創(chuàng)傷急救課件

1、創(chuàng) 傷 急 救,創(chuàng)傷急救處理原則,處理原則：先搶救,后固定,再搬運(yùn),創(chuàng) 傷 急 救 步 驟,1、止血 2、包扎 3、固定 4、搬運(yùn),出血的分類,一、出血可分為 外出血:身體表面有傷口，可以見到血液從傷口流向體外。 內(nèi)出血:身體表面沒有傷口，血液由破裂的血管流向組織間隙（皮下組織、肌肉組織）淤血或血腫；流向體腔（胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔）和管腔（胃腸道、呼吸道）形成積血。流入體腔或管腔的內(nèi)出血，不易被發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，造成失血性休克，故需特別注意,出血的分類,二、按破裂血管的類型將出血分類： 動(dòng)脈出血:其特征是血色鮮紅，呈噴射狀流出，速度快，出血量多，危險(xiǎn)性大。 靜脈出血:血色暗紅，緩慢地不間斷

2、地流出，速度較慢，危險(xiǎn)性比動(dòng)脈出血要小。 毛細(xì)血管出血:血色紅、血從傷口慢慢滲出，常自行凝固，基本沒有危險(xiǎn),止 血,據(jù)研究，健康成人每公斤體重平均有血液75ml，全身總血量45升。若一次出血達(dá)全身總血量的10%時(shí)對(duì)身體沒有傷害。急性大出血達(dá)總量的20%時(shí)即可出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白等一系列急性貧血癥狀。當(dāng)出血量超過全身血量的30%時(shí)，將危及生命。因此對(duì)有出血的傷員，尤其是大動(dòng)脈出血的，都必須在急救的早期立即給以止血,止 血,止血的手段方法很多，在沒有藥物和醫(yī)療器械的條件下，現(xiàn)場(chǎng)急救的常用方法有： 1、冷敷法。冷敷可降低組織溫度，使血管收縮，減少局部充血，還可降低神經(jīng)的興奮，從而達(dá)到止血、

3、止痛，減輕局部腫脹的作用，此法適用于急性閉合性軟組織損傷，傷后立即施用，一般常用冷水或冰袋敷于損傷部位。冷敷與加壓包扎和抬高傷肢同時(shí)應(yīng)用，效果更佳,止 血,2、抬高傷肢法。用于四肢出血，抬高傷肢，使傷處血壓降低，血流量減少，達(dá)到減少出血的目的。一般常和繃帶加壓包扎并用，對(duì)小血管出血有效，對(duì)較大血管出血，只能作用一種輔助性止血方法,止 血,3、壓迫止血法。此方法可分為直接壓迫傷口止血和壓迫止血點(diǎn)止血兩種。直接壓迫傷口止血:用繃帶加壓包扎傷口止血?？上仍趥谏细惨詿o菌敷料，再用繃帶稍加壓力包扎，此法適用于小動(dòng)脈 、靜脈 和毛細(xì)血管出血。 壓迫止血點(diǎn)止血:用手指指腹壓在出血?jiǎng)用}近心端相應(yīng)的骨面上，暫

4、時(shí)止住該動(dòng)脈管的血流。這種止血方法操作簡便，止血迅速，是一種臨時(shí)性止血的好方法?，F(xiàn)將身體不同部隊(duì)的動(dòng)脈管壓迫方法介紹如下：額部、顳部出血,用拇指指腹在同側(cè)耳廓前上方一指寬處措到顳淺動(dòng)脈處，并將其壓在顳骨上。眼以下面部出血,用拇指指腹在同側(cè)下頜角前1.5cm處摸到面動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其壓在下頜骨上即可。肩部和上臂部出血,將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用拇指腹在鎖骨上窩處摸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，將其按壓在第一肋骨上，可止同側(cè)肩、腋部及上支出血。前臂和手出血,將臂稍外展和旋外，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指腹將其壓在肱內(nèi)上,可止同側(cè)前臂和手部出血。大腿和小腿出血,讓傷員仰臥，傷肢大腿稍外展和旋外，在腹股溝中點(diǎn)

5、摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，雙手重疊用掌根將該動(dòng)脈壓在恥骨上支上，可止同側(cè)下肢出血。足部出血,在脛骨遠(yuǎn)端前方和內(nèi)踝后方，將脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈壓向脛骨,即可止住足部出血,止 血,4、止血帶止血法。用于四肢大動(dòng)脈的出血。用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復(fù)原時(shí)，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾，故使用時(shí)要特別小心。止血帶有橡皮制的和布制的兩種，如果沒有止血帶時(shí)亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需,止 血,橡皮止血帶止血： 先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。

6、 就便材料絞緊止血： 在沒有止血帶的情況下，可用手邊現(xiàn)成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結(jié)。 在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上,止 血,用止血帶止血注意事項(xiàng)： 止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血環(huán)死、急性腎功能衰竭等，因此，必須注意以下幾點(diǎn)： 1、止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。 2、上臂中1/3及腘窩避免綁扎，因此處易傷及神經(jīng)而引起肢體麻痹。上肢應(yīng)扎在上1/3處，下肢應(yīng)扎在大腿中部。

7、3、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，在一般情況下，上肢每05l小時(shí)、下肢每115小時(shí)放松一次，以暫時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)，松開止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血，將止血帶松開1-3分鐘之后再另一稍高平面綁扎，松解時(shí)，仍有大出血者，不再在運(yùn)送途中松放止血帶，以免加重休克。 4 、上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標(biāo)記，注明上止血帶的時(shí)間，盡快送醫(yī)院處理。 5 、嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩索代替止血帶,止 血,內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見出血。 休克是一種急性有效血液循環(huán)功能不全而引起的綜合癥。 （一）原因 造成休克的原因是多方面的，主要有肝脾內(nèi)臟破裂大出血、骨折和關(guān)節(jié)脫位的

8、劇烈疼痛等。 （二）癥狀 早期常有煩燥不安、呻吟、表情緊張、脈搏稍快、呼吸表淺而急促等癥狀，此期較短易被忽略。繼后表現(xiàn)為精神萎靡不振，面色蒼白、口渴、畏寒、頭暈、出冷汗、四肢發(fā)冷、脈搏無力，血壓和體溫下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷,止 血,三）急救 平臥位，下肢應(yīng)略抬高30-45度，以利于靜脈血回流。保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時(shí)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。呼叫120急救醫(yī)生前來搶救。對(duì)休克病人搬運(yùn)越輕越少越好。應(yīng)送到離家最近的醫(yī)院為宜,包 扎,包扎傷口要點(diǎn)對(duì)傷口必須進(jìn)行包扎，尤其是

9、出血多，合并骨折、內(nèi)臟外露、異物刺入人體的緊急情況下。包扎傷口可用繃帶、三角巾以及就地取材的替代品。包扎的基本方法：先在受傷的部位放一塊敷料（紗布），然后用繃帶、三角巾等扎好。內(nèi)臟外露的傷口的包扎，注意不可將內(nèi)臟送回腹腔內(nèi)，應(yīng)該用干凈、消毒的紗布圍成一圈保護(hù)，或者用干凈飯碗扣住已脫出的內(nèi)臟，再進(jìn)行包扎。異物刺入體內(nèi)，切忌拔出，應(yīng)該先用棉墊等物將異物固定住再包扎,骨折及骨折臨時(shí)固定,骨的完整性遭到破壞的損傷，叫做骨折。骨折可分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。前者皮膚完整，治療較易；后者皮膚破裂，骨折端與外界相通，容易發(fā)生感染，治療較難。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的骨折多為閉合性骨折，它是嚴(yán)重的損傷之一,骨折及骨折

10、臨時(shí)固定,征象 1、骨擦音。骨折時(shí)傷員偶可聽到骨擦音。 2 、疼痛。這是由于骨膜破裂。斷端對(duì)軟組織的刺激和局部肌肉痙攣所致。一般疼痛劇烈，活動(dòng)時(shí)加劇，嚴(yán)重者發(fā)生休克。 3 、腫脹及皮下淤血。骨折后，由于附近軟組織損傷和血管破裂，出現(xiàn)腫脹及皮下淤血。 4 、功能喪失。骨完全折斷后，失去杠桿和支持作用，加上疼痛，功能因而喪失。如髕骨骨折后，小腿就不能抬起。 5 、畸形。由于外力及肌肉痙攣，使斷端發(fā)生重疊、移位或旋轉(zhuǎn)，造成成角畸形和肢體變短現(xiàn)象。 6 、壓痛和震痛。骨折處有明顯壓痛。有時(shí)在遠(yuǎn)離骨折處輕輕震動(dòng)或捶擊、骨折處也出現(xiàn)疼痛。 7 、假關(guān)節(jié)活動(dòng)及骨摩擦音。完全骨折時(shí)局部可出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，移

11、動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生骨摩擦音。這是骨折的特有征象，但在檢查時(shí)要慎重，不能故意尋找骨摩 擦音，以免加重?fù)p傷,骨折及骨折臨時(shí)固定,骨折時(shí)，用夾板、繃帶把折斷的部位固定、使傷部不再活動(dòng)，稱為臨時(shí)固定。這是骨折的急救方法。其目的是為了減輕疼痛、避免再損傷和便于轉(zhuǎn)送。如有休克，應(yīng)先抗休克，后處理骨折；如有傷口出血，應(yīng)先止血，包扎傷口，再固定骨折。 臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)：第一，固定前不要無故移動(dòng)傷肢。為了暴露傷口，可剪開衣服，不要脫，以免因不必要的移動(dòng)而增加傷員的疼痛和傷情。對(duì)于大腿、小腿和脊柱骨折、應(yīng)就地固定。第二，固定時(shí)不要試圖整復(fù)，如果畸形很厲害，可順傷肢長軸方向稍加牽引。第三，夾板的長度和寬度，要與骨折的肢體

12、相稱，其長度必須超過骨折部的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。如果沒有夾板，可就地取材（如樹枝、木棍、球棒等）或把傷肢固定在傷員的軀干或健肢上。夾板與皮肢之間應(yīng)勢(shì)上軟物，如棉墊、紗布等。第四，固定的松緊要合適、牢靠。過松則失去固定的作用，過緊會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)露出指（趾）尖，以便觀察血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）尖蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛、浮腫和呈青紫色征象時(shí)，應(yīng)松開夾板，重新固定,骨折及骨折臨時(shí)固定,頸椎骨折固定： (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。 (2)用棉布、衣物等，將傷者頸項(xiàng)、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)。 (3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之

13、穩(wěn)固。 (4)嚴(yán)禁搬動(dòng)頭頸，防止骨折移位壓迫中樞神經(jīng)造成的終生癱瘓,骨折及骨折臨時(shí)固定,上 臂 骨 折 的 固 定 法用代用夾板23塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部,骨折及骨折臨時(shí)固定,前 臂 骨 折 固 定 法 用兩塊木板，一塊放前 臂上，另一塊放背面， 但其長度要超過肘關(guān) 節(jié)，然后用布帶或三角 巾捆綁托起,骨折及骨折臨時(shí)固定,小 腿 骨 折 固 定 法將 夾 板 放 置 骨 折 小 腿 外 側(cè)， 骨 折 突 出 部 分 要 加 墊， 然 后 固 定 傷 口 上 下 兩 端， 固 定 膝、 踝 兩 關(guān) 節(jié) （ 字 形 固 定 踝 關(guān) 節(jié) ）， 夾 板 頂 端 再 固 定,骨折及骨折

14、臨時(shí)固定,下 肢 自 體 固 定 法將 患 者 兩 下 肢 合 并， 在 膝 關(guān) 節(jié) 處， 膝 關(guān) 節(jié) 上、 下 處， 踝 關(guān) 節(jié) 處， 大 腿 根 部 各 扎 一 條 三 角 巾， 打 結(jié) 在 健 側(cè) 下 肢、 踝 關(guān) 節(jié) 處 字 形 固 定,骨折及骨折臨時(shí)固定,脊椎骨折固定法 脊柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再給予固定。嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動(dòng)。千萬不能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運(yùn)送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想,骨折及骨折臨時(shí)固定,正確搬運(yùn)如下： (1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。 (2)34名急救者在傷者一側(cè)，兩人

15、托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板上。 (3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。 (4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯(cuò)位，或骨折時(shí)應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài),骨折及骨折臨時(shí)固定,固定注意事項(xiàng) 1.遇有呼吸、心跳停止者先行心肺復(fù)蘇措施；出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進(jìn)行固定。 2.院外固定時(shí)，對(duì)骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可,顱腦外傷,顱腦外傷急救: 1、保持氣道通暢 急救者應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將他的頭偏向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物流到氣管，造成窒息。同時(shí)應(yīng)注意，血

16、液可沿鼻腔和耳道流出，此時(shí)切勿用棉花球塞住，否則極易引起顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染。另外，應(yīng)及時(shí)取出病人衣服口袋中的小刀、硬幣和鑰匙等，以免受壓傷,顱腦外傷,2、搬動(dòng)應(yīng)保持平直體位 在搬運(yùn)顱腦外傷者的過程中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，先上頸托，若無頸托，可用二塊枕頭或沙袋置于傷員頭兩側(cè)制動(dòng)，傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉(zhuǎn)或搖動(dòng)傷員的頭顱或肢體，因?yàn)轱B腦外傷者大多伴有頸髓損傷。不宜服用止痛劑 ， 因服用止痛劑后可掩蓋某些疾病，容易貽誤治療；且腦外傷者多伴有嘔吐，故不宜服用,顱腦外傷,3、就近送醫(yī)院 送醫(yī)院舍近求遠(yuǎn)，往往會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷者，應(yīng)該先送附近醫(yī)院，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行急救。如病情需要，再考慮轉(zhuǎn)送條

17、件較好的醫(yī)院作進(jìn)一步救治,燒 傷,燒傷救治基本原則是：迅速脫離致傷源，立即冷療，就近急救和分類轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院,燒 傷,一、迅速脫離致傷源 1.火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法，熄滅火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加頭面部、呼吸道損傷。 2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕衣服）。 3.化學(xué)燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時(shí)間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。注意生石灰燒傷應(yīng)用干布擦凈生石灰，再用水沖洗；磷燒傷要用大量水沖洗浸泡，或用多層濕布包扎創(chuàng)面（禁用油質(zhì)敷料包扎），防止磷自燃。 4.電燒傷：立即切斷電源，再

18、接觸患者。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進(jìn)行體外心臟擠壓和人工呼 吸，待呼吸心跳恢復(fù)后及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療。如電弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理,燒 傷,二、冷療處理 冷療，用冷水沖洗、浸泡或濕敷是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的手段，其優(yōu)點(diǎn)：1.可迅速降溫，減輕燒傷深度；2.減輕疼痛；3.經(jīng)濟(jì)方便；4.可清潔創(chuàng)面,燒 傷,三、保護(hù)創(chuàng)面 現(xiàn)場(chǎng)燒傷創(chuàng)面無需特殊處理。盡可能保留水皰皮完整性，不要撕去腐皮，同時(shí)只要外裹一層敷料或清潔的被單、衣服等進(jìn)行簡單的包扎。創(chuàng)面忌涂有顏色藥物及其它物質(zhì)如龍膽紫、醬油等，也不要涂膏劑如牙膏等，以免影響對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理,燒 傷,四、鎮(zhèn)靜止痛 盡量減少鎮(zhèn)靜止痛藥物應(yīng)用，持續(xù)躁動(dòng)不安要考慮是否有休克，切不可盲目鎮(zhèn)靜,燒 傷,五、液體治療 燒傷面積當(dāng)達(dá)到一定程度