單純皰疹病毒性腦炎課件

1、單純皰疹病毒性腦炎,1,單純皰疹病毒性腦炎( H S E )護(hù)理查房,單純皰疹病毒性腦炎,2,護(hù)理查房的目的,1、由于我們科室收住的大多是病毒性的腦炎患者，而HSE病人并不多見，所以，為了更好的了解本病的相關(guān)知識，更好的護(hù)理患者； 2、了解HSE的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識； 3、掌握HSE的病情觀察和護(hù)理； 4、了解HSE的護(hù)理特殊檢查,單純皰疹病毒性腦炎,3,1. 病例介紹 2.治療原則 3.知識鏈接 4.護(hù)理要點(diǎn),單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,單純皰疹病毒性腦炎,4,單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,1、病例介紹 患者郭連成，男，51歲，已婚，無職業(yè) 因“意識障礙10余

2、天入院?；颊邇芍茏杂X感冒、發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測體溫，自服感冒藥及靜滴頭孢等藥物，患者體溫有所下降，于3-4天后患者開始抽搐，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為：雙眼上吊，嘴角抽搐，四肢屈曲，無口吐白沫，牙關(guān)緊閉，遂就診于烏盟蒙醫(yī)院，做頭顱CT： 未見明顯異常，肺CT：雙肺感染，給予安定2等藥物對癥治療（具體用藥不詳),患者病情未見明顯好轉(zhuǎn)，體溫高達(dá)39.4，抽搐頻繁發(fā)作，間歇期仍意識模糊，于2天前就診于我院急診，并做相關(guān)輔助檢查：頭顱MRI及FLARE，雙側(cè)顳葉、海馬異常高信號；腰穿檢查即腰穿壓力不詳、腦脊液細(xì)胞數(shù)2、葡萄糖6.0、氯化物118.1、腦脊液蛋白0.22。給予安定等藥物對癥治療后，患者病情重，仍有持續(xù)發(fā)作，為

3、進(jìn)一步診治1月2日10時(shí)40收住我科。 入院時(shí)：T:38.6 ，P:148次/分，R:42次/分，BP:150/81mmHg，SPO231%。 患者呈淺昏迷狀態(tài)，陣發(fā)性抽搐，四肢未見自主活動，壓眶反射存在，雙側(cè)瞳孔等大圓2mm 左側(cè)光反射存在，右側(cè)對光反射遲鈍，四肢肌張力低，四肢腱反射減退，全身發(fā)紺，有呼吸暫停現(xiàn)象，帶來胃管及尿管均通暢。Braden評分12分，住院病人預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理評估3分，測即刻血糖11.6mmol/L。遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)，心電血氧血壓監(jiān)測，面罩吸氧，口咽通氣管輔助通氣，經(jīng)口咽通氣管多次吸痰,單純皰疹病毒性腦炎,5,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,既往病史 否認(rèn)高血壓

4、、糖尿病、冠心病等病史，無 肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史,單純皰疹病毒性腦炎,6,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,入院后病情變化及處理 1月、2日10時(shí)45分抽搐發(fā)作，SPO2低，遵醫(yī)囑苯巴比妥0.2g肌注及鼻飼卡馬西平0.2，靜滴安定控制抽搐。急查血?dú)夥治?，結(jié)果回報(bào)PCO265mmHg,PO246mmHg。11時(shí)30分患者再次抽搐，通知醫(yī)生，調(diào)快安定速度，效果不佳，11時(shí)48分安定10mg靜推。12時(shí)急請耳鼻喉科在無菌操作下氣管切開，于12時(shí)25分術(shù)畢，手術(shù)過程順利，給予呼吸機(jī)輔助呼吸， 模式,單純皰疹病毒性腦炎,7,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,2 治療原則 綜合治療：降低顱內(nèi)壓，

5、抗感染，抗病毒，激素治療，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，康復(fù)鍛煉,單純皰疹病毒性腦炎,8,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,化驗(yàn)結(jié)果 1月2日：WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+，尿潛血1+，RBC83.7/UL Fib6.44g/l,單純皰疹病毒性腦炎,9,護(hù)理診斷,1、發(fā)熱 2、癲癇發(fā)作 3、呼吸驟停 4、急性意識障礙 5、誤吸 6、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 7、皮膚完整性受損，有發(fā)生褥瘡的可能：與長期臥床有關(guān) 8、胃潴留 9、 營養(yǎng)失衡 10、泌尿系感染 11、便秘 12、水電解制紊亂 13、藥物副作用,單純皰疹病毒性腦炎,10,3、知識鏈接 單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病

6、毒引起的急性中樞系統(tǒng)感染，起病急、病情危重、變化快。其發(fā)病率國外報(bào)道約占人群的410萬810萬|，病死率高達(dá)7O% ，僅1O% 的病人可恢復(fù)正常生活能力。近期我科收治1例單純皰疹病毒性腦炎病人，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下,單純皰疹病毒性腦炎,11,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,病理 主要是腦組織水腫、軟化、出血性壞死。這種改變呈不對稱分布，以頸葉、邊緣系統(tǒng)和額葉最明顯，枕葉也可受累,單純皰疹病毒性腦炎,12,單純皰疹病毒性腦炎( H S E,臨 床 表 現(xiàn) 多急性起病 患者有口唇皰疹史 多發(fā)熱 時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀 精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科,單純皰疹病毒性腦炎,13,單純

7、皰疹病毒性腦炎( H S E,臨 床 表 現(xiàn) 發(fā)生于任何年齡 四季發(fā)病 潛伏期221天 前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛,單純皰疹病毒性腦炎,14,單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,臨 床 表 現(xiàn) 可伴隨其它腦損害癥狀 重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡,單純皰疹病毒性腦炎,15,單純皰疹病毒 ( H S E,一種嗜神經(jīng)病毒 分型和型 型人類HSE 型感染生殖系統(tǒng),單純皰疹病毒性腦炎,16,單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,輔 助 檢 查 腦 電 圖 彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯 有助于診斷,單純皰疹病毒性腦炎,17,單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,輔 助 檢

8、 查 頭 C T 大多正常 ，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū),單純皰疹病毒性腦炎,18,單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E,輔 助 檢 查 頭 M R I 較頭CT清楚 大多能發(fā)現(xiàn)異常信號 ：腦實(shí)質(zhì)T1低信號、T2高信號,單純皰疹病毒性腦炎,19,單純皰疹病毒性腦 炎( H S E,輔 助 檢 查 腦 脊 液 很重要 輕者正常 重者：顱壓 ，細(xì)胞數(shù)，淋巴為主，有紅細(xì)胞，蛋白（輕-中），糖及氯化物正常,單純皰疹病毒性腦炎,20,單純皰疹病毒性腦炎,CSF Rt 無色、清亮、無凝塊 細(xì)胞數(shù)：966106/L 白細(xì)胞數(shù)：474106/L 淋巴：75，中性25 可見少許紅細(xì)胞,單純

9、皰疹病毒性腦炎,21,單純皰疹病毒性腦炎,CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L,單純皰疹病毒性腦炎,22,護(hù)理診斷,1、發(fā)熱 2、癲癇發(fā)作 3、呼吸驟停 4、腦疝 4、急性意識障礙 5、誤吸 6、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 7、皮膚完整性受損，有發(fā)生褥瘡的可能：與長期臥床有關(guān) 8、胃潴留 9、廢用綜合征的危險(xiǎn) 9、體液不足 10、泌尿系感染 11、便秘 12、藥物副作用,單純皰疹病毒性腦炎,23,主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施,一、發(fā)熱 1、及時(shí)給予降溫處理 監(jiān)測患者的體溫、熱型及伴隨癥狀，應(yīng)用物理或藥物降溫方法，降 低大腦耗氧量。（特殊物理治療） 2、物理降溫：

10、冰袋放在頭、頸、腋窩、腹股溝、等大血管走行處，用溫水擦身。 3、亞低溫治療的護(hù)理 1) 冰毯放置于患者身下,以整個(gè)背部為佳,其上覆蓋一層浴巾或床單, 避免 2) 亞低溫治療中嚴(yán)密觀察患兒意識、瞳孔、肌張力、體溫、呼吸、心 率、血壓、血氧飽和度等情況,隨時(shí)調(diào)整各值,慎防冰毯溫度過低或過高; 注意觀察亞低溫治療儀工作情況,管道是否扭曲,傳感器固定處是否脫落、滑出,保持亞低溫治療儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),避免影響測溫效果。 4、遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物，阿昔洛韋每8小時(shí)1次。 5.遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)定藥物，苯巴比妥0.2g肌注，防止高熱驚厥,單純皰疹病毒性腦炎,24,主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施,二、癲癇發(fā)作 1、去

11、枕平臥，頭側(cè)向一方，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。 吸氧，不可強(qiáng)行壓迫抽搐的肢體，以免誤傷。 2、患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉和舌咬傷時(shí)，不可強(qiáng)行用舌板患者的牙齒，以免傷及患者的牙齒和黏膜。 3、注意保護(hù)患者的手，不要亂抓頭部，以免敷料和電極線脫落。 4、注意靜脈穿刺處，防止針頭脫落，如輸液處滲立即拔除。 5、遵醫(yī)囑靜推地西泮10mg,靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉 液500ml+地西泮液50mg,依發(fā)作控制情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，開始時(shí)30到10滴/分,單純皰疹病毒性腦炎,25,護(hù)理診斷,三、呼吸驟停,單純皰疹病毒性腦炎,26,護(hù)理診斷,四、急性意識障礙 1、監(jiān)測神志，并以GPS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界

12、刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時(shí)。 2、保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。 3、保持呼吸道通暢。 4、預(yù)防繼發(fā)性損傷。（1）、以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。（2）、吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。（3）、病人眼臉閉合不全者，以氯霉素眼藥水滴眼每天3次，四環(huán)素眼膏涂眼每晚1次，并以眼墊覆蓋患眼，以免發(fā)生暴露性角膜炎。 5、做好生活護(hù)理。隨時(shí)更換尿濕、滲濕的床單、床褲。翻身時(shí)注意保持肢體功能位置,單純皰疹病毒性腦炎,27,護(hù)理診斷,四、 腦疝 1、嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，評估患者意識障礙程度。 2、護(hù)理應(yīng)用脫水劑。 3、按時(shí)監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、血壓、瞳孔

13、、意識變化，如出現(xiàn)血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等生命體征的變化，立即通知醫(yī)師。 4、觀察面部和肢體運(yùn)動功能，言語的變化,單純皰疹病毒性腦炎,28,護(hù)理診斷,五、誤吸 1、給予管飼營養(yǎng)，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)選擇營養(yǎng)液。 2、管飼喂養(yǎng)過程中太高床頭30，4小時(shí)監(jiān)測胃內(nèi)殘留一次。 3、應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入營養(yǎng)制劑。 4、發(fā)生嘔吐后立即頭偏向一側(cè)，停止腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入。 5、定期監(jiān)測白蛋白，前蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥,單純皰疹病毒性腦炎,29,護(hù)理診斷,六、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 1、做好呼吸機(jī)管理，定時(shí)更換呼吸機(jī)外管路。 2、做好氣道管理，保持良好的濕化狀態(tài)。加強(qiáng)氣道濕化及呼吸機(jī)加

14、溫加濕，及時(shí)添加呼吸機(jī)濕化管中的滅菌注射用水，避免吹入氣道內(nèi)的氣體過干貨溫度過高，以免加大氣道的損傷. 3、適時(shí)給予氣道吸引，保持氣道通暢。吸痰過程中，注意無菌操作，操作正規(guī)，動作輕柔，避免損傷黏膜。 4、可定時(shí)給予振動排痰與人工叩背，促進(jìn)痰液排除。 5、呼吸機(jī)管路細(xì)菌寄居的重要部位，呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，應(yīng)及時(shí)清除,單純皰疹病毒性腦炎,30,護(hù)理診斷,七、皮膚完整性受損，有發(fā)生褥瘡的可能：與長期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：讓患者對疾病有基本的了解 病人皮膚粘膜保持完整，也感到 清潔 舒適 護(hù)理措施： 1、必要時(shí)給予氣墊床，骨隆突處墊軟枕，以減輕局部受壓。

15、 2、每2小時(shí)給病人翻身一次，注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。 3、保持床單清潔干燥平整無渣屑。 4、出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。 5、注意合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 6、每天熱水泡腳，溫水擦浴兩次，促進(jìn)機(jī)體血循環(huán),單純皰疹病毒性腦炎,31,護(hù)理診斷,八、胃潴留 1、動態(tài)監(jiān)測患者胃潴留，采用每4小時(shí)一次抽吸發(fā)法進(jìn)行監(jiān)測。 2、胃殘留100ml，不予處理；胃殘留100ml暫停喂養(yǎng)2小時(shí)，遵醫(yī)囑加用胃動力藥（鹽酸甲氧氯普胺），觀察用藥后效果。 3、觀察24小時(shí)后胃潴留未緩解，給予胃腸管置入。 4、喂養(yǎng)前后及喂養(yǎng)過程中每4小時(shí)給予溫水沖管一次，必要時(shí)給予白水持續(xù)鼻飼泵入，避

16、免堵管,單純皰疹病毒性腦炎,32,護(hù)理診斷,九、廢用綜合征的危險(xiǎn) 1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，促進(jìn)他們積極配合與鍛煉。 2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。 3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動數(shù)次，每次10min,以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動次數(shù)與時(shí)間，活動范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能目的。 4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復(fù),單純皰疹病毒性腦炎,33,護(hù)理診斷,九、 營養(yǎng)失衡 1、評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人及家屬有關(guān)營養(yǎng)知識。 2、根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人及家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量的要求。 3、盡量選者適合病人的食物，必要時(shí)選擇合適的營養(yǎng)液。 4、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、鉀、鈉、鈣等并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療,單純皰疹病毒性腦炎,34,護(hù)理診斷,十、泌尿系感染 1、觀察尿液顏色、性狀和量、 2、觀察尿道口有無紅腫、熱痛，每日清洗會陰部，尿道口每日兩次。 3、定時(shí)