凝聚共識(shí)__深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理(懷化).ppt

1、凝聚共識(shí) 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 曾清,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)院護(hù)理工作重要性 二、推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的工作內(nèi)涵和意義 三、我省實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的成效 四、存在的主要問題及分析 五、下一步工作,一、醫(yī)院護(hù)理工作的重要性,現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)由多學(xué)科、多專業(yè)組成的，服務(wù)對(duì)象多元化、服務(wù)過程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。,以病人為中心,舒適,信息,便利,快捷,尊重,關(guān)愛,隱私,難忘,安全,有效,滿足患者的需要 醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療流程 醫(yī)患關(guān)系,1、護(hù)理服務(wù)的特性決定了其在醫(yī)院中的作用與地位 連續(xù)性 從病人入院到出院

2、，對(duì)住院患者提供持續(xù)服務(wù)。 廣泛性 從醫(yī)院整體工作看來，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員都工作在第一線。 直接性 與患者及其家屬接觸最直接、最密切。,6,合作性 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與 于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作 的全過程。 整體性,心理上,社會(huì)上,軀體上,精神上,2、護(hù)理在保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用 護(hù)士的職責(zé)： 專業(yè)照顧 提供幫助，保證安全，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)信任。 協(xié)助診療 正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題。 患者教育 心理支持 緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。 溝通協(xié)調(diào),一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間

3、分布的比較,55%用于病人溝通,病情看護(hù),15%用于病人溝通,美國醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 給出了導(dǎo)致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當(dāng)(錯(cuò)誤)列第五位，高于肺炎、糖尿病 、車禍、自殺和腎臟疾病，人數(shù)在48000到96000之間。 許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯(cuò)誤中，可以預(yù)防的占70%，有可能預(yù)防的占6%，不可能預(yù)防的占24%,10,醫(yī)療錯(cuò)誤中給藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性,在一個(gè)普通的醫(yī)院里，每 給藥5次就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生。對(duì)病人構(gòu)成潛在傷害的占7%，就是說，一個(gè)300張床的醫(yī)院，每天就有40次錯(cuò)誤發(fā)生,其中有超過70%是可以避免的。 研究表明，其錯(cuò)誤的三大來源，來自醫(yī)生的占56%，來

4、自護(hù)士的占34%，來自藥劑師的占10%。而錯(cuò)誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品的信息掌握不充分，和對(duì)病人的信息掌握不充分。,2002年5月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登 的“醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量”的研 究顯示： 醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量 與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性；對(duì)患者 的之間護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人住院 日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、 褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)。,患者安全目標(biāo),目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別 的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二：提高用藥安全 目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)四：建立臨床實(shí)

5、驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)六：清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,3、護(hù)理在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學(xué)技術(shù)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言 醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文 性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。,“懷著非凡的愛 做平凡

6、的事情”,“病人無醫(yī)，將陷于無望， 病人無護(hù)，將陷于無助”。,“在生命的單程列車上，護(hù)士高超的服務(wù)， 將使人生旅途的終點(diǎn)得到延伸?！?護(hù)理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命和身心康健，崗位平凡，使命高尚。,二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)施的意義,（一）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程： 落腳點(diǎn)：護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，不斷豐富內(nèi) 涵，拓展外延，為患者提供全面、全 程、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)。 對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理是患者治療的一部分。,切入點(diǎn)：改革臨床護(hù)理服務(wù)模式 實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)責(zé)任制整 體護(hù)理。即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé) 任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服 務(wù)，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的

7、患者的所有護(hù)理工作 （包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo) 等）全面負(fù)責(zé)。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān) 系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。 對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)； 對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù) 量的患者。,關(guān)鍵點(diǎn)：加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，調(diào) 動(dòng)護(hù)士工作的積極性。,（二）對(duì)公立醫(yī)院改革的意義,堅(jiān)持“讓人民群眾得實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”是公立醫(yī)院改革的目的,護(hù)士管理方式改革的必要性的緊迫性,優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的重要挑戰(zhàn)：在有效的預(yù)算下，能夠有足夠的人力，經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)成為具有專業(yè)素養(yǎng)和能力的優(yōu)秀人才，提供保障患者安全的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。,按身份管理，同工不同酬,按科室分配，多勞不多得,按年限

8、晉升，缺職業(yè)發(fā)展,按功能分工，缺乏價(jià)值感,形式化考核，缺乏客觀性,這些問題導(dǎo)致：臨床護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，加劇了護(hù)士不足的問題。,是解決醫(yī)院護(hù)士管理瓶頸問題的迫切需要,中國科協(xié)對(duì)全國護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查： 80.1%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù) 理質(zhì)量; 54.2%的護(hù)士認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出； 41.8%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士?jī)A斜; 49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績(jī)效 的差別; 職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士職 業(yè)發(fā)展不明確；等等,是落實(shí)公立醫(yī)院改革要求的具體實(shí)踐,2011年、2012年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排中明確，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。,完善人事和收入

9、分配制度要求： 全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。,通過科學(xué)管理調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性 實(shí)施崗位管理 科學(xué)調(diào)配人力 從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，明確崗位設(shè) 置、崗位職責(zé)、上崗條件；對(duì)臨床護(hù)理崗位， 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置 方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和 專業(yè)技術(shù)要求等要素科學(xué)調(diào)配人力。,量化績(jī)效考核 改革分配機(jī)制

10、 在實(shí)施責(zé)任制的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，并在分配上向一線崗位、工作量大和病人滿意度高的人員傾斜，做到多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。,完善激勵(lì)機(jī)制 促進(jìn)職業(yè)發(fā)展 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，將臨床實(shí)踐能力與職稱晉升、在職培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)士在臨床一線工作的職業(yè)榮譽(yù)感，提升護(hù)士對(duì)工作的滿意度，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展。,三、我省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得的成效,三提高 患者滿意度明顯提高。 患者表揚(yáng)信明顯增多。 護(hù)士責(zé)任感明顯提升。,三降低 病房患者投訴和糾紛降低。 不良事件發(fā)生數(shù)量降低。 家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低。,三個(gè)初步

11、形成 形成了重視、支持和謀劃護(hù)理改革與發(fā)展的氛圍 形成了扁平化責(zé)任制的臨床護(hù)理工作模式 形成了以病人為中心、全面履行護(hù)理職責(zé)的行業(yè)風(fēng)尚,一是以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成。各醫(yī)院將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的有力抓手，與“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，特別是加強(qiáng)膳食、藥品、物資、維修、陪檢送檢、安全等方面的支持保障力度，減少護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間，把護(hù)士“還給病人”，促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，陪護(hù)率得到一定程度的減少，患者住院環(huán)境明顯改善。,二是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，為護(hù)理質(zhì)量與安全提供了有力的人才保障。全省護(hù)士總數(shù)

12、從2010初的91683名增加到2011年底的140568名，近兩年的時(shí)間增長(zhǎng)48885名，增長(zhǎng)幅度達(dá)53%。通過加強(qiáng)培訓(xùn)、落實(shí)責(zé)任包干，高職稱護(hù)士服務(wù)臨床一線并發(fā)揮傳幫帶作用，年輕護(hù)士得到較快成長(zhǎng)，護(hù)士觀察病情、解決問題、溝通技巧、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等方面的能力不斷提高。,三是改革護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新突破。圍繞落實(shí)護(hù)士護(hù)理患者責(zé)任包干，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整了各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程、分工方式等；實(shí)施臨床“現(xiàn)場(chǎng)管理”護(hù)理質(zhì)控模式；一大批高職稱護(hù)理人員回歸臨床，直接分管病人，促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量與效率的提高，患者得到了真正的實(shí)惠，護(hù)士的工作積極性得到有效的調(diào)動(dòng)，護(hù)理管理改革取得初步成效,四

13、是做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、做精專科護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第一，患者滿意度明顯提高。在2011年11月省衛(wèi)生廳組織開展的住院患者第三方滿意度調(diào)查中，護(hù)士接待態(tài)度滿意度為95.8%、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意度為97.7%、護(hù)士技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量滿意度為96.7%，是調(diào)查的14個(gè)項(xiàng)目中患者滿意度最高的三項(xiàng)。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有較大程度的提升。,第二，患者安全得到進(jìn)一步保障。護(hù)士更加細(xì)致、全面地掌握病情，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障了患者安全。因護(hù)士深入細(xì)致觀察病情、準(zhǔn)確判斷病情變化，贏得搶救時(shí)間而挽救患者生命及預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的案例不勝枚舉。,第三，護(hù)患糾紛明顯減少。護(hù)患溝通的到位、基礎(chǔ)護(hù)理

14、措施的落實(shí)，增加了患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)療工作的信任感，護(hù)患糾紛明顯減少。,第四，家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低，患者住院環(huán)境改善。試點(diǎn)病房患者陪護(hù)率逐步降低，從陪護(hù)率大于100%（一名患者留有幾個(gè)陪護(hù)）下降到目前的50%左右，特別是患方聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯減少，基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個(gè)陪人和陪護(hù)承擔(dān)生活護(hù)理的現(xiàn)象。,四、仍然存在的主要問題,（一）臨床一線護(hù)士人力配備仍然不足 某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士配備嚴(yán)重不足，普通病區(qū)護(hù)士與普通病區(qū)編制床位平均比不足0.3:1，如把加床病人算起來，護(hù)士與床位比僅為0.2多一點(diǎn)比1，不能落實(shí)護(hù)士包病人，護(hù)理模式停留在功能制護(hù)理階段，護(hù)理工作嚴(yán)重宿水。,某醫(yī)院神經(jīng)外科1

15、15個(gè)病人，分兩個(gè)病區(qū)，共計(jì)護(hù)士35名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治70個(gè)病人，其中有病?；颊?2個(gè)，病重患者6個(gè)，只有護(hù)士21名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科護(hù)士與床位之比僅為0.25:1,護(hù)士人力不足原因分類 一是絕對(duì)不足：醫(yī)院院長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)問題。主要通過衛(wèi)生行政部門行政干預(yù)的方式解決，同時(shí)也需要醫(yī)院護(hù)理管理者的積極爭(zhēng)取 （與醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤）,二是相對(duì)不足：有兩種情況 第一、醫(yī)院管理造成的相對(duì)不足：過多的加床，未相應(yīng)增加護(hù)士；還有一些護(hù)士在編不在崗；崗位設(shè)置及護(hù)士數(shù)量配備不合理；因機(jī)制問題護(hù)士的積極性未得到充分發(fā)揮等。,三是認(rèn)識(shí)與方法問題： 部分醫(yī)院護(hù)理管理者在護(hù)理人力問題上仍然存在“人海

16、戰(zhàn)術(shù)的思想”，認(rèn)為護(hù)士人力不足是不能開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的直接原因，未能從調(diào)動(dòng)積極性、加強(qiáng)保障、優(yōu)化排班、限制加床和陪護(hù)、提高工作效率、改善用具和設(shè)施等方面去解決護(hù)理人力的矛盾，護(hù)理管理還很粗放，方法和手段簡(jiǎn)單機(jī)械。,四是,部分醫(yī)院片面依賴助理護(hù)士、護(hù)理員去彌補(bǔ)護(hù)士人力不足，承擔(dān)生活護(hù)理，造成責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)不完全，依賴性強(qiáng)。,（二）分工方式、排班模式需進(jìn)一步完善。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在“中間層級(jí)”，未做到真正意義上的扁平化管理，達(dá)不到責(zé)任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二是為了使每名護(hù)士包干的患者不超過“8名”，當(dāng)班的所有護(hù)士均分床位。三是分工明顯不合理。四是“單線班”的問題。,責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)不清；

17、把責(zé)任分工的扁平化與崗位管理的分層次對(duì)立起來，使責(zé)任制的模式實(shí)施有所脫空。,某醫(yī)院仍然安排有機(jī)動(dòng)班、巡回班； 部分醫(yī)院中午、晚夜班仍然安排單線班，護(hù)理措施落實(shí)不到位； 某醫(yī)院存在護(hù)士分工明顯不合理：如神經(jīng)內(nèi)科1名護(hù)士負(fù)責(zé)12個(gè)病人，其中3個(gè)病重；1名護(hù)士負(fù)責(zé)10個(gè)病人，其中2個(gè)病危，3個(gè)病重；而1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)9個(gè)病人，無病危、病重病人。,四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護(hù)理工作的實(shí)施時(shí)間。大多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排班方式，上午八點(diǎn)上班后給患者做晨間護(hù)理（口腔護(hù)理、面部清潔等）、下午3:00-5:00給患者做晚間護(hù)理（面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等）；而我國居民的習(xí)慣及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）

18、后吃早餐，晚上晚餐后睡覺前清潔衛(wèi)生（洗漱）。,（三）在改革護(hù)理工作模式的情況下，護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵沒有得到深化,模式轉(zhuǎn)變后暴露新問題,護(hù)士臨床專業(yè)能力不足； 與護(hù)理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變 責(zé)任制護(hù)理的工作程序缺乏； 體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法等改變不夠； 培訓(xùn)、晉升、職業(yè)發(fā)展、績(jī)效考核等尚未同步， 等等,1、對(duì)“全程、全面、專業(yè)、人性化”的護(hù)理服務(wù)停留于比較表淺的理解，背誦條款多，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施少；,2、護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察及生活照顧需要的評(píng)價(jià)意識(shí)和能力還較弱，,基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理落實(shí)雖有好轉(zhuǎn)，但依靠陪護(hù)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。,2011年11月住院患者滿意度調(diào)查： 住院

19、陪護(hù)情況：72.6%患者住院期間有親屬陪護(hù)，11.1%的患者住院期間接受護(hù)士的生活護(hù)理，4.8%的患者自費(fèi)請(qǐng)護(hù)工或陪護(hù)，10.6%的患者在住院期間沒有陪護(hù)。,“住院陪護(hù)率還較高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作還要更實(shí)，另外，也要考慮建立相關(guān)配套制度”。,3、護(hù)理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的工作沒有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、自理能力評(píng)估等。,護(hù) 士 職 責(zé),（1）專業(yè)照顧-醫(yī)學(xué)照顧 醫(yī)學(xué)照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換的問題 （2）協(xié)助診療 （3）溝通協(xié)調(diào) (4) 心理支持 （5）健康促進(jìn),（四）績(jī)效考核停留于勞動(dòng)紀(jì)律、著裝等膚淺的層面，未與護(hù)士核心能力、工作數(shù)

20、量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛鉤。 以崗位管理為核心的護(hù)士管理模式尚未形成。,（五）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運(yùn)、飲食供應(yīng)等問題仍然是陪護(hù)不放心離開醫(yī)院、陪護(hù)率居高不下和影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的因素之一。,下面的諸多問題與現(xiàn)象沒有得到 根本扭轉(zhuǎn),請(qǐng)對(duì)照：自己醫(yī)院是否存在下列現(xiàn)象或存在的嚴(yán)重程度,護(hù)士觀察病人病情變化不及時(shí)，往往是醫(yī)師、甚至是陪護(hù)先發(fā)現(xiàn)患者病情變化； 護(hù)士只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作； 護(hù)士很少與病人溝通、護(hù)士說話愛搭不理 夜班全病區(qū)只派一名護(hù)士值守、全靠家屬或護(hù)工護(hù)理患者； 醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境臟亂、嘈雜。等等,五、下階段工作思路,以貫徹落實(shí)湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-201

21、5）為主線；以改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)；以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口；以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手；不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動(dòng)我省護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。,重點(diǎn)工作,（一）將“改模式、重臨床、建機(jī)制” 做實(shí)、做精、做出成效,功能制轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的幾個(gè)要素,護(hù)士數(shù)量 護(hù)士的專業(yè)能力 護(hù)士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)）,改模式 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式。要避免在形式或模式里打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵建設(shè)。 在改模式的基礎(chǔ)上，護(hù)士利用每一個(gè)接觸病人的機(jī)會(huì)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，通過讀、聽、看、問、查等方法，主動(dòng)地和個(gè)性化地了解、記錄

22、、評(píng)估以及報(bào)告治療效果、自理能力、醫(yī)療誤差、早期并發(fā)癥或治療副作用，據(jù)此設(shè)計(jì)和實(shí)施個(gè)性化的治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理方案并加以落實(shí)，達(dá)到確保安全、加快身心康復(fù)之目的。,值得澄清的幾個(gè)問題： 排班模式絕對(duì)不要求千篇一律（APN)，而是要依據(jù)醫(yī)院、科室疾病譜、人力配備、輔助支持系統(tǒng)等情況來合理的安排有限的護(hù)理人力，既有利于給患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，又能最大程度的提高工作效率；,責(zé)任組長(zhǎng)的定位與職責(zé)問題； 誰是“責(zé)任護(hù)士”的問題： 廣義：當(dāng)班當(dāng)責(zé)（包括中班、晚夜班等） “狹義”（核心）：白班（A班)，要盡可能的相對(duì)固定長(zhǎng)一些時(shí)間。一名患者住院全程有幾名責(zé)任護(hù)士負(fù)

23、責(zé)護(hù)理 改模式只是工作的手段或方法，絕不是工作的目標(biāo)。,重臨床：教學(xué)、培訓(xùn)、管理、考核、科研圍繞臨床 在職培訓(xùn)以臨床崗位需要為基礎(chǔ)； 人力資源管理、行政管理圍繞臨床； 護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床：考核指標(biāo)、考核內(nèi)容、考核方法及考核結(jié)果的運(yùn)用等方面,在職培訓(xùn)圍繞臨床 從新入職的規(guī)范化培訓(xùn)到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和管理培訓(xùn)等，提高護(hù)士的崗位勝任力。,強(qiáng)調(diào)護(hù)士在職培訓(xùn) “ 貼近病人、貼近臨床、貼近實(shí)際”,使用成效,右腳自然伸直入車內(nèi)， 背部靠椅背，勿向前傾， 右髖關(guān)節(jié)屈區(qū)與上身夾角勿小於90度,專業(yè)化服務(wù),乘坐汽車輔具操作步驟,護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床 在質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中，注意以下幾個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析：

24、 （1）專業(yè)內(nèi)涵指標(biāo)： A.單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時(shí)間； B.患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率； C.患者病情惡化、不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等；,結(jié)合臨床科室實(shí)際，設(shè)計(jì)一些指標(biāo) 神經(jīng)內(nèi)科：肺部感染、泌尿系感染、誤吸、下肢靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生率； 重癥醫(yī)學(xué)科：導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率、氣管切開率等； 有關(guān)外科：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等,（2）服務(wù)指標(biāo) A.陪護(hù)率 B.探視人數(shù) C.紅燈呼喚率 D.醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等,最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理增加患者舒適感、安全感、減輕痛苦、增強(qiáng)療效、促進(jìn)康復(fù) 做精?？谱o(hù)理實(shí)現(xiàn)治療措施效果最大化 落實(shí)規(guī)章制度診療規(guī)范-

25、增加患者的安全感 加強(qiáng)護(hù)患溝通-增加患者的信任感 提供個(gè)性化的服務(wù)-改善患者的就醫(yī)體驗(yàn),（二）建立實(shí)施護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)理管理水平。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn)，建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度。各級(jí)醫(yī)院各類護(hù)理管理者必須接受國家、省或市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，且在護(hù)理管理干部任期內(nèi)，至少每3年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)班一次。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)；省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)（科護(hù)士長(zhǎng)）的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，并積極創(chuàng)造條件，創(chuàng)建成為國家級(jí)或區(qū)域性護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)基地；,醫(yī)院護(hù)理部制定醫(yī)院護(hù)理管理人員培訓(xùn)

26、計(jì)劃，組織院內(nèi)培訓(xùn)，每年系統(tǒng)培訓(xùn)1-2次。,（三）建立實(shí)施?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展。 省廳層面：強(qiáng)化省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)制度。進(jìn)一步完善和加強(qiáng)急診、重癥醫(yī)學(xué)、器官移植、手術(shù)室、腫瘤、介入、血液凈化、新生兒、精神科等9個(gè)專科領(lǐng)域的?？谱o(hù)士省級(jí)培訓(xùn)的管理工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)使用效果。,醫(yī)院層面：按照全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象層次及能力相結(jié)合、當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合、普及培訓(xùn)與專門領(lǐng)域培訓(xùn)相結(jié)合等，制定醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。,科室（部門）層面：各臨床?？茟?yīng)根據(jù)疾病譜、診療手段的改進(jìn)、新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開展等，開展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)。,個(gè)人層面：認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐 從書本、醫(yī)師、同行、網(wǎng)絡(luò)等地方學(xué)，甚至從與患者的溝通交流中也可得到我們有用的東西。 在臨床護(hù)理工作中：用心去觀察、聆聽、思考、工作，循證護(hù)理,從全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位創(chuàng)新技能大賽 重新審視我省臨床護(hù)士崗位能力培養(yǎng) （課件）,南丁格爾對(duì)人類的貢獻(xiàn) 與其獲得的全世界尊重,通過南丁格爾等護(hù)士的努力，傷員死亡率從42%迅速下降至2%。這種奇