CRPs-復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

1、CRPS,Complex Regional Pain Syndrome復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征,CRPS = complex regional pain syndrome; RSD = reflex sympathetic dystrophy CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告 I型 交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。 II型 有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害,交感神經(jīng)性疼痛 (SMP) 或交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP,Stanton-Hicks/Janig, 1995,交感神經(jīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺交感神經(jīng)維持性疼痛（SMP） 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對交感神經(jīng)阻滯無反應(yīng)疼痛定義為交感神經(jīng)

2、無關(guān)性疼痛（SIP,診斷標(biāo)準(zhǔn),CRPS - 癥狀體征,疼痛,感覺改變,交感神經(jīng)功能障礙,腫脹,營養(yǎng)改變,汗腺運(yùn)動(dòng)異常,不對稱性出汗 感覺 疼痛過敏 感覺異常 血管擴(kuò)張活動(dòng) 溫度 皮膚顏色水腫 營養(yǎng)改變 運(yùn)動(dòng)功能障礙 心理改變 骨質(zhì)疏松,28,CRPS的病理生理機(jī)制,創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。 交感活性亢進(jìn)引起的外周感覺感受器敏化 外周神經(jīng)損傷后形成的假突觸 脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電 處理疼痛時(shí)的中樞重組,檢查,觀察: “痛手綜合癥hurt paw syndrome” 皮膚顏色改變 廣泛腫脹 廢用性肌肉無力 嚴(yán)重疼痛,Stage I,疼痛 “農(nóng)夫”水腫 溫?zé)?毛發(fā)/

3、指甲過度生長 第一階段 出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛 皮膚對觸覺和輕壓的敏感性增加 局部水腫 肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限,Stage II,疼痛 水腫明顯 皮膚冷 第二階段 疼痛變得更加劇烈和彌散。 腫脹有蔓延傾向。 可出現(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。 開始出現(xiàn)肌肉萎縮,Stage III,干燥 皮膚冷 肌肉萎縮 攣縮 第三階段 最終組織嚴(yán)重萎縮是難以避免的 很多患者的疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)肢體 少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，累及全身,CRPS試驗(yàn),安靜時(shí)出汗量Resting Sweat Output (RSO) 安靜皮溫Resting Skin Temp

4、erature (RST) 定量分析汗腺運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn) (QSART,治療原則,目的 1.治療疼痛和水腫 改善關(guān)節(jié)活動(dòng) 改善肌力,藥物等,NSAIDs 皮質(zhì)激素 鈣通道阻滯劑 三環(huán)類抗抑郁劑 抗驚厥藥 麻醉劑 降鈣素Calcitonin,37,通用名： 注射用重組人II型腫瘤壞死因子 受體- 抗體融合蛋白 商 標(biāo)：強(qiáng)克 適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié) 構(gòu)：是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條 相同的重組人75KDa腫瘤壞死因子 受體（TNFR）（p75）的細(xì)胞膜外 配基結(jié)合部分和人IgG1的Fc區(qū)融合而成。 規(guī) 格: 25mg/瓶,藥物簡介,37,藥代動(dòng)力學(xué)： 與依那西普（恩利）相似，半衰期10020小時(shí) 兒童

5、： 血清濃度曲線特性與成年患者相似 老人： 年齡在65 至87 歲病人的清除率及數(shù)量，與65 歲以下的病人相近。 肝腎功能損害者： 無需進(jìn)行劑量調(diào)整,藥代動(dòng)力學(xué),38,38,資料來源：*Ref:1.國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：YBS00442011（強(qiáng)克,40,配制強(qiáng)克注射液,40,40,41,強(qiáng)克注射部位,41,41,強(qiáng)克安全性高(不良反應(yīng)絕大多數(shù)為輕度,N=396,42,小結(jié),強(qiáng)克是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，具有純凈的高品質(zhì)； 強(qiáng)克用于治療RA.SPA具有起效迅速、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)； 強(qiáng)克50mg每周1次皮下注射的給藥方式，不

6、僅便于患者使用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能帶來較早的功能方面(BASFI)的改善； 強(qiáng)克是RA.SPA患者首選的腫瘤壞死因子抑制劑,43,尪痹膠囊,微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)破壞,如何治療類風(fēng)濕,中醫(yī)理法方藥深得臨床認(rèn)可,病機(jī),要藥,治法,肝腎虛衰；外感風(fēng)寒濕邪,補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò),熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花,協(xié)定處方，協(xié)同起效,微丸劑型，現(xiàn)代科技，讓治療更高效,微丸劑型 穩(wěn)定性更好,減少刺激性 降底不良反應(yīng),消腫止痛，有效改善疼痛、腫脹、晨僵,治療組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤 對照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤,尪痹對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用（p0.05,參考文獻(xiàn)：吳軍偉，

7、申濤. 尪痹片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392,類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎,改善率,改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100,消腫止痛，安全有效改善疼痛、晨僵,尪痹與美洛昔康療效一致（P0.05,參考文獻(xiàn)：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實(shí)用藥物與臨床，2012,15（6），380-381,退行性 骨關(guān)節(jié)炎,改善率,尪痹安全性更高,不良反應(yīng)例數(shù),聯(lián)合用藥，顯著提高有效率,參考文獻(xiàn)：孫國民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211,強(qiáng)直性 脊柱炎,有效率,中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎,性 狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦。 【功能主治】補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)所致的尪痹，癥見肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟，畏寒乏力；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。 【規(guī) 格】每盒裝0.55g*60粒 【用法用量】口服。一次5粒，一