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1、胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,1,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,董李芬 2015.10.23,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,2,胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥,肋骨骨折,1,損傷性血,氣胸,2,心臟創(chuàng)傷,3,胃,肝,脾破裂,4,栓塞,5,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,3,一、肋骨骨折,發(fā)生原因 胸外心臟按壓時,用力過大或用力不當(dāng);按壓位置不當(dāng),用力方向與胸壁不垂直;按壓動作呈搖擺樣。 病人本身年齡大 骨質(zhì)疏松,肋骨彈性減弱。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,4,胸外心臟按壓,按壓部位: 在胸骨下1/3處, 即乳頭連線與 胸骨交界處。,常用定位方法: 劍突上兩橫指處; 兩乳頭聯(lián)線的中點。,胸外心臟按壓術(shù)
2、的并發(fā)癥及處理,5,有效的按壓標(biāo)準(zhǔn),雙手手指交叉,并翹起,掌根部貼緊胸壁,肘關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,保證每次按壓的方向與胸骨垂直。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,6,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,7,五,四,三,二,一,局部疼痛,胸壁血腫,胸廓擠壓試驗出現(xiàn)間接或直接壓痛,X胸片上顯示肋骨骨折。,臨床表現(xiàn),多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,8,縱隔擺動,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,9,反常呼吸,吸氣時 呼氣時,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,10,預(yù)防及處理,根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量 按壓平穩(wěn),有規(guī)律不間斷的按壓 單處肋骨骨折治療原則是止痛,固定和預(yù)防感染 多處
3、肋骨骨折:1、消除反常呼吸運動,保持呼吸道通暢,吸氧 2、局部夾墊加壓包扎 肋骨牽引固定 必要時行開胸手術(shù)。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,11,特點 具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。,半環(huán)式膠布固定,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,12,胸部外固定肋骨牽引架,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,13,二、損傷性血、氣胸,用力過大過猛 用力不當(dāng),肋骨骨折,骨折端刺破胸膜腔,形成氣胸 骨折端刺破胸部血管,引起血胸,發(fā)生原因,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,14,臨床表現(xiàn),氣胸,血胸,傷側(cè)肺部分萎陷:1、 30無明顯癥狀 2、 30可出現(xiàn)胸悶,氣急、干咳; 大量積氣時也可發(fā)生呼吸困難,胸廓隆起 3、X線:患側(cè)
4、肺萎縮,少量出血多無明顯癥狀 中等量(5001000ml)以上出血,可表現(xiàn)為失血性休 克及呼吸循環(huán)功能紊亂。 3、 X線: 傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面,縱隔向健側(cè)移位,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,15,左側(cè)氣胸 肺組織壓縮約80%,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,16,中等量血胸,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,17,預(yù)防及處理,機械通氣,預(yù)防肋骨骨折,排氣及引流,出血不止,則開胸結(jié)扎止血,預(yù)防相關(guān)性感染,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,18,三心臟創(chuàng)傷,1.發(fā)生原因:胸外按壓時受壓力撞擊所致 2.臨床表現(xiàn):心前區(qū)有痛感;心電圖異常;心肌酶增高。 3.預(yù)防及處理(1)同預(yù)防肋骨骨折處理;(2)臥床
5、休息,做心電監(jiān)護(hù);(3)給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療,糾正低血鉀;(4)有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,19,四胃,肝,脾破裂,1.發(fā)生原因按壓位置過低;按壓用力過重。 2.臨床表現(xiàn):腹膜炎,腹腔內(nèi)出血 3.預(yù)防及處理 (1)同肋骨骨折預(yù)防及處理;(2)嚴(yán)密觀察病情;(3)疑有內(nèi)臟破裂者,應(yīng)禁食;(4)胃破裂者,可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除;(5)肝破裂者,則應(yīng)徹底清創(chuàng),確切止血,通暢引流;(6)脾破裂,則做縫合修補術(shù),嚴(yán)重者行切除術(shù)。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,20,五栓塞,1.發(fā)生原因胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)的脂肪滴
6、可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。 2.臨床表現(xiàn)潛伏期約1236小時或更長。以后有呼吸困難,心動過速,發(fā)熱,紫紺,煩躁不安,易激動,譫妄繼之昏迷。 3.預(yù)防及處理(1)按壓力量恰當(dāng),防止發(fā)生肋骨骨折;(2)及時使用激素防止低氧血癥,凝血機制異常及血小板下降;(3)發(fā)生栓塞后,最重要是吸氧,一般氧濃度高于50,必要時行氣管插管;(4)必要時進(jìn)行抗凝治療。,胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理,21,總之,任何一種并發(fā)癥的發(fā)生,都與我們的操作錯誤有關(guān)。胸外心臟按壓常見錯誤:(1)按壓時除掌根部貼在胸骨外,手指也壓在胸壁上,這樣容易引起骨折。(2)定位不正確,向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂,向兩側(cè)錯位易致肋骨及肋軟骨骨折,導(dǎo)致血胸、氣胸。(3)按壓用力不垂直,導(dǎo)致按壓無效或骨折,特別是搖擺按壓更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)搶救者按壓時肘部彎曲,因面用力不夠,按壓深度達(dá)不到4-5cm.(5)沖擊式按壓、猛壓,效果差,易導(dǎo)致骨折。(6)放松時抬手離開
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