醫(yī)療機構應當加強對注意義務的認識

1、醫(yī)療機構應當加強對注意義務 的認識醫(yī)療機構應當加強對注意義務的認識一、對注意義務的介紹根據(jù)我國當前有關侵權行為構成要件的通 說，某項行為是否構成侵權，應當同時符合四個 構成要件，第一，行為人主觀上具有過錯；第二, 行為具有違法性；第三，有損害后果的存在；第 四，違法行為與損害后果之間存在因果關系。因 此，在訴訟過程中，只要能夠否定上述任何一個 構成要件的存在，則行為人的行為就不構成侵 權。就醫(yī)療機構來看，醫(yī)院是否履行了其應負的 注意義務，直接關系到在醫(yī)療損害賠償糾紛中， 醫(yī)院是否具有過錯以及醫(yī)院的診療行為是否具 有違法性。因此，加強對注意義務的認識，對醫(yī) 療機構來講，是十分必要的。在侵權行為法

2、領域內，過錯包括故意與過失 兩種情況。所謂故意，是指行為人預見到了自己 行為的后果，但是仍然希望或放任結果的發(fā)生。 但是在醫(yī)療損害賠償糾紛之中，醫(yī)院在主觀上不 存在故意；所謂過失，是指行為人對自己行為的 結果應當預見或者能夠預見而沒有預見，或雖然 預見到卻輕信某種結果可以避免。在侵權行為法 理論中，過失又包括了疏忽與懈怠兩種情況&孫去幫網(wǎng)——行為人對自己行為的結果應 當預見或者能夠預見而沒有預見，為疏忽；行為 人對自己行為的結果雖然預見了卻輕信能夠避 免，為懈怠。疏忽與懈怠都是過失，都是行為人 對其所應負擔的注意義務的違反。通過上述介紹，我們可以得出

3、這樣一個結論 ——過失就是一種不注意的心 里狀態(tài)，就是行為人對其應當負擔的注意義務的 違反。根據(jù)當前侵權行為法的理論，“注意”分 為三個不同層次：1=1、普通人的注意。所謂普通人的注意，是 指在通常的情況下，U!僅用輕微的注意，即可預見到的情形。舉例 來講，某人住在五樓，其樓下是一集貿市場，但 是某人某日在打掃房間時，隨手將一空酒瓶從陽 臺上拋出。某人的此種行為，就是違反了普通人 的注意義務；2、應與處理自己事務為同一注意。與處理自己事務為同一注意，應以行為人平日處理自己 事務所用的注意為標準。判斷此種注意義務，應 以行為人平日處理自己事務所用的注意為標準O 舉例來講，

4、甲委托乙在其不在辦公室時，代其接收并保管一張面額為 100000 元人民幣的支票， 乙承諾，并在下班前收到了支票。 但乙在下班后， 隨手將這張支票放在了辦公桌上，第二天上班 時，這張支票遺失。在所舉的例子中，乙違反的 就是應與處理自己事務為同一注意的注意義務。 通俗的講， 就是任何一個普通人， 在保管自己的 面額為 100000 元的支票時，都不會隨手放在辦 公桌上。更何況，甲乙之間已形成了保管合同。3、善良管理人的注意。 所謂善良管理人的 注意義務， 是指依該特定行業(yè)的專業(yè)， 所能盡到 防止他人損害的最大努力。 這種注意義務要求以 社會的一般觀念認為具有相當知識經驗的人， 對 于一定事件所用

5、的注意義務為標準來判斷行為 人是否有過失。 行為人有無盡此注意的知識和經 驗，以及他向來對于事務所用的注意程度， 均不 過問，僅依其職業(yè)性質給予考慮。一般來講，某 一民事主體所負善良管理人的注意義務與其所 從事的職業(yè)、所承擔的職責聯(lián)系比較緊密， 比如， 醫(yī)師、律師、會計師、高速公路管理部門等，在 其從事其所從事的職業(yè)或在其承擔的職責范圍 內，其所負的注意義務， 都應當是善良管理人的zLlf町tabangrccm 注意義務。二、醫(yī)療機構在日常的運營過程中所應負 擔的注意義務前述所簡要介紹的是主要是注意義務的層 次，通過介紹，我們可以看出，在三種注意義務 的層次中，以善良管理人的注意義務的注意程度

6、 為最高，以普通人的注意程度為最低。但問題在 于，注意義務是存在于民法領域內的一個理論性 名詞，如何將其與現(xiàn)實生活中民事主體的行為聯(lián) 系起來，應是本文的主旨所在。如前所述，注意義務與民事主體在行某種行 為時的主觀方面聯(lián)系的非常緊密，當民事主體沒 有承擔其應負的注意義務時，我們就可以認定其 主觀上存在過失。通常，我們判斷某一民事主體 在行某種行為時其主觀是否存在過失的標準，是 客觀標準。從注意義務的淵源來看，民事主體在日常行 為的過程中，其應當承擔的注意義務的來源主要 來源于法律、法規(guī)、規(guī)章以及地方性法規(guī)或地方 政府規(guī)章的規(guī)定。比如，我國民法通則第一 百二十五條規(guī)定在公共場所、道旁或者通道上 挖

7、坑、修繕安裝地下設施等，沒有設置明顯標志 和采取安全措施造成他人損害的，施工人應當承 擔民事責任”。結合前文對注意義務的介紹，我 們解讀這一法條時，可以得出這樣一個結論 ——在公共場所、道旁或者通道上 挖坑、修繕安裝地下設施等情況時，設置明顯標 志和采取安全措施是施工人應當承擔的注意義 務，當其沒有設置明顯標志和采取安全措施時， 就是存在過失。就醫(yī)療機構在日常的運營過程中所應負擔 的注意義務來看，同樣應當遵守法律、法規(guī)、規(guī) 章以及地方性法規(guī)或地方規(guī)章的規(guī)定， 尤其是我 國當前所頒布的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)中的相 關規(guī)定，醫(yī)療機構更是應當予以足夠的重視。 比 如醫(yī)療事故處理

8、條例中關于醫(yī)方對于患者死 亡時，應當向家屬告知尸檢的規(guī)定；醫(yī)療廢物 管理條例中關于醫(yī)療衛(wèi)生機構處理醫(yī)療廢物的 相關規(guī)定；醫(yī)療廣告管理辦法中關于醫(yī)療廣 告的禁止性規(guī)定等。由于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī) 中的相關規(guī)定，與醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系相較其他 法律、法規(guī)、規(guī)章或者地方性法規(guī)或地方性規(guī)章 而言更加緊密，因此，醫(yī)療機構在日常運營過程 的注意義務，更多的是來源于前述法規(guī)或規(guī)章的 規(guī)定。當然，當醫(yī)療衛(wèi)生機構在日常的民事領域 內所實施其他與其業(yè)務無關的行為時， 其注意義 務的來源還包括除醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)以外 的其他規(guī)范性文件。比如，最高人民法院關于 審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解 釋第六條第一款

9、規(guī)定從事住宿、餐飲、娛樂 等經營活動或者其他社會活動的自然人、法人、 其他組織，未盡合理限度范圍內的安全保障義務 致使他人遭受人身損害，賠償權利人請求其承擔 相應賠償責任的，人民法院應予支持。根據(jù)司 法解釋此條的規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構，除根據(jù)相應 的與其業(yè)務有關的規(guī)范性文件履行應盡的注意 義務以外，還應當負擔本條所規(guī)定“安全保障義 務”。出了前文所談到的法定的注意義務外， 我們 還應看到，隨著社會的不斷發(fā)展，科學技術水平 的不斷進步，民事主體除負擔法律、法規(guī)、規(guī)章 以及地方性法規(guī)或地方規(guī)章所規(guī)定的法定的注 意以外，某些行業(yè)還出臺了很多的行業(yè)性的技術 規(guī)范或是操作規(guī)程等。比如，在食品加工行業(yè)， 我國

10、相關規(guī)范性文件就對諸如某些添加劑的比 例問題、某種原材料的禁用問題等進行了明確的 規(guī)定。而就醫(yī)療行業(yè)來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構也存在 前述所說的技術性規(guī)則。此種技術性規(guī)則，就是 各種診療常規(guī)或者護理規(guī)范，這些與診療行為有 關的技術性規(guī)則，向醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員提出了明確的 注意義務，當其所實施的診療行為違反這些技術 性規(guī)則時，不管是從理論還是從司法實踐來看， 均會被認定存在過失或被認為行為具有違法性。但應當注意的是，在民事領域內，民事主體 所應負擔的注意義務并不僅限于法定的義務， 還 應包括道德義務。當然醫(yī)療衛(wèi)生機構也不例外。 這種道德義務，是與民事主體所承擔的職責或其 執(zhí)業(yè)性質緊密相聯(lián)地。應予注意的是，道德

11、上的 注意義務十分抽象，其外延是相當寬廣的，因此, 判斷某一行為主體是否違反了道德義務，還應具 體問題具體分析，之所以在此提出，目的在于提 醒廣大醫(yī)務人員以及醫(yī)療機構，其所承擔的注意 義務的來源除法律規(guī)定和行業(yè)性的技術性規(guī)則 之外，還包括社會的一般道德標準。三、醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員對注意義 務的認識當前醫(yī)患之間的矛盾非常尖銳，客觀表現(xiàn)就 是醫(yī)療糾紛的增多。如何化解醫(yī)患之間的矛盾， 因這是宏觀上的問題，筆者在此不作過多的討 論。但在微觀層面上來看，醫(yī)療機構加強對其醫(yī) 務人員關于注意義務的認識，無疑是一種行之有 效的方法。筆者認為，醫(yī)療機構加強其醫(yī)務人員對注意 義務的認識，應從兩個大的方面著手。第一，加 強對醫(yī)務人員的法律教育，