心血管疾病的觀察護(hù)理課件

1、心血管疾病的觀察護(hù)理,1,心血管系統(tǒng)疾病的觀察護(hù)理,心血管疾病的觀察護(hù)理,2,一般護(hù)理： 1協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。 2重癥患者絕對(duì)臥床休息，心功能不全者半臥位或端坐臥位。 3宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，限制鈉鹽食物，養(yǎng)成每日解便習(xí)慣。 4低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即24Lmin，濃度3040，嚴(yán)重缺氧者6SLmin。急性肺水腫患者采用30一50乙醇濕化吸氧。5掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化。6關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者。,心血管疾病的觀察護(hù)理,3,急救護(hù)理： 1熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品。 2各搶救用物做到“

2、五定”。3發(fā)生病情變化，通知醫(yī)師就地?fù)尵取?4吸氧，建立靜脈通道。 5按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快地使用各類藥物。 6若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,心血管疾病的觀察護(hù)理,4,心絞痛,癥狀 部位以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩，后背，頸兩側(cè)及下頜部。 性質(zhì)呈壓迫或絞榨感，多是鈍痛，很少呈尖銳性。 誘因疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短約3-5分鐘，停止勞力或含服藥物后緩解。,心血管疾病的觀察護(hù)理,5,心絞痛,觀察要點(diǎn) 1疼痛出現(xiàn)的時(shí)間 2性質(zhì) 3程度 4部位 5體位 6合并癥狀,心血管疾病的觀察護(hù)理,6,心 絞痛,護(hù)理 1 立即停止活動(dòng)，臥床休息。 2 吸氧2-4升。 3 遵醫(yī)囑給藥并嚴(yán)密觀察。 4 必要

3、時(shí)心電監(jiān)測(cè)。 書寫 患者進(jìn)食時(shí)突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，觀患者半臥位，痛苦面容，體表潮濕，口唇甲床無紫紺，立即報(bào)告醫(yī)生。予。后跟治療效果并再次報(bào)告,心血管疾病的觀察護(hù)理,7,心 梗,癥狀- 1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作； 2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解； 3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩； 4、心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心功能不全因此而加重； 5、心電圖示ST段一時(shí)性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常,心血管疾病的觀察護(hù)理,8,心 梗,觀察要點(diǎn) 1 意識(shí)、血壓、血?dú)夥治?、代謝情況 2 詳細(xì)記錄病情變化及24小時(shí)出入量 3 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱率快、

4、多汗、肢端發(fā)冷、全身紫紺、少尿或無尿時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救的準(zhǔn)備。,心血管疾病的觀察護(hù)理,9,心 梗,護(hù)理 1 建立靜脈通路 2 絕對(duì)臥床休息 3吸氧 4監(jiān)護(hù) 5遵醫(yī)囑用藥 6協(xié)助相關(guān)檢查 7嚴(yán)密觀察病情 8心理護(hù)理 9大便,心血管疾病的觀察護(hù)理,10,心律失常,癥狀 1患者主訴感覺心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力。 2查體可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。,心血管疾病的觀察護(hù)理,11,心律失常,觀察要點(diǎn) 1心電監(jiān)測(cè)變化 2心悸發(fā)作時(shí)與神志、情緒、體力活動(dòng)、進(jìn)食有無關(guān)系。 3有猝死征兆立即報(bào)告,心血管疾病的觀察護(hù)理,12,心律失常,護(hù)理 1.臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 2.注

5、意心率、心律的變化，一次觀察時(shí)間不少于一分鐘。 3.幫助患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，改善睡眠。 4.避免刺激性食物和飲料。,心血管疾病的觀察護(hù)理,13,心力衰竭,癥狀 左心衰：呼吸困難、粉紅色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血 右心衰：惡心、嘔吐、尿少、浮腫 急性心衰多見左心衰。,心血管疾病的觀察護(hù)理,14,心力衰竭,觀察要點(diǎn) 1呼吸困難的程度 2紫紺程度 3持續(xù)時(shí)間 4伴隨癥狀 5生命體征及尿量的變化 6治療效果。,心血管疾病的觀察護(hù)理,15,心力衰竭,護(hù)理 1.保持病室安靜，給予必要的生活護(hù)理，減輕體力活動(dòng)，臥床休息 2. 已有心力衰竭病人保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫給予端坐位 3.根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，

6、急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30-50%酒精濕化的氧氣。 4.嚴(yán)格控制輸液速度及食入量，準(zhǔn)確記錄出入量。 5.遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療，觀察藥物副作用。 6.及時(shí)予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、減少耗氧量，從而減輕呼吸困難。 7.注意保暖。,心血管疾病的觀察護(hù)理,16,心 源 性 暈 厥,因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。 觀察要點(diǎn)：發(fā)生的時(shí)間、體位、歷史長(zhǎng)短、緩解方式、發(fā)作時(shí)有無心率增快，血壓下降等伴隨癥狀。 護(hù)理 1.出現(xiàn)頭暈、黑蒙、乏力、耳鳴等先兆癥狀時(shí)立即平臥可防止暈厥發(fā)生及摔傷。 2.發(fā)作時(shí)取頭低腳高位，及時(shí)清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢。 3.積極治療相關(guān)疾

7、病。,心血管疾病的觀察護(hù)理,17,高 血 壓,根據(jù)血壓增高的水平可進(jìn)一步分為1、2、3級(jí)： （1）1級(jí)高血壓 收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99 mmHg. （2）2級(jí)高血壓 收縮壓160-179 mmHg；舒張壓100-109 mmHg. （3）3級(jí)高血壓 收縮壓180 mmHg；舒張壓110 mmHg.,心血管疾病的觀察護(hù)理,18,高 血 壓,癥狀 頭暈 頭痛 耳鳴 失眠 乏力 高血壓急癥 惡性高 高血壓危象 高血壓腦病,心血管疾病的觀察護(hù)理,19,高 血 壓,觀察要點(diǎn) 1 血壓 呼吸 脈搏 瞳孔 意識(shí) 2 尿量及外周血管灌注情況 3 用藥效果及副作用 4 有無并發(fā)癥,心血管疾

8、病的觀察護(hù)理,20,高 血 壓,護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：高血壓危象 護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)病人正確服用降壓藥物。 2.根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物。 3.觀察病人有無精神過度緊張、過度疲勞、寒冷刺激、大量飲酒等誘發(fā)高血壓危象的存在，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 4.血壓急劇升高者，立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑給予有效、迅速的降壓治療。 5.做好心理護(hù)理，避免精神緊張，情緒激動(dòng)，幫助病人認(rèn)識(shí)病情。,心血管疾病的觀察護(hù)理,21,心血管疾病的觀察護(hù)理,22,心 力 衰 竭,由疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。 急性者以急性左心衰較常見，

9、主要表現(xiàn)為急性肺水腫。 典型癥狀為：粉紅色泡沫痰、不同癥狀的呼吸困難。,心血管疾病的觀察護(hù)理,23,呼 吸 困 難,患者主觀上感覺呼吸費(fèi)力，查體可見呼吸次數(shù)增多，頻率快且幅度大。心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。 一、運(yùn)動(dòng)性呼吸困難：正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難的感覺，但停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病人在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至不恢復(fù)。 二、端坐呼吸：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間的平臥，常斜靠位或端坐位，雙下肢垂于床邊。,心血管疾病的觀察護(hù)理,24,呼 吸 困 難,三、陣發(fā)性夜間呼吸困難：又稱“心源性哮喘”，見于患者從睡夢(mèng)中驚醒感到呼吸極度困難，即從臥位改為端坐

10、位甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。 四、急性肺水腫：最嚴(yán)重的一類呼吸困難，可以影響患者生命，需要緊急處理?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，咳粉紅色泡沫樣痰。 觀察要點(diǎn)：觀察呼吸困難的程度、紫紺程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、生命體征及尿量的變化、治療效果。,心血管疾病的觀察護(hù)理,25,呼 吸 困 難,護(hù)理問題：呼吸困難 護(hù)理計(jì)劃： 1.保持病室安靜，給予必要的生活護(hù)理，減輕體力活動(dòng)，臥床休息，使心肌耗氧量減少。 2.協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，已有心力衰竭病人保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫給予端坐位，保證患者安全。 3.根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。一般2-4L/min,急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30-50

11、%酒精濕化的氧氣。 4.嚴(yán)格控制輸液速度及食入量，準(zhǔn)確記錄出入量。,心血管疾病的觀察護(hù)理,26,呼 吸 困 難,5.遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療，觀察藥物副作用。 6.及時(shí)予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、減少耗氧量，從而減輕呼吸困難。 7.注意保暖。,心血管疾病的觀察護(hù)理,27,紫 紺,紫紺，指粘膜和皮膚呈青紫色。常描述有口唇紫紺，甲床紫紺。 觀察要點(diǎn)：進(jìn)行性改變及末梢循環(huán) 護(hù)理計(jì)劃： 1.及時(shí)治療原發(fā)疾病。 2.遵醫(yī)囑正確給氧。 3.注意保暖。,心血管疾病的觀察護(hù)理,28,體 液 過 多,護(hù)理措施： 1.評(píng)估引起體液過多的原因及水腫的部位和程度。 2.鼓勵(lì)病人經(jīng)常自

12、己翻身，1次/2h，按摩骨突出處。 3.避免腿部及踝部交叉重疊，可墊軟墊。 4.保持床單位整潔，衣服寬松。 5.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥，注意觀察藥物療效。 6.準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。 7.給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的低鹽飲食。 8.向病人講解飲食與水腫的關(guān)系。,心血管疾病的觀察護(hù)理,29,活 動(dòng) 無 耐 力,護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人的活動(dòng)耐力程度。 2.指導(dǎo)病人形成規(guī)律休息的習(xí)慣。 3.與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，避免血栓性靜脈炎。 級(jí)：體力活動(dòng)不受限。日常活動(dòng)不出現(xiàn) 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，一般日常的活動(dòng)可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛癥狀，休息后緩解。 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限

13、。休息時(shí)無癥狀，較輕的日?；顒?dòng)可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長(zhǎng)時(shí)間后可緩解。 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。,心血管疾病的觀察護(hù)理,30,活 動(dòng) 無 耐 力,4.指導(dǎo)病人掌握活動(dòng)的限度，出現(xiàn)不適癥狀立即停止。 5.指導(dǎo)病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施：如床欄桿，過道里的扶手。 6.心臟病急性期絕對(duì)臥床休息。,心血管疾病的觀察護(hù)理,31,知 識(shí) 缺 乏,護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏的程度、理解能力及文化水平。 2.講解疾病的病因、誘發(fā)因素。 3.講解有關(guān)藥物的用法、作用及副作用的觀察。 4.講解急性期

14、臥床休息限制活動(dòng)的重要性。 5.根據(jù)病情給予合理的飲食指導(dǎo)。 6.鼓勵(lì)病人提出問題。,心血管疾病的觀察護(hù)理,32,焦 慮,護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人焦慮的原因及程度。 2.多余病人溝通，鼓勵(lì)病人說出心中感受，給予安慰。 3.加強(qiáng)巡視病房，了解病人需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全。 4.病房保持安靜舒適。 5.囑家屬多關(guān)心病人。,心血管疾病的觀察護(hù)理,33,高 血 壓,護(hù)理 1.督促或協(xié)助病人按時(shí)服藥。 2.指導(dǎo)病人避免引起血壓增高的誘因。如：吸煙、精神緊張、環(huán)境刺激等。 3.病人有血壓急劇升高、頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即臥床休息。 4觀察病人有無精神過度緊張、過度疲勞、寒冷刺激、大量飲酒等誘發(fā)高血壓危象的存在，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 5.病人應(yīng)用降壓藥時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，絕對(duì)臥床休息，避免突