手術(shù)室操作規(guī)范

1、精品文檔手術(shù)室基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)范 （2015年 6月修訂）一、外科手消毒操作規(guī)范（一）、目的：清除指甲、 手、前臂的污垢及暫居菌， 將常居菌減少到最低程度， 抑制微生物的快速再生。 進行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。（二）、操作程序1、七步洗手法，流動水沖洗后取適量消毒液涂抹雙手。1）手指并攏，掌心擦掌心。2）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦。3）一手大拇指在另一手掌中旋轉(zhuǎn)搓擦。4）彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣，搓擦指背。5）掌心對手背沿指縫相互搓擦。6）一手指尖在另一手掌心搓擦。7）加強清潔腕關(guān)節(jié)至上臂 1/3 處。2、外科手消毒1）取無菌刷壓取12泵（35ml）抑菌洗手液，由指尖至

2、上臂下 1/3處）按三 節(jié)六面充分刷洗雙手各面2）第一節(jié)：指尖到腕關(guān)節(jié)；六面為指尖、掌面、背面、大魚際、指縫及指蹼、 小魚際側(cè)，加強 1 個面為指間關(guān)節(jié)面）3）第二節(jié)：腕關(guān)節(jié)到前臂 2/3 處；4）第三節(jié)：前臂 2/3 處到上臂下 1/3 處。5）雙手交替進行，刷洗時間共計 3分鐘，用流動水沖凈。6）待手上的水稍滴干，用無菌治療巾按無菌原則將手及前臂擦干7）取泡沫消毒液 3ml 或碘伏 3-5ml 涂抹雙手及前臂8）待消毒液稍干后，兩手指尖相對朝上，懸空于胸前。（三）、注意事項：1）認真清洗指甲、指尖、指蹼和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2）手指不得涂抹指甲油。3）使用無菌治療巾要求擦干雙手及前臂，一

3、用一消毒。4）沖洗雙手避免濺濕衣褲，若濺濕立即更換。5）沖洗時水由指尖流向肘部，避免倒流。6）洗手時看時間。7）消毒后雙手不得觸及有菌物品。（四）、連臺手術(shù)的洗手原則 連臺手術(shù)之間，可執(zhí)行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清潔洗手 及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓 3min。二、穿無菌手術(shù)衣及無觸式戴手套操作規(guī)范（一）目的 1防止手術(shù)人員自身所攜帶的微生物感染病人，建立無菌屏障。2. 保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播他人。（二）操作流程1. 外科手消毒后，取無菌手術(shù)衣，選擇寬敞的操作空間。2. 雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)輕輕抖開，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者。3. 將手術(shù)衣向上

4、輕擲，雙手順勢向前平行插入袖中；兩臂前伸，不可高舉過肩，雙手不出袖口。4. 巡回護士從背后協(xié)助，提拉手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)，系好領(lǐng)口帶及腰帶。5. 隔著衣袖取無菌手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對。6. 拿著手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)。7. 同法戴另一側(cè)。8. 調(diào)整手套位置。9. 手術(shù)開始前， 無粉手套可不用生理鹽水沖洗， 有粉手套應該用生理鹽水沖 盡手套上的滑石粉。（三）注意事項1. 穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進行，以免被污染。2. 手術(shù)衣大小合適、無潮濕、破損。3. 拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣的內(nèi)面，同時防止被污染。4. 手術(shù)

5、過程中，手術(shù)衣如被血體液污染應立即更換。5. 戴手套時雙手不可出手術(shù)衣袖口，戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)， 手的活動范圍上至肩，下至臍水平線，兩側(cè)至腋前線。6. 穿好手術(shù)衣戴好手套后，雙手置胸前或放于手術(shù)衣胸前的插袋內(nèi)，不可 將雙手置于腋下或高舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間。三、無菌器械臺建立操作規(guī)范（一）目的1. 擺放手術(shù)器械及手術(shù)用物2. 便于刷手護士迅速、準確、有效的傳遞手術(shù)用品，縮短手術(shù)時間。（二）操作流程1. 巡回護士把手術(shù)包、敷料包放于器械桌上，選擇較為寬敞的區(qū)域開臺， 用手打開外層包布（雙層無菌巾） ，只接觸包布的外面，由里向外打開，保 持手臂不穿過無菌區(qū)。2. 用無菌持物

6、鉗打開內(nèi)層包布，將臺上所需一次性物品置于妥善位置，期 間注意無菌操作。3. 洗手護士穿好無菌手術(shù)衣及戴好手套后 ,鋪設(shè)無菌桌布，墊在桌面的無菌 巾至少厚 4 層，無菌單應下垂 30cm。4. ，將器械按采取先后次序及類別排列整齊放在無菌桌上。三）注意事項1. 無菌桌的鋪設(shè)，盡可能接近手術(shù)開始時間，無菌桌一旦建立，必須有人 看管，防止污染。鋪設(shè)備用的無菌桌超過 4 小時不能再用。2. 鋪無菌桌的無菌單應下垂桌緣下 30cm以上，四周的距離要均勻。桌緣下 不能長時間保持無菌狀態(tài)應視為有菌區(qū)，參加手術(shù)人員雙手不得扶持無菌桌 的邊緣，凡垂落桌緣平面以下物品，必須重新更換。3. 手術(shù)開始后，該無菌桌僅適

7、用于一個手術(shù)病人；未穿無菌手術(shù)衣及戴無 菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌包內(nèi)的一切物品。4. 洗手護士應及時清理無菌桌上器械及用物，以保持無菌桌清潔、整潔、 有序，如有水或血浸濕者，應及時加蓋無菌巾以保持無菌效果；術(shù)中污染的 器械、用物不能放回原處。四、無菌巾鋪置操作規(guī)范（一）目的 顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)，遮蓋手術(shù)病人其他部位，使手術(shù)周 圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，防止細菌進入切口，以避免和盡量減 少手術(shù)中的污染，手術(shù)所用鋪巾，應保持干燥。二）操作流程 手術(shù)部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護士，按順序于手術(shù)區(qū) 周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術(shù)要求將患者全身或大部遮住

8、，僅露 出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法：1、頭部手術(shù)（額、顳、頂部）需腦科剖腹單1條、中單3條、治療巾5塊。鋪蓋步驟：中單1條雙 折，置于患者頭下。治療巾4塊，遮蓋切口的四周，中單1條，雙折蓋 于面部器械盤上。中單1條，從下圍于頭部。中單1條，一端面部器械 盤上，一端與切口平齊。鋪剖腹單，用薄膜手術(shù)巾鋪置切口處。治療巾 1 塊雙折，巾嵌固定于器械盤邊緣，用于盛放雙極鑷等。2、眼部手術(shù)需眼科洞巾 1 條、中單 1 條、治療巾 4塊。鋪蓋步驟： 用治療巾包裹 頭部，并以巾鉗固定。用治療巾2塊，于面部左、右各交叉點鋪治療巾1 塊，露出眼部（將鼻梁蓋住）。額部（齊眉

9、處）鋪治療巾1塊，蓋住頭以 上部分，于治療巾交叉點處用薄膜手術(shù)巾鋪置。橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。鋪剖腹單3、鼻部、扁桃體及口腔內(nèi)手術(shù)需大單1條、中單1條、治療巾4塊、鋪蓋步驟：用2條治療巾包裹頭 部，并以巾鉗固定。需蓋住雙眼。用治療巾 2塊，于面、頸部左、右各交 叉鋪治療巾一塊，以顯露手術(shù)部位。大單 1條，鋪蓋全身。中單1塊， 蓋于器械盤上。鋪剖腹單。口腔手術(shù)，鋪法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。4、腹部手術(shù)需治療巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：護士傳遞第一塊 治療巾折邊向著助手；助手接第1塊治療巾，蓋住切口下方；第 2塊治 療巾蓋住切口對側(cè)；第3塊治療巾蓋住切口上方

10、；第4塊無菌巾蓋住切 口的助手貼身；手術(shù)貼膜鋪置手術(shù)切口；中單對折鋪設(shè)手術(shù)托盤；切 口上下各鋪一條中單，先向上外翻展開，蓋住上身及麻醉架，在向下外翻展 開，蓋住下身及手術(shù)托盤；鋪剖腹單，開口正對切口部位，箭頭朝上先向 上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。注： 肝、脾、胰、髂窩、腎移植等大手術(shù)鋪單時，可先在手術(shù)側(cè)身體下面 鋪雙折治療巾單或治療巾 1 塊。5、頸部手術(shù)治療巾6塊，頸部洞巾1條，中單3條，鋪蓋步驟：將2塊治療巾卷成 團狀，填于頸部兩側(cè)；手術(shù)區(qū)四周鋪治療巾，用巾嵌固定；中單對折鋪設(shè) 手術(shù)托盤；切口上下各鋪一條中單，先向上雙層展開，蓋住面部上方的托 盤，再向下外翻展開，蓋

11、住下身及下方托盤；鋪頸部手術(shù)單，注意單頭上 的標志，方法同剖腹單。注：頸部較大的手術(shù)，如甲狀腺次全切除術(shù)等，鋪單時，可先鋪雙折中單精品文檔 于肩、頭下面，然后再按上述方法鋪巾。6、胸部手術(shù)（側(cè)臥式）手術(shù)：需治療巾6塊，剖胸單1條、中單2條，鋪蓋步驟；先 在手術(shù)側(cè)及對側(cè)身體下面鋪中單 2塊，再用治療巾 4塊遮住切口四周；將薄 膜手術(shù)巾敷于切口部位；中單對折鋪設(shè)手術(shù)托盤；切口上下各鋪 1條中 單，先向上雙層展開，蓋住上方的麻醉架，再向下方外翻展開，蓋住下身及 托盤；鋪剖胸單，方法同剖腹單。7 、會陰部手術(shù)需洞巾1條，中單3條，無菌巾5塊。鋪蓋步驟：將中單雙折置于患 者臀部下面，2條中單分別鋪至外展

12、的腿上；用 4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū) 的四周；腹部鋪置中單；1條中單對折鋪托盤；鋪洞巾，開口正對切 口部位，先向下展開至會陰部，再向上展開。8、下肢手術(shù)需大包布 1 條，治療巾 2 塊，無菌繃帶 1 圈，中單 4條，剖腹單 1 條。以 膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置雙折中 單，蓋住手術(shù)臺及對側(cè)下肢；治療巾1塊圍繞手術(shù)區(qū)上方，用巾鉗固定， 在治療巾近切口端再環(huán)繞治療巾 1 塊，并用巾鉗固定。 至臀部至下肢末端， 先后加鋪2條中單。包布置中單上準備包扎小腿及腳，包小腿及腳的包布 外面用無菌繃帶包扎，置于中單上。1塊中單自切口上緣向上展開；鋪 剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出；

13、將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位9、上肢手術(shù)需大包布 1 條，治療巾 2 塊，無菌繃帶一圈，中單 4 條，剖腹單 1 條。以肘部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折中單;精品文檔治療巾 1 塊環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定，在治療巾近切口端再環(huán)繞治療 巾1塊，并用巾鉗固定。自腋部至上肢末端，先后加鋪 2條中單；對折 大包布置中單上準備包扎手和手臂，放平手臂，并用無菌繃帶包扎。1塊中單至自切口上緣斜向上蓋住胸口部及麻醉架；鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)上肢由 洞口伸出；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。10、乳腺根治術(shù)需大單3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟： 抬起患側(cè)上肢， 進行

14、皮膚消毒， 用 1 塊雙折中單置于術(shù)側(cè)胸外側(cè)之下及肩下， 再用 1 塊中單雙折遮蓋上臂托架。 術(shù)側(cè)胸外側(cè)之下及肩下再鋪 1 塊治療巾。 用大包布鋪于上述中單的上面， 放下手及前臂， 用大包布將手和前臂包好， 并用無菌繃帶包扎。用5塊治療巾遮蓋手術(shù)區(qū)的四周（即鎖骨以上、胸骨 中線、肋下緣、腋后線及肩部等），并用巾鉗固定。用一塊中單自切口上 緣向上展開，蓋住身體上部及麻醉架。用1塊中單自切口下緣向下展開，遮住肋緣以下及下肢。鋪剖胸單；注意單頭上的標志； 注：如需植皮，大腿供皮區(qū)應先進行消毒鋪單。（三）注意事項1、鋪巾前，器械護士穿戴好滅菌手術(shù)衣及手套，鋪巾者需消毒的手臂（穿 戴好滅菌手術(shù)衣及手套）

15、 。消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌鋪料，鋪 單時，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，先鋪對側(cè)后鋪近側(cè)；若鋪巾者穿戴好滅 菌手術(shù)衣及手套，鋪巾時則應先鋪近側(cè)。2、鋪無菌單時，應該由穿戴好滅菌手術(shù)衣及手套的器械護士和手術(shù)醫(yī)師來完成，而不是用消毒手直接拿取無菌單。無菌單距離切口2-3cm落下，懸垂于手術(shù)床緣30cm一下。3、根據(jù)手術(shù)的需要選擇不同的巾單。打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。4、無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外，不得由外向 內(nèi)移。5、鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌 手術(shù)單部分。6

16、、鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮蓋手背，以防手碰到周圍非無菌物 品如麻醉架、輸液管等而被污染。7 、切口周圍及手術(shù)托盤的無菌單至少 4層以上，手術(shù)托盤的無菌單應下垂盤 緣下30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。五、手術(shù)配合基礎(chǔ)操作規(guī)范（一）、正確裝、卸手術(shù)刀片1. 安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入。2. 取下刀片時， 再用持針器夾持刀片尾端背側(cè)， 稍稍提起刀片。 向上順勢推下。（二）、穿針引線1. 根據(jù)所用鋒針種類、型號選擇不同的持針器。2. 右手握持針器，用距持針器尖端 2-4mm處夾持縫針。3. 左手接過持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線，線從中指、環(huán)指縫間穿過。4. 銜頭對準針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過后立即用拇指壓住針眼處。5. 右手食指繞過持針器于拇指夾住線并拉出線頭， 回頭線長度至持針器 1/2 處6. 線繞過針尾，夾在持針器尖端。（三）、止血鉗鉗帶線1. 右手握18c m止血鉗，左手拇指、食指持縫線一端。2. 張開鉗端，夾住線頭約2mn線頭必須夾在鉗端的中部。3. 血管鉗尖端夾持縫線應以不滑脫，不移位為準。（四）、手術(shù)器械、敷料、用物的傳遞方法1. 手術(shù)刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術(shù)者水平傳遞或用彎盤 傳遞。2. 血管鉗、手術(shù)剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側(cè)上 1/3 處，食指、