醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)完整版

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)完整版 自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，課產(chǎn)生 X線對比，這 種自然存在的差別，叫做自然對比人工對比：對于缺乏自然對比的組織或器官， 課認(rèn)為引入在密度上高 于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，叫做人工對比造影的方法:1直接引入：口服 灌注 穿刺注入間接引入：經(jīng)靜脈注入X線診斷的應(yīng)用：胃腸道、骨肌系統(tǒng)和胸部流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體，在成像過程中采集不到的信號而呈無信號黑 影。多普勒效應(yīng)：超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。后壁回聲增強(qiáng)：人體正常組織和病變組織對聲能的吸收衰減不同，衰減系數(shù)低的液性囊腫或膿腫，則出現(xiàn)后壁回聲增強(qiáng)。聲影：衰減系數(shù)高的纖維組織、鈣斑、結(jié)石、

2、氣體等后方則形成聲影。 骨組織的基本病變表現(xiàn)：1、骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正 常X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低，在長骨可見骨小梁辨析、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變?。蛔刁w內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其 上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬。2、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物 質(zhì)含量減少 X線：骨密度減低；骨小梁和骨質(zhì)邊緣模糊。3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生5、骨膜異常6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死 8礦物質(zhì)沉積 9、骨骼變形 10、周圍軟組織病變 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強(qiáng)

3、直， 關(guān)節(jié)脫位阻塞性肺氣腫： X線：肺部局限性透明度增加，縱膈移向健側(cè)， 病側(cè)橫隔下降阻塞性肺不張： X 肺野密度均勻增高，縱膈移向患側(cè)，橫隔升高 胸膜病變：1、胸腔積液 X 肋膈角變鈍、變淺或填平，患側(cè)肺野 呈均勻致密陰影，有時(shí)可見肺尖部透明，并可見肋間隙增寬，橫隔下 降，縱膈向健側(cè)移位2、氣胸與液氣胸;X 氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度，同側(cè) 肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位3、胸膜肥厚、黏黏及鈣化4、胸膜腫塊支氣管擴(kuò)張：X 常規(guī)X線可表現(xiàn)正常，有時(shí)可見肺紋理增多、環(huán)狀透亮影，實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”大葉性肺炎：分四期：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期 臨床：起病急，寒

4、戰(zhàn)高熱，胸痛，可鐵銹色談X 充血期：無明顯表現(xiàn)，僅肺紋理增多；實(shí)變期：密度均勻致密 影。累及肺段呈片狀或三角形致密影； 累及整個(gè)肺葉，以葉間裂為界 大片致密影；可見空氣支氣管 消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑 片狀陰影，可存在索條狀影，偶可機(jī)化為機(jī)化性肺炎。消散期密度逐漸減低CT充血期曾磨玻璃樣影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見，肝變期可見沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)有“空氣支氣管征”小葉性肺炎：臨床：咳嗽，咳粘液泡沫痰伴胸痛，呼吸困難和紫紺X病變區(qū)形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影，支氣管壁充血水腫致肺紋理增多、模糊CT :支氣管血管增粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀影

5、及邊緣模糊的片狀影。 偶見肺炎液化壞死形成空洞肺腫瘤：包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)性：中央型周圍型彌漫型肺充血：動(dòng)脈系統(tǒng)回流受阻，肺門增粗，邊緣清晰，肺門舞蹈，肺動(dòng) 脈膨脹，心腰消失，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，常見于向右分流的先天性心臟 病。肺淤血:靜脈系統(tǒng)回流受阻，肺門增粗，邊緣模糊，肺上靜脈擴(kuò)張而 小靜脈、下肺靜脈正?；蜃兗?xì)。肺動(dòng)脈高壓：常見于肺心病，主要表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)東門大分支擴(kuò)張而外周分分支變細(xì)，兩者間有一突然分界二尖瓣型：呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)較小，肺動(dòng)脈段豐滿或突出，心左緣下 端圓鈍，心右緣下段較膨隆，常見于二尖瓣病變房間隔缺損 主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段內(nèi)凹，左心緣向左延長，常見

6、于 主動(dòng)脈瓣病變，高血壓性心臟病普大型：心臟向兩側(cè)均勻增大，較對稱，常見于全心衰竭，心肌炎心胸比例：0.05-0.55為輕度增大；0.55-0.60為中度增大；03.60以上為重度增大法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄；室間隔 缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱包括腸梗阻、胃腸道穿孔、炎癥、外傷、結(jié)石、婦科疾患腸梗阻一般分為：接卸性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性分為單純性與較窄性腸梗阻典型征象；腸管脹氣擴(kuò)張液氣平面胃腸道穿孔：X 欺負(fù)、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等為征象 食管的三個(gè)壓跡：由上到下：主動(dòng)脈弓壓跡、做主支氣管壓跡、左心

7、房壓跡充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像腎：CT 圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑膀胱： CT 平掃 圓形或橢圓形，膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣低密 度膀胱壁表現(xiàn)為厚度均一薄壁的軟組織密度影，內(nèi)外緣均較光滑增掃 早期膀胱壁強(qiáng)化，30分鐘后的延遲掃描，膀胱腔呈 均勻高密度，其內(nèi)壁光整，肝膿腫：X 較大的膿腫，平面可見右膈膨隆，肝區(qū)出現(xiàn)含氣或液平 平面的膿腔影CT 平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腫，密 度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝實(shí)質(zhì)部分病例膿腫內(nèi)出現(xiàn)小 氣泡或液平面 增強(qiáng) 膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腫無強(qiáng)化，而周圍水腫帶

8、 發(fā)生延遲強(qiáng)化干海綿狀血管瘤；X 供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管呈弧 形移位，出現(xiàn)抱球征；動(dòng)脈早期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀染色； 靜脈期，腫瘤染色逐漸向中央擴(kuò)散而達(dá)到均勻一致CT平掃 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚地圓形或類圓形低密度腫塊對比增強(qiáng) 動(dòng)脈期，可見腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度 門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整 個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來平掃低密度的腫塊變成與周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相 同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù) 10分鐘或更長。整個(gè)對比增強(qiáng)過 程表現(xiàn)為“早出晚歸”。肝海綿狀血管瘤的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)1平掃表現(xiàn) 境界清楚地低密度灶，2增強(qiáng)掃描從周邊部開

9、始強(qiáng)化，強(qiáng)化密度接近 同層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展3長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周 邊正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。肝細(xì)胞癌：分三型：1巨塊型 腫塊直徑大于等于5cm,最多見；2結(jié) 節(jié)型 肝結(jié)節(jié)小于5cm;彌漫型，小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。3小 肝癌直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm 的結(jié)節(jié)為小肝癌。X肝動(dòng)脈造影可出現(xiàn)以下改變：供血的肝動(dòng)脈分支 擴(kuò)張；腫瘤內(nèi)顯示病理血管；腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大?。粍?dòng)靜脈 瘺；腫瘤湖征。CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓顯示局限性突起， 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊， 腫 塊多為低密度，巨塊型肝癌可發(fā)生壞死而出

10、現(xiàn)更低密度區(qū)； 周圍可見 更低密度的線狀影，為腫瘤假包膜。對比增強(qiáng)多期 CT掃描時(shí)：動(dòng)脈 期，主要 由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對比強(qiáng)度，而以肝動(dòng) 脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門靜脈期，正常 肝實(shí)質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強(qiáng) 密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度，整 個(gè)對比過程呈“快進(jìn)快出”征象肝轉(zhuǎn)移瘤：X血管造影可見學(xué)工豐富的多發(fā)結(jié)節(jié)灶，灶內(nèi)有病理血管，并出現(xiàn)腫瘤染色和動(dòng)靜脈瘺等。周圍血管受壓彎曲超聲：肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié)。CT 平掃 可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小的圓形或類圓形的低密度腫塊，增強(qiáng)動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可

11、出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均 勻強(qiáng)化，平衡期對比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見無增強(qiáng)的低密度灶， 邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”肝硬化：X 胃腸道鋇餐造影可顯示食管、胃底靜脈曲張，動(dòng)脈造影可見肝動(dòng)脈分支變小、變少、扭曲；脾、門靜脈擴(kuò)張CT肝各葉大小比例失常；肝輪廓顯示凹凸不平；肝門、肝裂增寬；以及脾大、腹水、胃底與食管靜脈曲張腦外傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下 腔出血。腦內(nèi)血腫：CT 呈邊界清楚地類圓形高密度灶硬模外血腫：顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱逢硬模下血腫： 急性期見顱板下新月形或半月形高密度影， 亞急性或 慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶

12、蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦溝、腦池內(nèi)密度增高影，形成鑄型。星形細(xì)胞腫瘤：CT I級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng) 輕，無或輕度強(qiáng)化。II-IV級腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可 有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和 瘤周水腫明顯，可呈 不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性 強(qiáng)化腦膜瘤：CT平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀該還，多以廣基 底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈 竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞， 增 強(qiáng)掃描成均勻性顯著強(qiáng)化風(fēng)濕性心臟?。篨線（左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、心胸比例增大）1、二尖

13、瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺 動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕度返流，僅見左心房和左心室增大。3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室不同程度增大，左房也輕度增大，升 主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈擴(kuò)張。急性胰腺炎：CT 1、胰腺局部或彌漫性腫大2、胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲出，鄰近腎前筋膜增厚3、胰腺密度稍減低，不均勻4、可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影5、并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征急性化膿性骨髓炎：X線1、早期軟組織病變表現(xiàn)：軟組織充血，水腫2、骨質(zhì)疏松3、骨質(zhì)破壞4、骨膜增生5、骨質(zhì)增生6

14、、死骨形成 慢性化膿性骨髓炎：X線 殘存的骨破壞；骨質(zhì)增生；死骨形成 原發(fā)性支氣管癌中央型：早期 X線無特殊表現(xiàn)，CT:管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄， 腔內(nèi)結(jié)節(jié) 中晚期 X線：直接征象肺門影增深、增大，肺門 區(qū)腫塊；間接征象一一局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張； CT: 1、支氣管腔內(nèi)腫塊，管壁不規(guī)則，管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截 斷；2、侵犯縱膈結(jié)構(gòu)和血管；3、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 兒童骨折特點(diǎn)：骺離骨折、青枝骨折 骨折并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合；畸形愈合；外傷后骨質(zhì)疏松； 關(guān)節(jié)感染；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)退行性病變；骨缺血性壞死；骨化性肌炎 對位：骨折端發(fā)生內(nèi)外或前后移位或上下相錯(cuò)重疊或分離。對線：兩段

15、端縱軸形成大小不等的交角。先天性心臟病常見的左右分流有： 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo) 管未閉。骨膜三角：惡性腫瘤時(shí)骨膜不同形式的增生，增生的骨膜新生骨被腫 瘤破壞，僅在腫瘤邊緣存在少量增生骨膜與骨干形成的骨三角。骨肉瘤的X線表現(xiàn)：腫瘤破壞骨質(zhì)；骨膜增生；軟組織腫塊；腫瘤 骨。成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范 圍較大；溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)， 邊界不清，有骨膜三角形成；混合型：增生和破壞的程度大致相同。 食管癌X線表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄、腔內(nèi)充 盈缺損；龕影；受累段食管局限性僵硬。良惡性骨腫瘤鑒別生長情況：良性一一緩慢，無轉(zhuǎn)移；惡性一一迅速，又轉(zhuǎn)移。局部骨變化：良性一一呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性；惡性一一呈浸潤性破 壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則 破壞與缺損。骨膜新生骨：良性一一一般無，病理骨折后可有少量，無骨膜三 角；惡性一一多有不同形式出現(xiàn)，可見骨膜三角。周圍軟組織變化：良性一一不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位, 多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚；惡性一一易侵及鄰近組 織、器官，形成骨