肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件

1、肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估,肩關(guān)節(jié)損傷概述,肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷 肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關(guān)節(jié)盂,1. 鎖骨 2. 肩峰,肩關(guān)節(jié)解剖概述,前方的韌帶,前面,3,2,1,4,1. 盂肱上韌帶 2.盂肱中韌帶 3.盂肱下韌帶 4. 喙肩韌帶,側(cè)面,2021/3/22,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,4,盂唇和盂肱韌帶,1,1.盂唇 2. 盂肱上韌帶 3. 盂肱中韌帶

2、 4.盂肱下韌帶,3,2,6,7,4,5,6,5. 關(guān)節(jié)盂 6.腋下袋,2021/3/22,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,5,前面,側(cè)面/后面,肩峰下囊是個(gè)潛在的空間,肩峰下囊,前面觀,側(cè)面/后面觀,肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成,1,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 岡上肌,肩 袖,3. 岡下肌,4. 小圓肌,肩胛下肌,岡上肌,Anterior View,2021/3/22,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,8,岡下肌,小圓肌,岡上肌,Posterior View,2021/3/22,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,9,影像學(xué)檢查方法,X光平片及關(guān)節(jié)造影 CT CT關(guān)節(jié)造影 常規(guī)MRI MR關(guān)節(jié)造影,X光平片,肩關(guān)節(jié)影像

3、學(xué)檢查的重要方法， 可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖 能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異常或發(fā)育變異 ，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離 僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示,標(biāo)準(zhǔn)化檢查,前后位及切線位X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行有效的評(píng)估 已知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形態(tài)、鈣化和骨刺 Bernageau位檢查可對(duì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)盂的前下段進(jìn)行較好顯像。 Hill-Sachs病變可呈現(xiàn)于多個(gè)成像位置，包括頂斜位、前后位X線片等,肩關(guān)節(jié)前后位,肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無旋

4、轉(zhuǎn)，X線束平行于地面，水平穿過肩關(guān)節(jié),由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形 有利于對(duì)肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察 對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的評(píng)估不理想，上臂處于中位旋轉(zhuǎn)位置,肩關(guān)節(jié)前后位,肩關(guān)節(jié)切線位,受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板 肩關(guān)節(jié)切線位有利于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像,肩關(guān)節(jié)出口位,出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛胸關(guān)節(jié)”，并且可對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行較好的評(píng)估 出口位X線片上，可見喙突、肩胛骨體部和肩峰成Y型，肱骨頭位于Y型的中心,肩關(guān)節(jié)腋窩位,對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像 同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較精確的評(píng)估,肩關(guān)節(jié)頂斜位,對(duì)肱骨

5、頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像,Bernageau位,關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形,肩關(guān)節(jié)前顱位,指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié),AC view,肩關(guān)節(jié)造影,診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高 難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂 為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥,CT檢查,能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變 顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差,CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),后脫位：反Hill-Sachs損傷,后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折,CT關(guān)節(jié)造影,顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽性率很高 為

6、侵入性檢查方式，有并發(fā)癥 對(duì)軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面,CT肩關(guān)節(jié)造影,29,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,常規(guī)磁共振成像,優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法 盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳 顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等病變，常規(guī)MR較難診斷,MR掃描技術(shù),間接造影后掃描 斜冠狀面：FSE T1W及質(zhì)子壓脂 橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制 斜矢狀面：T1W,MR直接關(guān)節(jié)造影,關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況 操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴

7、,33,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,34,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn),肩峰下滑囊炎 T1WI滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失； T2WI滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào) 肩袖病變 期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影 期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加 期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面 骨結(jié)構(gòu)改變 主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影,正常岡上肌MRI表現(xiàn),肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn),37,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,岡上肌變性,肩袖信號(hào)增高,38,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂,T1WI F/S,T2WI F/S,滑囊面部分

8、撕裂,岡上肌完全撕裂,岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成,T2WI F/S,T2WI F/S,岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn),T1WI F/S,T2WI F/S,T2WI F/S,T1WI F/S,斷端回縮（白箭頭,岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn),岡上下肌撕裂,岡上下肌撕裂,盂唇損傷要點(diǎn),程度：磨損、撕裂 部位：上、前上、前下、下、后下、后上 病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷 以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見,47,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,正常盂唇的MR表現(xiàn),正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利,正常盂唇

9、,斜冠狀位上、下盂唇,軸位前、后盂唇,49,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,SLAP損傷,上盂唇前后向（Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂,位置：上盂唇 病因：反復(fù)牽拉(投擲運(yùn)動(dòng))、創(chuàng)傷 臨床表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)受限 預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫 分型: 共型，前型為主，型最常見,上盂唇損傷（SLAP病,型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號(hào)無異常 型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇 分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào) 型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi) 見縱向異常信號(hào) 型：重度桶柄樣撕裂，縱

10、向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭 腱,SLAP,SLAP,SLAP,SLAP,SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折,54,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,Bankart損傷,Bankart 損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷 1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫 病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后 前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)（骨性Bankart）損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷（Bankart 變異） 臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位 預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷,Bankart損傷,前下盂唇剝離,前下盂唇缺損,前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性 Bankart損傷,骨性Bankart 損傷,Bankart 損傷,57,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,Bankart損傷的MR表現(xiàn),三角形變鈍 盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號(hào)影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下 盂唇完全消失或盂唇明顯移位 若盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變,MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE90s,骨性Bankart病變,SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷,61,肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估,Hill-Sachs損傷,Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂緣可導(dǎo)致肱骨頭的后外側(cè)的嵌插骨折