牙及牙槽外科課件

1、牙及牙槽外科,1,第10章 牙及牙槽外科,一、牙拔除術(shù)的基本知識(shí),牙及牙槽外科,2,一）適應(yīng)證,1.齲病 2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙 5.損傷 .錯(cuò)位牙 .額外牙 .病灶牙 .治療需要 10.滯留乳牙,牙及牙槽外科,3,二）禁忌癥,心臟病 .高血壓 .血液病 .肝病 5.糖尿病 .腎病 .甲狀腺功能亢進(jìn) .月經(jīng)、妊娠期 .惡性腫瘤 10.急性炎癥期是否拔,牙及牙槽外科,4,三）拔牙器械,牙鉗是拔牙最常見、最基本的器械。由鉗喙、關(guān)節(jié)、鉗柄三部分組成。鉗喙的內(nèi)面根據(jù)牙表面的弧度不同而制成相應(yīng)的凹面，以利于穩(wěn)固地夾持牙齒，鉗柄為手持部分,牙及牙槽外科,5,牙及牙槽外科,6,牙挺泛指拔牙手術(shù)

2、中常用的一種輔助器械。由挺刃、挺桿、挺柄三部分組成,牙及牙槽外科,7,牙及牙槽外科,8,拔牙輔助器械,牙及牙槽外科,9,四）術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前檢查 器械準(zhǔn)備 患者的體位 術(shù)前準(zhǔn)備,牙及牙槽外科,10,二、牙拔除術(shù)的基本步驟和方法,一）一般牙拔除術(shù)有以下幾個(gè)步驟： 1分離牙齦 2置放牙鉗 3拔牙 4拔除牙的檢查 5. 術(shù)后醫(yī)囑,牙及牙槽外科,11,二）基本方法 鉗拔法及利用各種不同的牙鉗拔除完整的牙或較大的殘冠、殘根的方法。使用牙鉗拔牙常用的方法步驟是： （）按放牙鉗 （）搖動(dòng)牙齒 （）旋轉(zhuǎn)牙齒 （）牽引脫位,牙及牙槽外科,12,牙及牙槽外科,13,挺除法牙挺施力主要是杠桿、楔和輪軸原理，較牙鉗更為

3、省力。常用于各種用牙鉗難以拔除的牙或牙根。根據(jù)用力的方式，方法不一，又將其分為以下幾種方法： （）挺法 （2）推法 （3）楔法 （4）撬法,牙及牙槽外科,14,增隙法 分牙法 翻瓣去骨法,牙及牙槽外科,15,牙及牙槽外科,16,三、阻生牙拔除術(shù),牙由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而不能萌出至正常位置的稱為阻生牙。其中完全不能萌出者稱為埋伏牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙和尖牙。 臨床分類阻生牙分類的方法有多種，臨床上的診斷常同時(shí)包含多種分類，以更準(zhǔn)確、更全面地涵蓋阻生牙的情況，據(jù)此進(jìn)一步制定治療措施。常用的分類有,牙及牙槽外科,17,按阻生牙的軸向變化進(jìn)行分類； 垂直阻生：阻生牙的牙軸為

4、垂直向（與正常時(shí)同內(nèi)）。 水平阻生：阻生牙的牙軸橫向轉(zhuǎn)位90為水平向。 近中阻生：阻生牙的牙軸近中轉(zhuǎn)位。 遠(yuǎn)中阻生：阻生牙的牙軸遠(yuǎn)中轉(zhuǎn)位。 頰側(cè)阻生：阻生牙的牙軸頰側(cè)轉(zhuǎn)位或頰側(cè)錯(cuò)位阻生。 舌側(cè)阻生：阻生牙的牙軸舌側(cè)轉(zhuǎn)位或舌側(cè)錯(cuò)位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙軸180轉(zhuǎn)位（與正常時(shí)反向,牙及牙槽外科,18,2）按阻生牙所在的位置水平與正常第二磨牙位置水平的關(guān)系進(jìn)行分類： 高位阻生：阻生牙最高位置水平相當(dāng)于或高于第二磨牙平面。 中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙平面，但高于第二磨牙的牙頸部。 低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙的牙頸部,牙及牙槽外科,19,3）按阻生牙與第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜

5、升支前緣的距離大小進(jìn)行分類： I類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間的距離可以容納下阻生牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 II類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間有一定的距離，但不能容納下阻生牙的近遠(yuǎn)中徑。 III類阻生：第二磨牙遠(yuǎn)中至下頜升支前緣之間沒有間隙，阻生牙的大部分或全部位于下頜升支內(nèi),牙及牙槽外科,20,牙及牙槽外科,21,拔除適應(yīng)證 （）經(jīng)常引起冠周炎的阻生牙。 （）已經(jīng)齲壞或第二磨牙間食物嵌塞較嚴(yán)重且無對(duì)牙的阻生牙，應(yīng)予拔除。 （3）低位阻生牙如壓迫下牙槽神經(jīng)引起疼痛，埋伏阻生牙引起頜骨囊腫或疑為病灶牙，均應(yīng)予以拔除。 （4）阻生牙的存在或萌出運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致牙列錯(cuò)畸形，影響牙齒美容和功能或?qū)е?/p>

6、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，因治療的需要可將阻生牙拔除,牙及牙槽外科,22,術(shù)前準(zhǔn)備 ）對(duì)阻生牙局部進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如阻生牙的阻生類型，周圍軟組織、骨組織的覆蓋情況，阻生牙有無齲壞，發(fā)育溝是否明顯，牙冠周圍有無感染。 )頜面部有無感染，張口有無受限，下唇有無麻木。 ）第二磨牙的遠(yuǎn)中有無齲壞，牙有無松動(dòng)，遠(yuǎn)中牙槽嵴有無吸收。 ）拍線片，了解阻生牙的位置及脫位阻力所在，與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況,牙及牙槽外科,23,2）拔牙阻力分析 )軟組織阻力 ）鄰牙阻力 3）骨組織阻力 4)阻生牙拔除,牙及牙槽外科,24,牙及牙槽外科,25,四、牙拔除術(shù)的并發(fā)癥及其防治,術(shù)中并發(fā)癥 (1)牙及牙根折斷 ()

7、軟組織損傷 （）鄰牙或?qū)ρ罁p傷 （）骨組織損傷 （）神經(jīng)、血管損傷 （6）上頜竇損傷 （）顳下頜關(guān)節(jié)損傷 （）牙脫位后進(jìn)入間隙或滑入咽腔,牙及牙槽外科,26,術(shù)后并發(fā)癥 （）拔牙后出血 （）拔牙后感染 （3）其他,牙及牙槽外科,27,五、牙槽骨修整術(shù),1 .適應(yīng)證 (1)由于拔牙術(shù)后牙槽骨吸收不全而影響義齒使用的骨尖、骨嵴，指壓檢查有明顯的疼痛。 (2)影響義齒就位的骨性倒凹,或因其造成就位后基托與牙槽骨不密貼. (3)上下頜間隙過小,無義齒修復(fù)所需的足夠間隙。 (4)前牙的牙槽突明顯前突,不能使義齒與對(duì)合牙形成正常的合牙關(guān)系或影響面容。 (5)多個(gè)牙拔除后進(jìn)行即刻修復(fù)的牙槽間隔應(yīng)適當(dāng)修整,牙

8、及牙槽外科,28,2.方法與步驟 (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨 (4)縫合,牙及牙槽外科,29,六、系帶矯正術(shù),1.唇系帶修整術(shù) 局部浸潤(rùn)麻醉后,向上提起上唇,繃緊唇系帶,用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面將上唇系帶切斷至前庭溝處,用血管鉗夾住系帶游離端,沿唇粘膜表面剪除或切除多余系帶組織,沿牙槽骨表面創(chuàng)口的兩側(cè)潛行分離以減少張力,間斷縫合粘膜創(chuàng)口57天拆線。也可用V-Y成形術(shù)或Z成形術(shù),牙及牙槽外科,30,2頰系帶修整術(shù) 局部浸潤(rùn)麻醉,將唇頰部向外側(cè)牽引,繃緊系帶,用剪刀或刀橫行剪斷或切斷系帶至前庭溝,再縱向縫合57天拆線。 3舌系帶修整術(shù) 在局部浸潤(rùn)麻醉下,將舌向上牽引使舌系帶繃緊,用小剪刀或刀片由前向后水平剪開或或切開舌系帶,舌系帶的后段可含有血管,應(yīng)注意避開,一般此處