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文檔簡介

1、Starling定律之解析及臨床意義,每搏輸出量（SV）：一側(cè)心室一次心搏所射出的血流量。健康成年男性正常約60-80ml。 每分輸出量（CO）：每分鐘一側(cè)心室輸出的血液總量，簡稱心輸出量。心輸出量=每搏輸出量心率，正常4.5-6.0L/min。 心室前負(fù)荷（pr）：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長。心室肌初長取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓,1914 年， 英國生理學(xué)家Starling發(fā)現(xiàn)當(dāng)靜脈回流增加時，心室壓增加，每搏心輸出量亦隨之增加的現(xiàn)象，并總結(jié)為：心臟收縮釋放的能量(作功)是收縮前心肌纖維長度(心室舒張末期容積,EDV)的函數(shù),后世稱之為 “ Starling 定律 ”

2、 ，它被譽(yù)為心臟生理學(xué)中的“經(jīng)典”理論,上升期：左室舒張末期壓力在 1215mmHg范圍內(nèi)是人體最 適前負(fù)荷，在心室肌初長未達(dá) 到最適前負(fù)荷之前 平臺期：左室舒張末期壓力在 1520mmHg 平坦或輕度下傾期：左室舒張 末期壓力高于20mmHg，一般 不出現(xiàn)明顯降支,Starling定律在休克早期容量復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用價值,休克復(fù)蘇的根本目標(biāo)是快速糾正組織缺氧，改善氧代謝障礙。通過提高心輸出量（CO）或動脈血氧含量（CaO2）增加氧輸送是糾正組織缺氧的主要手段。 益處：早期充分液體復(fù)蘇可增加心臟前負(fù)荷，從而增加CO并提高氧輸送。 弊端：液體復(fù)蘇可導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高和血液稀釋，進(jìn)一步加重血管內(nèi)外液體交換失衡，使水腫加重,由Starling定律可知： 當(dāng)左、右兩心室均處于心功能曲線陡峭升支時，患者對容量反應(yīng)性較好，此時進(jìn)行液體復(fù)蘇增加前負(fù)荷可增加CO和提高氧輸送； 但若有一個心室處于心功能曲線平臺期，患者對容量反應(yīng)性則較差，此時進(jìn)行液體復(fù)蘇難以提高CO，并可能導(dǎo)致肺水腫等容量過負(fù)荷。 休克患者早期充分性與晚期限制性液體復(fù)蘇策略對預(yù)后均有重要影響,評估指標(biāo)：可根據(jù)容量負(fù)荷試驗(yàn)或直腿抬高試驗(yàn)等方法判斷，也可通過心率、血壓、cvp、尿量、混合靜脈血氧飽和度及乳酸等臨床指標(biāo)對容量復(fù)蘇進(jìn)行評估,Starling曲線與血流動力學(xué)ABC理論,ABD是將心功能點(diǎn)由A移向D點(diǎn)的最佳選擇 調(diào)

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