壓瘡的分期及護理課件

1、壓瘡的分期及護理,王莉娟,1,壓瘡的分期及護理,?,學習目標：,一、掌握壓瘡的概念,二、了解壓瘡的發(fā)生原因,三、掌握壓瘡的分期及臨床表現(xiàn),四、掌握壓瘡的護理,五、了解壓瘡的預防措施,2,什么是壓瘡？,?,壓瘡是指身體局部組織長期受壓，造成局,部組織血運障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚,失去正常功能，從而導致局部組織損傷和,壞死。,3,壓瘡發(fā)生原因,?,外源性因素,?,內(nèi)源性因素,4,壓瘡發(fā)生原因,護具使用,不當,排泄物的,刺激,潮,濕,剪切力,摩擦力,壓,力,外源性因素,5,壓瘡發(fā)生外源性因素,6,壓瘡發(fā)生內(nèi)源性因素,體,溫,年,齡,感,覺,營,養(yǎng),組織灌注,體,重,內(nèi)源性因素,7,傳統(tǒng)壓瘡分期,?

2、,淤血紅潤期,?,炎癥浸潤期,?,潰瘍期,淺度潰瘍期,深度潰瘍期,8,淤血紅潤期,壓瘡初期，皮膚出現(xiàn),紅、腫、熱、麻木或,有觸痛，,壓力去除持,續(xù),30,分鐘后，皮膚顏,色不能恢復正常。為,可逆性改變。,9,炎癥浸潤期,紅腫部位繼續(xù)受壓，局部靜脈瘀血。表現(xiàn),為局部皮膚紫紅色，皮膚因水腫而變薄，,可出現(xiàn)水泡，有疼痛感。,10,淺潰瘍期,淺度潰瘍期,:,表皮水泡,破潰，真皮層創(chuàng)面有,黃色滲出液，感染后,表面有膿液覆蓋，淺,層組織壞死，潰瘍形,成。,11,深潰瘍期,?,為壓瘡嚴重期。壞死,組織侵入真皮下層和,肌肉，層感染可向周,邊及深部擴展，可深,達骨面。壞死組侵易,引起敗血癥，造成,全,身感染,。

3、,12,NPUAP,壓瘡分期,?,一期,?,二期,?,三期,?,四期,?,不可分期,?,深部組織損傷期,13,壓瘡分期,一,一期：,通常在骨突部位的,皮膚,出現(xiàn)壓之不,變白的,紅斑,，但皮膚是完整的。,14,壓瘡分期,二,?,二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開,放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或,有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整,的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。,15,壓瘡分期,三,?,三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但,是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組,織但組織缺失的深度,未知,，此期也可包括,瘺管和隧道。,16,壓瘡分期,四,?,四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉,的暴露，

4、創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通,常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和,支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關節(jié)囊等）而,并發(fā),骨髓炎,。,17,壓瘡分期,五,?,不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的,創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或,/,和焦痂,（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）,所覆蓋。,18,壓瘡分期,六,?,深部組織損傷區(qū)：由于壓力或,和剪切力,造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出,現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形,成,充血,性水皰。,19,壓瘡好發(fā)部位,好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無,肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。,臥位不同，好發(fā)部位也不同。,20,仰臥位,枕骨粗隆、肩胛部、,肘、脊椎體隆突處

5、、,骶尾部、足跟。,21,側(cè)臥位,耳部、肩峰、肘部、,髖部、膝關節(jié)內(nèi)外,側(cè)、內(nèi)外踝。,22,俯臥位,耳、頰部、肩部、,乳房、男性生殖器、,髂嵴、膝部、腳趾。,23,坐位,24,壓瘡的護理,?,淤血紅潤期,1,、去除危險因素，加強翻身,2,、使用透明貼,25,壓瘡的護理,?,壓瘡的護理,防治結(jié)合,重在預防,26,壓瘡的護理,炎性浸潤期,保護皮膚，預防感染。,a.,小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行,吸收。,b.,大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不,必剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。,27,壓瘡的護理,?,潰瘍期,對于潰瘍和不可分期的壓瘡先清創(chuàng)，必要時,送檢分泌物培養(yǎng)，選用合適的護理產(chǎn)品,2

6、8,壓瘡的預防,一、間接性解除壓力,1,、翻身,動作輕柔,大于,30,度,枕頭支撐,2,、保護骨隆突處和支持身體空隙處,3,、使用適當?shù)淖o具,29,壓瘡的預防,二、避免潮濕及排泄物的刺激,1,、保持皮膚清潔干燥,2,、及時清理排泄物,3,、使用護膚用品,30,壓瘡的預防,三、加強營養(yǎng),進食高熱量，高蛋白、高維生素、易消化,化得食物,不能經(jīng)口進食,腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng),根據(jù)病人情況不合適的血制品,31,壓瘡的預防,四,、,正確使用石膏、,繃帶及夾板固定：,松緊要適度，襯墊,應平整。觀察局部,皮膚和肢端皮膚顏,色改變的情況。,32,壓瘡的預防,間歇充氣床墊,康惠爾泡沫敷料,康惠爾減壓貼,33,傷口的濕性愈合理論,?,1,、保持濕潤，