2021年農(nóng)合醫(yī)療情況小結(jié)

1、 2021年農(nóng)合醫(yī)療情況小結(jié)撰寫人：_日 期：_2021年農(nóng)合醫(yī)療情況小結(jié)（一）參合及資金到位情況。我縣年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為人，參合農(nóng)民人，參合率為.%，比去年增長.%。目前正在開展年度新農(nóng)合籌資工作，截止月日，我縣已有萬余人參加新農(nóng)合，參合率達(dá)%。_年應(yīng)籌集新農(nóng)合資金萬元，已全部到縣-新農(nóng)合基金專戶，其中農(nóng)民個(gè)人籌資萬元，縣級財(cái)政補(bǔ)助萬元，省級財(cái)政補(bǔ)助萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助資金將到位萬元。（二）醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況。截止今_年_月_日，已有.萬人次享受了新農(nóng)合報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用萬元，受益率為.，統(tǒng)籌資金使用率為%。其中住院.萬人，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，報(bào)銷萬元，報(bào)銷比例為.%，人均報(bào)銷費(fèi)用元，最高報(bào)銷金額萬元，有

2、人獲得了-萬元的二次救助。門診家庭賬戶報(bào)銷.萬人次，報(bào)銷費(fèi)用萬元。大病統(tǒng)籌門診.萬人次，報(bào)銷費(fèi)用萬元。門診統(tǒng)籌報(bào)銷.萬人次，報(bào)銷費(fèi)用萬元。（三）新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則調(diào)整情況。一是從年起個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)由元提高到元。二是門診統(tǒng)籌基金每人每年按元計(jì)提，門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線由元提高到元，家庭成員間可共用，取消單日次報(bào)銷元的限制。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農(nóng)民元的%預(yù)算，另%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參合農(nóng)民健康需求、農(nóng)村流動(dòng)人口數(shù)量、當(dāng)年就診人次、年就診率、次均門診費(fèi)用等指標(biāo)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調(diào)劑使用。四是縣財(cái)政局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總量的十二分之一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。五是將住院報(bào)銷封頂線由萬元提

3、高到萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報(bào)銷比例由%提高到%；縣級（民營）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由%提高到%；統(tǒng)籌地外省內(nèi)市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%；省級及省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%；統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為元，報(bào)銷比例為%。六是國家基本藥物目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高%報(bào)銷。二、完善監(jiān)督管理機(jī)制（一）健全_管理體系。自_年我縣啟動(dòng)新農(nóng)合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合工作_管理體系，做到了機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、職責(zé)和人員四落實(shí)。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機(jī)構(gòu)，組建了縣合管中心，落實(shí)了合管中心的編制和負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的審核報(bào)銷業(yè)務(wù)。

4、二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了合管委、合管辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核定了名新農(nóng)合管理人員編制，落實(shí)了專門的辦事窗口和專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理工作。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療_合管科（站），落實(shí)專門人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合費(fèi)用的審核報(bào)銷工作。四是縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)了縣級領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責(zé)任制。五是對新農(nóng)合籌資進(jìn)度快、資金上劃及時(shí)、新農(nóng)合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進(jìn)行通報(bào)表彰，并給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，_年來共兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)萬元。（二）廣泛開展宣傳發(fā)動(dòng)。一是培訓(xùn)“廣”。三年以來全縣共培訓(xùn)各級各類人員萬人次，新農(nóng)合管理人員、經(jīng)辦人員、村社干部

5、、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、培訓(xùn)率達(dá)%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標(biāo)語，利用專欄、廣播、電視、報(bào)刊、壩壩會(huì)等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計(jì)發(fā)放宣傳單余萬份，懸掛宣傳標(biāo)語余條，制作宣傳標(biāo)牌余塊，宣傳板報(bào)余期，農(nóng)民群眾新農(nóng)合知曉率達(dá)%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合政策的好處，進(jìn)一步提高自覺參合意識(shí)。（三）完善監(jiān)督管理機(jī)制。一是建立信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部_了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接；新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安全裝新

6、農(nóng)合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對參合住院病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。二是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。每季度_新農(nóng)合專家組對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、藥品使用和收費(fèi)行為。_年以來，我縣對在新農(nóng)合管理工作中存在嚴(yán)重問題的名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以撤職，名院長進(jìn)行了誡勉談話，名分管副院長行政記大過，名醫(yī)務(wù)人員暫停新農(nóng)合報(bào)賬資格，名醫(yī)務(wù)人員行政記大過。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策情況進(jìn)行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。三是嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價(jià)部門的_投訴電話

7、，讓患者在住院期間能動(dòng)態(tài)（范本）了解自己的醫(yī)療費(fèi)用，增加了收費(fèi)透明度，維護(hù)了患者的利益，改善了醫(yī)患關(guān)系。四是嚴(yán)格執(zhí)行三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)每月公示轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院報(bào)銷情況，參合農(nóng)民也可以隨時(shí)在縣新農(nóng)合信息網(wǎng)上查詢報(bào)賬信息，使新農(nóng)合政策執(zhí)行更加公開透明。（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)?？h衛(wèi)生局與縣物價(jià)局聯(lián)合下發(fā)了進(jìn)一步加強(qiáng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理工作_，聯(lián)合開展新農(nóng)合收費(fèi)專項(xiàng)治理行動(dòng)，扣除違規(guī)費(fèi)用萬余元。同時(shí)，縣合管中心采取信息化手段，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)，凡診療費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的，無法上傳到縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)中。二是嚴(yán)格控制不合理檢查。

8、除常規(guī)檢查項(xiàng)目外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)用全額扣除，并實(shí)行近期醫(yī)學(xué)檢查(檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)制度。三是嚴(yán)格控制不合理用藥。制定了合理使用抗菌激素類藥物實(shí)施辦法，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費(fèi)用一律予以扣除，今年共扣除費(fèi)用達(dá)萬元。同時(shí)嚴(yán)格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費(fèi)用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，扣除費(fèi)用近萬元。四是嚴(yán)把審核關(guān)。縣合管中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷資料進(jìn)行嚴(yán)格_，對不合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)及不符合新農(nóng)合政策報(bào)銷的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷，共扣除不合理費(fèi)用近萬元。五是落實(shí)少報(bào)返還制度?？h合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)

9、少付患者的合理費(fèi)用或?qū)徍隋e(cuò)誤的費(fèi)用，責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達(dá)多元，返還費(fèi)用達(dá)萬元。（五）全面落實(shí)便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報(bào)賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報(bào)銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報(bào)銷成本。三是逐步實(shí)行縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場結(jié)算。目前，我縣與赤天華集團(tuán)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團(tuán)醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報(bào)銷，與縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實(shí)中。（六）穩(wěn)步推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作。一是實(shí)行目標(biāo)管

10、理。將門診統(tǒng)籌定點(diǎn)和報(bào)銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院年度目標(biāo)考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)達(dá)%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個(gè)體診所家，個(gè)體門診部家。二是規(guī)定報(bào)銷比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次應(yīng)達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次達(dá)參合農(nóng)民就診人次的%。截止今_年_月_日，我縣門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用已達(dá)萬元，預(yù)計(jì)全年門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用將達(dá)到萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項(xiàng)治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個(gè)月的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專項(xiàng)治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報(bào)賬、將病人自付費(fèi)用虛增到新農(nóng)

11、合基金報(bào)銷的、串換診療項(xiàng)目和用藥處方等的違規(guī)行為進(jìn)行了治理，及時(shí)糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。（七）積極探索支付方式改革模式。一是在實(shí)施次均住院費(fèi)用控制，制訂和下發(fā)了規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問題_（合管_發(fā)號），對住院病人管理、信息化建設(shè)、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用、人均床日費(fèi)用等十個(gè)方面再次進(jìn)行嚴(yán)格限制，采取六項(xiàng)嚴(yán)厲的責(zé)任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項(xiàng)措施實(shí)施后，全縣平均每月醫(yī)療費(fèi)用下降近萬元，次均住院費(fèi)用下降了%。二是二是實(shí)行單病種限價(jià)定額付費(fèi)管理，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展闌尾炎等個(gè)單病種限價(jià)付費(fèi)，實(shí)施個(gè)月以來，這個(gè)病種次均住院費(fèi)用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長。三、存在的主要問題（一）門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，分布在全縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點(diǎn)多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。（二）個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。由于受經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件的制約，我縣個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。（三）新農(nóng)合政策宣