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職業(yè)健康監(jiān)護檔案表姓 名 單 位電 話建檔日期勞動者基本情況表單位 姓名 性別 民族出生日期 家庭地址工種 學歷 技術職稱職業(yè)健康檢查表編號 所在作業(yè)場所名稱職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結 論檢查機構在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結 論檢查機構復查項目復查結論復查機構離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結 論檢查機構教育培訓情況表培訓日期培訓內容培訓機構作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測情況表作業(yè)場所名 稱檢測日期檢測結論檢測機構復測日期復測結論復測機構職業(yè)病診療情況表診 斷 情 況診斷日期職業(yè)病種類診斷機構治 療 情 況治療日期病 情處 方治療機構主治醫(yī)師
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