心電圖-束支傳導(dǎo)阻滯合并心室肥大ppt課件

1、束支傳導(dǎo)阻滯,合并心室肥大,1,;.,左束支阻滯心電圖特征,V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波平頂、挫折。 、avL導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈R型或rS型， 、avF可呈rS型或R型、qR型，心電軸可正常、左偏或右偏。 QRS時(shí)間0.12s，多數(shù)達(dá)0.16s左右。 ST-T方向多數(shù)與QRS主波方向相反，呈繼發(fā)性改變。,2,;.,左心室肥大的心電圖特征,1.有左心室高電壓的心電圖表現(xiàn) V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓超過2.5mv Rv5+Sv1男性4.0mv，女性3.5mv R電壓超過1.5mv，RaVL電壓超過1.2mv，RaVF電壓超過2.0mv，R+R電壓超過2.5mv。

2、 2.QRS波群時(shí)間輕度增寬（0.10s-0.12s）,3,;.,左心室肥大的心電圖特征,3.電軸輕中度左偏，但左偏不超過-30，一般+30-30 4.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)輕度ST段壓低（0.1mv），T波低平，系繼發(fā)性ST-T改變 5.有引起左心室肥大的臨床依據(jù),4,;.,左束支阻滯合并左心室肥大,左束支阻滯時(shí)，早期的心室除極由右束支所支配的右側(cè)室間隔，右心室游離壁首先除極，而后除極波通過室間隔從右向左傳播。由于心室除極順序異常，導(dǎo)致QRS向量環(huán)的幅度和方向都發(fā)生變化，原有的左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)不再適用。,5,;.,左束支阻滯合并左心室肥大,左束支阻滯合并左心室肥大的心電圖診斷至今尚取得統(tǒng)一意

3、見 ，國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為已有左束支阻滯便不再診斷左心室肥大。近年來許多學(xué)者通過多普勒超聲心動(dòng)圖檢查和尸 檢對(duì) 左束支阻滯合并左心室肥大 提出一些新的診斷參數(shù) 。,6,;.,心臟彩超與左心室肥大,超聲心動(dòng)圖診斷左室肥大： 左心室舒張末期內(nèi)徑 男性55mm、女性50mm 左心室收縮末期內(nèi)徑40mm 左室后壁厚度11mm,7,;.,診斷左束支阻滯合并左心室肥大,學(xué)者們通過研究得出的有效參數(shù)： SV3 27mV SV3+RV6 43mV SV3 SV2 RV6 RV5 QRS波群時(shí)間 015s,8,;.,診斷左束支阻滯合并左心室肥大,Klein等提出在左束支阻滯時(shí)診斷左心室肥大： SV2+RV54.5mv;

4、 QRS波群時(shí)間0.15s伴左心房肥大（二尖瓣型P波） 也強(qiáng)烈支持左束支阻滯合并左心室肥大,9,;.,10,;.,右束支阻滯心電圖特點(diǎn),V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR型或rSR型，ST段輕度壓低，T波倒置 其他導(dǎo)聯(lián)終末S波或R波寬鈍、錯(cuò)折 QRS波群時(shí)間0.10s，電軸正常 部分患者V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群可出現(xiàn)以下變異：呈R型或M型；呈qR型，多見于合并前間壁、廣前壁心梗及重度右心肥大時(shí)；呈rS型，而V2呈rsR型，見于右位心合并右束支阻滯；呈rS型或RS型，S波錯(cuò)折，加做V3R呈rsR型，見于逆鐘向轉(zhuǎn)位、隱匿性不完全性右束支阻滯,11,;.,右心室肥大的心電圖特征,1.QRS電軸右偏+110，RRa

5、vF 2.aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R0.5mv，振幅RQ 3.V1導(dǎo)聯(lián)R1.0mv，v1導(dǎo)聯(lián)呈qR，qRs，R，Rs，rsR型（R波不寬頓），v1R/S1 4.v5V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，R/S0.10s 7.ST-T改變，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波負(fù)正雙向或倒置。,12,;.,心臟彩超與右心室肥大,超聲心動(dòng)圖診斷右室肥大： 右心室舒張末期內(nèi)徑30mm右室壁厚度5mm,13,;.,右束支阻滯合并右心室肥大,單靠心電圖診斷右心室肥大有一定的困難。右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大心電圖特點(diǎn)是： 不完全性右束支阻滯時(shí)，RV11.0mV; 完全性右束支阻滯時(shí)，RV11.5mV; 電軸右偏，常+110; V5導(dǎo)聯(lián)S波增深，SV5、V6RV5、V6。,14,;.,右束支阻滯合并右心室肥大,黃宛等認(rèn)為RV1的電壓1.5mV則大多數(shù)合并有右心室肥大，相反無右心室肥厚者RV1很少1.5mV。除了考