內(nèi)分泌急重癥護(hù)理課件

1、內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,內(nèi)分泌科急、重癥的觀察及護(hù)理,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,內(nèi) 容 提 要,非酮癥糖尿病高滲昏迷,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,出院指導(dǎo),?？谱o(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,觀察要點(diǎn),內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,定義：是糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。其臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。約2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，或僅有輕度癥狀。據(jù)報(bào)道其病死率高達(dá)40%70%。相 關(guān) 數(shù) 據(jù),內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,相 關(guān) 數(shù) 據(jù),血糖正常值：3.96.1mmol/L 高血糖時(shí)可達(dá)：33.366.6mmol/L,滲透壓正常值： 280300m

2、osm/kg 高滲狀態(tài)時(shí)可達(dá)：330460mosm/kg,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,Block Diagram,觀,察,要,點(diǎn),密切觀察病情變化， 監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量， 尤其尿量，為治療提供依據(jù),監(jiān)測(cè)血糖 及時(shí)送檢 血鉀、鈉、氯、PH值,保證液路順暢 胰島素泵正常工作,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,1,2,3,4,空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28，濕度在50-60%左右,床單位干凈整潔，臥位安全且舒適 患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷,認(rèn)真做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,腦?；蚧杳曰颊邞?yīng)防止進(jìn)食時(shí)誤吸,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,專 科 護(hù) 理,1,2,3,4,嚴(yán)密觀察患者的神

3、志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦水腫征象,胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等,監(jiān)測(cè)血糖 每12小時(shí)測(cè)指尖血糖，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量,及時(shí)送檢血生化標(biāo)本,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,治 療 方 案,3.胰島素治療-患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液,1.迅速大量補(bǔ)液根據(jù)失水量，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，總量約6-10L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入23L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完，可以按中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。血漿滲透壓3

4、50mmol/L，血鈉155mmol/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲溶液。當(dāng)血漿滲透壓降至 330mmol/L時(shí)，再改輸?shù)葷B溶液。合并心臟病者酌情減量。 2.維持電解質(zhì)平衡參考尿量及時(shí)補(bǔ)鉀、即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測(cè)定和心電圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,出 院 指 導(dǎo),1,2,3,4,合理飲食控制，合理用藥,預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等,早期識(shí)別，如發(fā)熱、乏力、煩渴、多飲、多尿癥狀明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī),勿隨意中斷胰島素的使用或突然減少胰島素用量,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,請(qǐng) 大 家 休 息 一 下,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒,定義：

5、 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。是因體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，產(chǎn)生嚴(yán)重高血糖（16.7mmol/L）、高酮血癥（血酮體5mmol/L）、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（PH7.3），嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，危及生命,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,發(fā) 病 機(jī) 理,胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足；升糖激素絕對(duì)或相對(duì)增多,能量合成受到抑制； 蛋白質(zhì)、脂肪 代謝分解增強(qiáng),羥丁酸、乙酰乙酸以及蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的有機(jī)酸增加，循環(huán)衰竭、腎臟排出酸性代謝產(chǎn)物減少,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,好 發(fā) 人 群,1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大

6、多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%，國(guó)內(nèi)為14.6%。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率已明顯下降,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,Block Diagram,觀,察,要,點(diǎn),密切觀察病情變化， 監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，為補(bǔ)鉀提供依據(jù),監(jiān)測(cè)血糖 及時(shí)送檢 血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力、PH值,保證液路順暢 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,基 礎(chǔ) 護(hù) 理,1,2,3,4,空氣清新；安靜舒適；室溫在24-28，濕度在50-60%左右,床單位干凈整潔，臥位安全且舒適 患者多伴有意識(shí)不清，防墜床及意外傷,認(rèn)真做好口腔、皮

7、膚、會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食易消化食物,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,專 科 護(hù) 理,1,2,3,4,嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)心衰、腦水腫征象,胰島素泵的護(hù)理：觀察局部有無(wú)紅腫；管路是否折管、堵塞；有無(wú)報(bào)警提示等,每12小時(shí)測(cè)血糖一次；每46小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮體,及時(shí)送檢血鉀鈉氯，保證液路通暢,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,治 療 方 案,補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，補(bǔ)液量按體重的10%-15%計(jì)算，成人約4-6L，總量的1/3應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入23L，其余應(yīng)在12-24小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液種類：先鹽后糖，血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。 糾正

8、電解質(zhì)及酸堿平衡參考血鉀和尿量及時(shí)補(bǔ)鉀。即應(yīng)足量又要防止高鉀血癥對(duì)腎功障礙和尿少者尤應(yīng)注意,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,治 療 方 案,3.胰島素治療-患者對(duì)胰島素多較敏感，以每小時(shí)4-8u速度持續(xù)靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過(guò)快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時(shí)，液體可改為5%葡萄糖液 。 4.補(bǔ)堿指征：當(dāng)血PH7.1，HCO3- 5mmol/L時(shí)，應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉，補(bǔ)堿不宜過(guò)快過(guò)多,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,為何要補(bǔ)鉀？ 補(bǔ) 鉀 的 方 法 和 原 則,低鉀的原因： 1.滲透性利尿、嘔吐使電解質(zhì)大量丟失、厭食、惡心使攝入減少 2.在補(bǔ)液的過(guò)程中，稀釋作用、尿量增加，應(yīng)用

9、胰島素使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀，可以誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停。 方法和原則： 補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常、尿量40ml/h，也立即開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀正常，尿量小于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀；待尿量增加后再開(kāi)始補(bǔ)鉀；血鉀高于正常，暫緩補(bǔ)鉀,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,出 院 指 導(dǎo),1,2,3,4,糖尿病治療要合理，血糖維持在11.0mmol/L以下,預(yù)防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等,早期識(shí)別，如呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；乏力、煩渴、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī),勿隨意中斷胰島素的使用或突然減少胰島素用量,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,對(duì) 比,內(nèi)分泌急重癥護(hù)理,題外話,糖尿病酮癥的患者，以腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀，尤其是初診糖尿病患者往往被收入消化科住院治療。