胸痛的鑒別診斷課件

1、胸痛的鑒別診斷,1,胸痛的鑒別診斷,胸痛的鑒別診斷,2,定義,胸痛（chest pain）指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛。 胸痛按嚴(yán)重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性兩大類 。 胸痛作為多種疾病的首發(fā)癥狀，其中隱匿著一些致命性疾病。,胸痛的鑒別診斷,3,一、胸痛的危險分層,胸痛的鑒別診斷,4,胸痛的危險分層,高危性胸痛 低危性胸痛 胸痛的病情千變?nèi)f化，危險性存在較大差異,胸痛的鑒別診斷,5,胸痛的危險分層,首先應(yīng)在眾多表現(xiàn)為急性胸痛的患者中識別出高危疾病，如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等；這些疾中有些具病有發(fā)病急，病情變化快，死亡率高的特點(diǎn)；

2、如能早期快速診斷，及時治療，可以著顯改善預(yù)后。,胸痛的鑒別診斷,6,胸痛的危險分層,其次對低危胸痛的種類的分析要全面，包括頸椎病、胸壁本身疾?。ɡ哕浌枪悄ぱ住⒗唛g神經(jīng)痛、帶狀皰疹）、食管病變（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系統(tǒng)疾病（胸膜炎、自發(fā)性氣胸、大葉肺炎）、心臟神經(jīng)官能癥等等。,胸痛的鑒別診斷,7,胸痛的危險分層,兩者的危險性不同，高危胸痛需要迅速診斷，并給予及時、準(zhǔn)確處的處理，低危胸痛患者，則可觀察6-8小時，若無反復(fù)胸痛發(fā)作，且輔助檢查結(jié)果陰性則可暫時出院。 對急性胸痛患者，診斷的難點(diǎn)在于如何快速鑒別高危胸痛尤其心源性胸痛與低危胸痛，應(yīng)盡快了解病史、查體、并完成ECG及心肌

3、損傷標(biāo)志物檢測，進(jìn)行綜合判斷。 這一流程的大致經(jīng)過是：病史、查體、常規(guī)檢查分析資料建立病例特點(diǎn)必要的診斷/排除檢查逐步排除確診。,胸痛的鑒別診斷,8,胸痛的危險分層,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)心電圖是胸痛診斷中的常規(guī)項目，其次是X線胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞時，心肌標(biāo)記物目前最常用的是肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T）D-二聚體也是必查項目。,胸痛的鑒別診斷,9,胸痛的危險分層,胸痛診斷的第一輪信息 上述檢查結(jié)果 病史 查體資料,胸痛的鑒別診斷,10,1.急性高危胸痛,胸痛的鑒別診斷,11,1.急性高危胸痛,1.1 急性冠脈綜合癥 急性胸痛中有15-25的患者被確診為急性冠脈綜 合癥冠（acutecoronarys

4、yndrome，ACS），ACS包 括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAP） 、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI） 和猝死（suddendeath，SD）。,胸痛的鑒別診斷,12,1.急性高危胸痛,1.2 主動脈夾層（aortic dissection，AD） AD的主要高危因素主要包括：高血壓、主動脈粥樣硬化、主動脈中層病變（如Marfan綜合征）、內(nèi)膜撕裂（二葉主動脈瓣、主動脈狹窄）以及妊娠、主動脈炎、創(chuàng)傷等。,胸痛的鑒別診斷,13,1.急性高危胸痛,1.3 急性肺栓塞 與前兩種疾病相比，肺栓塞漏診率和誤診率普遍偏高，

5、誤診率達(dá)20，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）不足30患者。,胸痛的鑒別診斷,14,1.急性高危胸痛,1.4 張力性氣胸 如果氣胸發(fā)生在左側(cè)，會出現(xiàn)ECG異常Q波，酷似AMI 。,胸痛的鑒別診斷,15,2.低危胸痛,胸痛的鑒別診斷,16,2.低危胸痛,2.1 食管疾病 2.2 急性心包炎 2.3 胸膜炎 2.4 頸椎骨關(guān)節(jié)炎 2.5 胸廓出口綜合征,胸痛的鑒別診斷,17,2.低危胸痛,2.6 肋間神經(jīng)炎、胸椎或脊髓損傷、縱膈腫瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等 2.7 非化膿性肋軟骨炎及胸壁外傷或感染 2.8 帶狀皰疹 2.9 心臟神經(jīng)官能癥及其他精

6、神因素所致如戒 斷綜合征,胸痛的鑒別診斷,18,二、胸痛的病因分類,胸痛的鑒別診斷,19,胸痛的病因分類,心血管源性 非心血管源性,胸痛的鑒別診斷,20,1.心血管源性,胸痛的鑒別診斷,21,1.心血管源性,1.1 ACS、穩(wěn)定性心絞痛 1.2 瓣膜病 1.3 心肌炎、肥厚性心臟病 1.4 心包炎,胸痛的鑒別診斷,22,1.心血管源性,1.5 X綜合征 1.6 主動脈夾層 1.7 急性肺栓塞 1.8 肺動脈高壓,胸痛的鑒別診斷,23,2.非心血管源性,胸痛的鑒別診斷,24,2.非心血管源性,2.1 肺臟及縱膈疾病 2.2 消化系統(tǒng)疾病 2.3 肌肉骨骼疾病 2.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 2.5 感染灶疾病 2.6 心理疾病,胸痛的鑒別診斷,25,三、小 結(jié),胸痛的鑒別診斷,26,小 結(jié),1.胸痛是一種常見的臨床癥狀，它的出現(xiàn)有時并沒有特殊的臨床意義； 2.有時卻又預(yù)示著某種嚴(yán)重的疾?。?胸痛的鑒別診斷,27,小 結(jié),3.對于存在胸痛癥狀的人群管理，必須注入新的理念： 胸痛不僅包括了任何原因所導(dǎo)致的解剖學(xué)胸部范圍內(nèi)的任何不適； 同時胸