ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用課件

1、ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,B內(nèi)酰胺類,青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 廣譜青霉素 頭孢菌素類 一代 二代 三代：特點(diǎn) 四代：馬思平 頭霉素類：先鋒美它醇,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,碳青霉烯類,泰能（亞安培南/西司他丁鈉鹽） 美平（美羅培南） 克倍寧（帕尼培南/貝克米?。?抗菌譜廣效強(qiáng)，除嗜麥芽，真菌外，幾乎所有細(xì)菌 不良反應(yīng)：泰能可致癲癇,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,其他,單環(huán) 內(nèi)酰胺類：氨曲南，菌克單 內(nèi)酰胺類抑制劑,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,氨基糖苷類,阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能 慶大霉

2、素 奈替米星 鏈霉素 妥布霉素 副作用 特點(diǎn)：PAE，濃度依賴性,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,多肽類抗生素,萬古霉素/去甲萬古霉素 替考拉寧：不良反應(yīng)較萬古霉素低 特點(diǎn)：抗菌譜窄，G+（葡萄球菌，鏈球菌，腸道球菌），MRSA， 比較：抗菌譜,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,新大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素：瑞奇 羅紅霉素：羅力得（口服）生物被膜 特點(diǎn) 抗菌譜：需氧G+，G-，厭氧球菌 抑菌藥 不良反應(yīng)：胃腸道,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗真菌藥,大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隱球菌，須注意肝功能和酶學(xué)指標(biāo)。 兩性霉素B及脂質(zhì)體：曲菌，毛霉菌，副作用大,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)

3、用,喹諾酮類,左旋氧氟沙星：來立信，抗菌活性最高 環(huán)丙沙星：悉復(fù)歡 氟哌酸 特點(diǎn)：抗菌譜廣（G+，G-），厭氧菌無效，殺菌劑，無交叉耐藥 副作用：胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，過敏，孕婦和17歲以下兒童禁用,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗菌譜：厭氧菌，G+（葡萄，鏈球菌） 抑菌劑 適應(yīng)癥：吸入性肺炎。不良反應(yīng)：偽膜性腸炎 甲硝唑（滅滴靈），替硝唑（華爾復(fù)） 抗菌譜：厭氧菌包括艱難梭狀芽孢桿菌 殺菌劑 適應(yīng)癥：小腸遠(yuǎn)端及直腸手術(shù)，偽膜性腸炎，腹腔和盆腔感染，婦科術(shù)后,克林霉素,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,SMZ-Co,抑菌藥（在尿里為殺菌劑） 抗菌譜：G+、G- 嗜麥芽 不良反應(yīng)：高過敏

4、性，胃腸不適,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性,發(fā)生機(jī)制 外膜通透性改變 作用靶位改變：PBPs 酶的產(chǎn)生 主動(dòng)泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗生素的選擇,微生物的敏感性是最重要的因素。 藥物的毒性 抗菌作用（如殺菌和抑菌） 肝腎功能 感染部位 可能的協(xié)同作用 費(fèi)用,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗生素的選擇,多數(shù)微生物的決定性治療僅需一種抗生素 少數(shù)則需兩種抗生素覆蓋：假單孢菌,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗病原微生物治療,藥敏 MRSA：萬古或聯(lián)用奈替米星 腸桿菌科（大腸桿菌，肺炎克雷白）：二代三代頭

5、孢或聯(lián)用氨基糖苷類 備選：喹諾酮類。氨曲南，碳青酶烯類，B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 假單孢菌：氨基糖苷類聯(lián)用抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類或喹諾酮類,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,抗病原微生物治療,備選：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南，碳青酶烯類 不動(dòng)桿菌：碳青酶烯或喹諾酮類聯(lián)合丁胺卡那，頭孢派酮/舒巴坦 厭氧菌：青霉素聯(lián)合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,社區(qū)獲得性肺炎-重癥,定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) 常見病原體 肺炎鏈球菌 需氧G-桿菌 肺炎支原體,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,社區(qū)獲得性肺炎-重癥,藥物選擇 大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合三代頭孢 具抗假單孢菌活性的廣譜青霉素/B內(nèi)酰氨酶

6、抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 碳青酶烯類 青霉素過敏者選新喹諾酮類+氨基糖苷類 療程,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP,指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 重癥 初步診斷即開始經(jīng)驗(yàn)性治療 常見病原體：假單孢菌，MRSA，不動(dòng)桿菌，腸桿菌屬、厭氧菌 痰涂片,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,院內(nèi)獲得性肺炎（HAP、NP,藥物選擇 喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列之一： 抗假單孢菌B內(nèi)酰胺類 廣譜B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 碳青酶烯類 必要時(shí)聯(lián)合萬古 估計(jì)真菌感染可能性大連用抗真菌藥,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,外科手術(shù)抗生素預(yù)防性應(yīng)用

7、,抗菌藥物應(yīng)在切開前二小時(shí)給予，術(shù)程超過3小時(shí)追加。 心臟和血管：頭孢唑林或萬古 胃十二指腸：頭孢唑林，二代，三代頭孢 結(jié)腸和直腸： 二代，三代頭孢，萬古加慶大， 膽囊，膽管炎：酶抑制劑 神經(jīng)外科：先鋒5 經(jīng)鼻/口咽：克林,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,降階梯治療,ICU中院內(nèi)獲得性感染起始治療的適當(dāng)策略,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,降階梯治療的基本概念,起始治療不當(dāng)將導(dǎo)致死亡率增加。 高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡的危險(xiǎn)因素，適合使用降階梯治療。 特點(diǎn)：開始即使用廣譜“重火力”抗生素以覆蓋所有可能的致病菌，防止病情迅速惡化。隨后根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果及臨床反應(yīng)降階梯換用窄譜抗生素。 選擇抗生素時(shí)，應(yīng)充分考慮具體情況，以及本地區(qū)的細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資料,ICU常見抗生素的種類及臨床應(yīng)用,細(xì)菌流行病學(xué)和藥敏資