惠迪炎癥性腸病專業(yè)版分析解析.ppt

1、炎癥性腸病,inflammotary bowel disease，IBD,炎癥性腸病（IBD,是一類原因不明的，以慢性炎癥為 特征的腸道炎性疾病 包括 克羅恩病 Crohns disease 潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis,潰瘍性結(jié)腸,ulcerative colitis，UC,一、概 述,introduction,定義 definition,是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性 直腸和結(jié)腸炎 好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸 病理改變：以潰瘍形成為特征 臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便 腹痛、里急后重,流行病學(xué) epidemiology,發(fā)病率 incidence 地區(qū)差異：歐美多見

2、，亞非少見 我國 發(fā)病率低且輕 種族差異：白種人有色人種 猶太人非猶太人 發(fā)病年齡age：2040歲（65%） 發(fā)病性別sex：男女幾乎相等,二、病因與發(fā)病機制,etiology and pathogenesis,病因與發(fā)病機制,目前不明 感染因素 infectious factors 遺傳因素 hereditary factors 精神因素 psychogenic factors 免疫異常 immune disorders,感染因素 infectious factors,大腸桿菌 病毒可能性最大 難辨梭狀芽孢桿菌毒素,遺傳因素 hereditary factors,種族差異 家族多發(fā) 單卵雙

3、胎發(fā)病一致性 HLA-DR2：患者頻率普通人 HLA-B27基因,免疫異常 immune disorders,依 據(jù) 伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn) 自身抗體、免疫復(fù)合物 淋巴細胞間接細胞毒作用 結(jié)腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細胞 腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解,發(fā)病機制,結(jié)腸粘膜上皮細胞,粘膜的通透性改變,抗原進入腸粘膜,抗體、細胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基,免疫反應(yīng)與炎癥變化,損害腸粘膜,分泌異常粘液糖蛋白,精神因素 psychogenic factors,屬心身性疾病 依據(jù)：精神緊張、勞累可誘發(fā) 常有精神抑郁和焦慮表現(xiàn) 機制：大腦皮層功能障礙植物神經(jīng) 意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn),三、病 理,patho

4、logy,病理 pathology,好發(fā)部位 location 大腸， 直腸、乙狀結(jié)腸 病變分布 distribution 連續(xù)性分布 粘膜及粘膜下層,病變特點,早期： 彌漫充血、水腫、灶狀出血 粘膜細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎縮 artophic 腸腔狹窄 stricture 結(jié)腸癌變 carcinogenesis 組織學(xué) 炎性細胞浸潤 腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍,小 結(jié),部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸 分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層 特點： 早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 粘膜萎縮 腸腔狹窄 結(jié)腸癌變 組織學(xué)：炎性細胞浸

5、潤、腸腺隱窩膿腫,四、臨床表現(xiàn),Clinical manifestations,臨床特點 characterastic,慢 chronic 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā) 長 long 病程長，呈慢性經(jīng)過 反復(fù) repeated 發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重 發(fā)作誘因： 精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù),消化系表現(xiàn) digestive manifestations,1. 腹瀉 diarrhea 機制：炎癥腸蠕動，腸吸收障礙 程度：輕：2-3次/d ，或腹瀉便秘交替 重：數(shù)十次/d 性質(zhì)：粘液膿血便 常伴里急后重 tenesmus,腹痛 abdominal pain,部位：左下或下腹部 程

6、度：輕中度 性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性 規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解 其它癥狀 other 腹脹、食欲、惡心、嘔吐,體征 signs,輕、中型 ： 左下腹壓痛 增厚乙狀結(jié)腸 重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張 壓痛、反跳痛,全身表現(xiàn) general manifestations,發(fā)熱 fever 較少見 中重型：低或中度發(fā)熱 暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀 營養(yǎng)障礙 malnutrition 衰竭、消瘦、貧血 水電平衡紊亂 低蛋白血癥,腸外表現(xiàn) extraintestinal manifestations,眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 口腔：口腔潰瘍 皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病 關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎 血管：血管

7、炎 膽道：硬化性膽管炎 肝臟：慢性活動性肝炎,臨床分型,根據(jù)病程經(jīng)過 初 發(fā) 型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型 根據(jù)病變范圍 直 腸 直腸乙狀結(jié)腸 左半結(jié)腸、右半結(jié)腸 全結(jié)腸,根據(jù)病情,腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 6次/d 重 37.7 90 30 根據(jù)病期： 活動期 緩解期,五、并發(fā)癥,complications,中毒性巨結(jié)腸 toxic megacolon,最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥 機制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊 臨床表現(xiàn) 癥 狀 ： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 血常規(guī)： WBC顯著

8、 腹平片： 結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失 預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高,結(jié)腸癌變 carcinogenesis,UC癌變率：國外：5-10% 國內(nèi)：0.8% 多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者,其他,大出血 bleeding 腸穿孔 perforation 腸梗阻 oberstruction 瘺 管 fistula 肛周病變,五、實驗室和其它檢查,laboratory studies,血液檢查 hemologic tests,血常規(guī)：貧血、 WBC ESR和C反應(yīng)蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 電解質(zhì)紊亂 PT 延 長,糞便檢查 stool examination,肉眼：粘液膿血便 鏡下：紅、白細胞，巨噬細

9、胞 病原學(xué)檢查：陰性,結(jié)腸鏡檢查colonoscopy 有重要診斷價值,早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆易出血 廣泛淺小潰瘍 后期：炎性息肉 結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄 結(jié)腸癌變 組織學(xué)：炎性細胞浸潤、糜爛潰瘍 腸腺隱窩膿腫,結(jié)腸回盲部（回盲瓣,正常結(jié)腸粘膜,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,X線鋇劑灌腸 radiography,急性期：粘膜粗亂及顆粒樣改變 腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀 多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損 后 期： 結(jié)腸袋消失、腸管縮短 鉛管狀 “l(fā)ead pipe sign” 注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查,六、診斷與鑒別診斷,diagnosis and differential diagnosis,診斷

10、依據(jù)：1993年全國診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn) 結(jié)腸鏡檢 直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫 粘膜細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍 鋇劑灌腸 粘膜粗亂及顆粒樣改變 多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損 結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀 粘膜活檢 炎性細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍,診斷步驟,臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便 全身表現(xiàn) 結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸 排除其他腸道疾病 臨床病程、病情、范圍、病期,鑒別診斷 differential diagnosis,慢性細菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 結(jié) 腸 癌 血吸蟲病 腸易激綜合征 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等

11、,慢性細菌性痢疾 chronic bacillary dysentery,病 史： 急性痢疾史； 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌； 抗菌治療：有效,慢性阿米巴痢疾 intestinal amebiasis,病理特點： 主要在右半結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療：有效,Crohn 病,C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 X線 線樣征 string sign 鉛管征 lea

12、d pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下層 非干酪樣肉芽腫 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍,結(jié)腸癌 colon carcinoma,年齡：中年以上 直腸指檢：腫塊 結(jié)腸鏡檢 、鋇劑灌腸,血吸蟲病 schistosomiasis,病史：疫水接觸史 體征：肝脾腫大 糞便檢查：血吸蟲卵 孵化毛蚴陽性 直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲卵,腸易激綜合征 irritable bowel syndrom IBS,好發(fā)年齡：年輕女性 臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn) 糞便檢查：有粘液，無膿血 結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性,七、治 療,treatment,治療目的,控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥 一般治療 gen

13、eral therapy 休息 臥床休息、勞逸結(jié)合 飲食 發(fā)作期-流食；嚴(yán)重者-禁食 對癥治療 腹痛、腹瀉、感染 水電紊亂、貧血、低蛋白血癥,藥物治療 medicinal therapy,水楊酸制劑（首選） 適應(yīng)征：輕、中型患者 重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） 藥 物 美沙拉嗪 ：惠迪,作用機制,抑制前列腺素合成 清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng),影響花生四烯酸代謝,5-ASA,惠迪,美沙拉嗪腸溶片已取代柳氮磺胺吡啶 成為臨床一線用藥,有效成分為5-氨基水楊酸，磺胺吡啶只是載體，多數(shù)不良反應(yīng)是磺胺吡啶引起。 目前美沙拉嗪制劑是柳氮磺胺吡啶的最佳替 代藥物,4）應(yīng)用情況,定位釋放，消除炎癥,口服后，藥物在回腸和結(jié)腸釋放 非特異性抗炎藥物，能夠治療各種腸道黏膜炎癥；可修復(fù)腸粘膜 直接作用炎癥黏膜，顯著消除腸壁炎癥 對于患者來說，藥物經(jīng)濟學(xué)的價格更高,5）惠迪優(yōu)勢,用法： 發(fā)作期： 每日4次，每次4片 緩解期：每日3次，每日2片 療 程 ： 2 - 3 年 副作用： 惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹,適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者 用 法： 口服強的松 40mg/d 重癥 氫 可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 靜滴7-14天 改為口服強的松60mg/d 作用機制 同5-ASA 進入緩解期后可逐漸 換成惠迪維持治療,腎上腺糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑,適應(yīng)癥：慢性持續(xù)性