COPD穩(wěn)定期的治療課件

1、COPD穩(wěn)定期的治療,慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期的治療,COPD穩(wěn)定期的治療,一、 COPD穩(wěn)定期的定義,指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,COPD穩(wěn)定期的治療,二、 COPD穩(wěn)定期的治療目的,1. 減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重,阻 止病情發(fā)展。 2減緩和阻止肺功能下降 3改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 4. 降低病死率,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法,1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染： 粉塵 煙霧 有害氣體 2.教育與管理： 3.藥物治療： 4.氧療: 5.康復(fù)治療: 6.外科治療,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法 2.教育與管理,教育與督促患者戒

2、煙 使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí) 掌握一般和某些特殊的治療方法 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧: 腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸鍛煉 了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī) 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理,返回主頁,COPD穩(wěn)定期的治療,教育與督促患者戒煙 吸煙的影響： 不吸煙正常人群： 25-30歲后，F(xiàn)EV1下降25-30ml/年 COPD吸煙者： FEV1下降150ml/年，60歲時(shí)FEV1為0.8L 50歲時(shí)戒煙： FEV1下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展 故強(qiáng)調(diào)早期戒煙 戒煙方法,返回教育與管理,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法 3.藥物治療,祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 免疫調(diào)節(jié)劑 疫苗

3、中醫(yī)中藥治療 抗生素: 一般不用抗生素，必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用,支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素治療 其它藥物,返回主頁,COPD穩(wěn)定期的治療,支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 目的： 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞癥狀 藥物： 抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體 異丙托溴銨 維持6-8小時(shí) 噻托溴銨 維持24小時(shí) 2受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特羅、福莫特羅 （長(zhǎng)效） 茶堿類藥 原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選 長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用 短期按需應(yīng)用,COPD穩(wěn)定期的治療,用法： 輕度COPD： 按需使用2受體激動(dòng)劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。 中、重度COP

4、D： 在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí)，對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者（FEV1較吸藥前15)可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松2030mg/d，1014天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無緩解則立即停藥，使用激素過程中，防止并發(fā)感染,返回藥物治療,COPD穩(wěn)定期的治療,糖皮質(zhì)激素治療 （治療效果目前不清） COPD穩(wěn)定期： 糖皮質(zhì)激素治療，僅10左右患者獲FEV1改善。 適應(yīng)征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者 方法： 臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療 不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療 COPD急性加重期： 考慮可能合并哮喘或?qū)?受體

5、激動(dòng)劑有肯定效果時(shí)可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長(zhǎng)期應(yīng)用,返回藥物治療,COPD穩(wěn)定期的治療,其它藥物 祛痰藥: 粘液溶解劑 痰液調(diào)節(jié)劑 抗氧化劑: N-乙酰半胱氨酸 可降低疾病反復(fù)加重的頻率 免疫調(diào)節(jié)劑: 作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用 疫苗: 流感疫苗(每年給予1次或2次) 肺炎球菌疫苗 中醫(yī)中藥治療,返回藥物治療,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法 4.氧療(指長(zhǎng)期家庭氧療,效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧療指征: PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高碳酸血癥。 PaO255-70mmHg或SaO289%,并有肺動(dòng)脈高壓、心 力衰竭水

6、腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積55%) 方法： 鼻導(dǎo)管吸氧,1-2L/min,15h/d,(包括睡眠時(shí)間) 目的: 使PaO260mmHg和或SaO2 90% (海平面靜息狀態(tài)下,返回主頁,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法 5.康復(fù)治療,呼吸生理治療： 幫助患者咳嗽，用力呼氣 促進(jìn)排痰，縮唇呼吸 肌肉鍛煉： 全身運(yùn)動(dòng)（步行，登樓梯，踏車等） 呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸） 營(yíng)養(yǎng)支持： 體重達(dá)標(biāo) 避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過多 心理治療：解除精神負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的焦慮、抑郁,COPD穩(wěn)定期的治療,三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法 6.外科治療,肺大皰切除術(shù)： 肺減容術(shù)：

7、肺移植術(shù),COPD穩(wěn)定期的治療,四、COPD的預(yù)防,1.避免吸煙及戒煙 2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入 3.預(yù)防呼吸道感染 4.對(duì)慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測(cè)（FEV1、 FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的） 5.提高COPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染 6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣 7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),COPD穩(wěn)定期的治療,謝謝,COPD穩(wěn)定期的治療,3.抗生素的應(yīng)用 是治療COPD細(xì)菌感染、急性加重的重要措施 COPD穩(wěn)定期：無需應(yīng)用抗菌藥物 COPD發(fā)作期：常用抗菌藥包括 -內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢霉素類） 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖甙類 氟喹諾酮類 磺胺類 原則：未確定致病菌

8、前可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，細(xì)菌培養(yǎng)及 藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)抗生素的選擇起指導(dǎo)作用 主要治療方法,COPD穩(wěn)定期的治療,治療COPD目前尚無可靠有效的呼吸興奮劑 可拉明對(duì)部分COPD伴呼衰的患者有一定增加通氣和減輕CO2潴留的作用，但作用時(shí)間短且增加氧耗量、副作用大。 臨床應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡利弊主要治療方法,COPD穩(wěn)定期的治療,1. 醫(yī)院內(nèi)氧療：急性加重期可通過鼻導(dǎo)管、面罩及機(jī) 械通氣給氧 目的：SaO2上升至90和（或） PaO2=7.98Kpa(60mmHg)，同時(shí)不使PaCO2上升超過基礎(chǔ)值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH7.25 方法：低流量開始(一般鼻導(dǎo)管流量為12L/min)，但嚴(yán)重低氧血癥、二

9、氧化碳潴留不明顯者，可逐步增加吸氧濃度 2.長(zhǎng)期家庭氧療：緩解期給氧 目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰穩(wěn)定34周，只要PaO27.315kPa(55mmHg)，無論有無高碳酸血癥都可進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。 方法：鼻導(dǎo)管吸氧， 1.5-2.5L/min， 15h/day,（包括睡眠時(shí)間），一般要求PaO2達(dá)到7.98kPa（60mmHg）以上。 主要治療方法,COPD穩(wěn)定期的治療,COPD穩(wěn)定期的治療,應(yīng)采取積極的態(tài)度給予適當(dāng)?shù)墓芾?和治療，早期預(yù)防和處理 盡早戒煙 脫離環(huán)境污染和職業(yè)污染 具有呼吸困難癥狀時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 注意血?dú)夥治?，評(píng)估是否需要氧療 一般不用抗生素，必要時(shí)可預(yù)防感染 配合康復(fù)治療,COPD穩(wěn)定期的