慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育.ppt

1、慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育,青島大學(xué)附屬醫(yī)院 魏麗娜,主要內(nèi)容,腎臟的生理功能 慢性腎臟病定義 低蛋白飲食實(shí)施細(xì)則 如何給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育 案例介紹,腎臟生理解剖圖,腎臟的生理功能,濾過(guò) 排除體內(nèi)多余的水分、代謝廢物 調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)血壓、酸堿、電解質(zhì)平衡 分泌 分泌腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素 腎小管上皮細(xì)胞中的1-羥化酶催化活性維生素D3 滅活激素：胃泌素、胰島素、甲狀旁腺激素,慢性腎臟病的定義,根據(jù)腎臟病/透析的臨床實(shí)踐指南（K/DOQI）中關(guān)于慢性腎臟?。–KD）的定義如下： 腎損害3個(gè)月，有或無(wú)GFR降低，腎損害表現(xiàn)為下列之一： 腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或 具備腎損害的指標(biāo)，

2、包括血、尿成分異?；蚰I臟影響學(xué)檢查異常 GFR60ml/(min1.73m2) 3個(gè)月,慢性腎臟病分期,慢性腎臟病 （CKD,水鈉潴留 代謝廢物蓄積 酸堿調(diào)節(jié)失衡 電解質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂 1,25-(OH)-VD3 PTH滅活 EPO生成,腎性高血壓 血肌酐升高 代謝性酸中毒 低鉀血癥 高磷低鈣血癥 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 腎性貧血,慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥,積極的控制血壓、科學(xué)的飲食方式、合理的藥物治療是延緩腎臟進(jìn)展的重要手段,正確的飲食方式對(duì)于延緩腎功能進(jìn)展具有重要的意義,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),又稱(chēng)高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即高生物利用率的動(dòng)物蛋白，因其所含的氨基酸比例與人體相似，易于消化吸收。例如：肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)等，大豆

3、中含有的是優(yōu)質(zhì)蛋白 植物蛋白質(zhì)因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多的含氮廢物，例如：米、面、堅(jiān)果類(lèi),低蛋白飲食治療,低蛋白飲食（LPD）是一種限制飲食中蛋白質(zhì)，補(bǔ)充或不補(bǔ)充酮酸/氨基酸，同時(shí)保證足夠能量攝入的飲食治療方法。 適用人群：CKD34期患者 目的：在保證不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的前提下，減少含氮代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而延緩CKD進(jìn)展，推遲進(jìn)入ESRD,LPD治療的實(shí)施方案,慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí).國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(6):437438,安全的LPD實(shí)施的三大要點(diǎn),保證充足的熱量攝入 計(jì)算中使用理想體重 理想體重(kg)=身高(c

4、m)-105（男性） =身高(cm)-100（女性） 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例50%，通常50%60,案例介紹,一般情況：患者，女，68歲，152cm，61kg， 主訴：發(fā)現(xiàn)泡沫尿2年，血肌酐升高2月 現(xiàn)病史：患者2年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，2月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于2011年10月30日來(lái)我院就診。患者發(fā)病以來(lái)飲食睡眠欠佳，近3個(gè)月體重下降5kg 查體： T36.5，BP 151/83mmHg，老年女性，貧血貌，眼瞼及雙下肢輕度水腫。 既往史：既往高血壓病史5年，口服纈沙坦80mg qd，自訴血壓可。否認(rèn)糖尿病病史 輔助檢查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mm

5、ol/L，血糖4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血鈣2.07mmol/L，其它電解質(zhì)、血脂正常 計(jì)算Ccr16.92ml/min 臨床診斷：慢性腎臟病4期，高血壓病,制定LPD治療方案,分析患者病情 BP151/83mmHg-需限鈉 血鈣2.07mmol/L-注意補(bǔ)鈣 Hb 73g/L-補(bǔ)鐵 BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-營(yíng)養(yǎng)狀況可 LPD治療原則-非DN的CKD4期非透析患者 計(jì)算該患者理想體重為：52kg 蛋白質(zhì)攝入量0.4g/(kg.d),熱量應(yīng)保證至30kcal/(kg.d) 計(jì)算該患者每日需蛋白質(zhì)21g，熱量1560kcal,食物營(yíng)養(yǎng)成分表（

6、每100g食物中含量,麥淀粉：不含植物蛋白，熱量351kcal（每100g,一盒純牛奶（250ml）含蛋白質(zhì)約7克 一個(gè)雞蛋（1斤8個(gè)雞蛋）含蛋白質(zhì)約7.5克 一兩瘦豬肉含蛋白質(zhì)約10克 二兩米飯含蛋白質(zhì)2.6克 二兩饅頭含蛋白質(zhì)7克,簡(jiǎn)單記憶,擬定營(yíng)養(yǎng)治療方案,該患者每日需蛋白質(zhì)21g，熱量1560kcal，每日需保證： 1盒牛奶250ml，7g，100kcal 1兩瘦肉，10g，90kcal 2兩米飯，2.6g，230kcal 復(fù)方酮酸片：0.036g6.25415=13.5kcal 適量的水果、蔬菜 300g麥淀粉，1053kcal 每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白17g，總蛋白約20g（不包括水果、蔬

7、菜中），熱量約1500kcal 飲食建議： 每天吃的蛋白質(zhì)的量約為21克，應(yīng)保證動(dòng)物蛋白提供50%，每日熱量應(yīng)保證1560kcal 為防止蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，建議每日補(bǔ)充酮酸9.4g，即服用復(fù)方酮酸片每日3次，每次5片 注意限鹽每日6g，增加高鈣食物攝入，注意補(bǔ)鐵,慢性腎臟病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育,優(yōu)質(zhì)蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白質(zhì)，而米、面、水果、蔬菜中所含的為植物蛋白即非優(yōu)質(zhì)蛋白 低蛋白：建議您每日吃的蛋白質(zhì)為21g，一盒純牛奶含蛋白質(zhì)7g，一個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)約7.5g，一兩瘦肉含蛋白質(zhì)10g，二兩米飯含2.6g，二兩饅頭含蛋白質(zhì)7g 如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白質(zhì)就可完全由優(yōu)質(zhì)蛋白提供，但至少應(yīng)保證一半以上由優(yōu)質(zhì)蛋白提供。 在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的基礎(chǔ)上可配合復(fù)方酮