,ALT:肝細胞漿心肌、腦、腎。胞漿線粒體。 T1/247h，輕中度損傷。 AST:心肌肝、骨骼肌、腎。線粒體胞漿。 T1/217h，重度損傷,六、血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查,23,一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定,臨床意義,1.急性病毒性肝炎,2.慢性病毒性肝炎,3.非病毒性肝病,4.肝硬化

10、,5.膽汁淤積,6.急性心肌梗塞,7.其他疾病,輕N, ALTAST1；1活動期,取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期N,輕N,68h AST,1824h高峰，45天恢復(fù),輕,六、血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查,24,二)血清堿性磷酸酶及同工酶測定,參考值,原理,臨床意義,ALP為一組堿性條件下水解單磷酸脂的酶類。分布于肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，作為肝膽疾病的檢查指標之一,速率法(37)： 成人 40150UL 兒童 500UL,六、血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查,25,一)血清堿性磷酸酶及同工酶測定,臨床意義,2)黃疸鑒別診斷： 膽汁淤積性黃疸: 肝內(nèi)局限性膽道阻塞

11、: 肝細胞性黃疸: 溶血性黃疸,3)骨骼疾病,4)兒童、妊娠中晚期,1)肝膽系統(tǒng)疾病,ALP、ALT N;BIL,六、血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查,26,一)血清堿性磷酸酶及同工酶測定,同工酶：6種,ALP1ALP6 ALP1（細胞膜組分與ALP2復(fù)合物 ） ALP2（肝型）正常人血清90% ALP3（骨型）發(fā)育中兒童60% ALP4（胎盤型）妊娠晚期40%65% ALP5（小腸型）血型為B、O型者微量 ALP6（IgG與ALP2復(fù)合物,臨床意義： 1.膽汁淤積性黃疸：100%出現(xiàn)ALP1，ALP1ALP2 2.急性肝炎：ALP2ALP1 3.80%肝硬化：ALP540%，不出現(xiàn)ALP1,六、血清

12、酶學(xué)檢查,肝功能檢查,27,三)血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定,參考值,原理,臨床意義,腎、肝、胰含量豐富，血清來自肝膽系統(tǒng)，參與谷胱甘肽代謝,硝基苯酚速率法(37)：50UL,六、血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查,28,四)血清谷氨酸脫氫酶(GLDH,GDH)測定,肝心肌和腎腦、骨骼肌、白細胞，僅存在于細胞線粒體內(nèi)，反映肝實質(zhì)(線粒體)損害的敏感指標，反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死,六、血清酶學(xué)檢查,五)反映肝纖維化的酶或其他檢測,MAO、PH、PP、C,肝功能檢查,29,肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣 的物質(zhì)代謝功能,再生和代償能力很強，使得肝功能試驗 具有相當?shù)木窒扌?肝功能檢查正常不能排除肝病； 異常時，注意排除肝外因素,臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維， 合理選擇肝臟功能檢查項目,第三節(jié) 肝病檢查項目的選擇與應(yīng)用,肝功能檢查,30,肝病檢查項