醫(yī)患溝通模板

1、常德市第二人民醫(yī)院醫(yī)患溝通模板1、入院時： 見患者后先作自我介紹：您好！我是您的管床醫(yī)生 *醫(yī)生，您住 院期間一切診療主要歸我負(fù)責(zé)， 另外我們科主任和上級醫(yī)師之后也會 來看您，針對您的診治給我做指導(dǎo)。您有什么需求，有什么不理解的 都可以找我。 再作詳細(xì)的問診：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、月經(jīng)史、 婚育史、遺傳家族史。 （注意詢問個人史、月經(jīng)史、婚育史、遺傳家 族史要事先向患者說明問這些情況的原因是因為對明確診斷及治療 有幫助，取得患者的理解和配合） 詢問患者醫(yī)保類型、家庭情況、文化程度。 （要向患者說明詢問這 些是因為不同醫(yī)保報銷藥品不一樣， 我們需要結(jié)合您的醫(yī)保類型選擇 用藥，讓患者覺

2、得醫(yī)師是設(shè)身處地在為他著想，爭取患者配合，拉近 與患者之間的關(guān)系） 詢問患者電話。 （向患者說明留電話是以便及時與其取得聯(lián)系隨時 交流病情，并方便出院后的回訪） 未成年、高齡、病情危重的患者要求留陪人。（向家屬說明由于患者的特殊性（年齡小 / 大/ 病情危重），隨時會發(fā)生病情變化，生活不 能完全自理，且病人也需要家屬的關(guān)愛，所以必須留陪人，以免發(fā)生 不必要的意外。） 詢問家屬姓名、 住址及電話。（向家屬 / 患者說明留取這些信息是怕萬一家屬有事離開病房了， 我們醫(yī)護(hù)人員能通過電話及時將病人病情及檢查結(jié)果告知家屬，病情變化時能及時通知家屬趕來）2、第一次入院醫(yī)患談話時，需向患者告知以下幾方面：

3、初步診斷；（通過我剛才對您的詳細(xì)問診及體格檢查，結(jié)合您入院之前的相關(guān)檢查結(jié)果來看，目前您主要考慮以下診斷 ） 需完善的相關(guān)檢查項目及檢查的必要性；（為進(jìn)一步明確診斷，排除其他疾病可能我們還需要進(jìn)行以下幾方面的檢查 ，檢查結(jié)果出來我們將及時告知您） 目前的診療計劃； （結(jié)合您的病情，目前我們給您采取的治療方案為, 之后我將針對您的檢查結(jié)果及病情變化隨時調(diào)整用藥） 住院時間及費用（如果不出意外，您這個病大概需住 *時間，預(yù)計 要花費 * 錢，前三天需要檢查、化驗所以費用高些，大概金額 * ， 總體報銷比例大概是 * ） 告知患者飲食、 休息等方面的注意事項， 必要時一一寫在紙上交給 患者； 告知患

4、者其大概病情預(yù)后，及有可能出現(xiàn)的意外、風(fēng)險（意外、風(fēng) 險告知一定要全面） ；3、早晨查房時： 向患者介紹科主任 / 上級醫(yī)師：您好！這是我們科的主任 * 主任/ 副主任醫(yī)師 *教授/主治醫(yī)師 *醫(yī)生，現(xiàn)在我們一起來看您，以便給 您提供更精準(zhǔn)的診治方案。（向上級醫(yī)師匯報患者的病史、陽性體征、檢查結(jié)果、目前診斷及治療方案） 仔細(xì)詢問患者的主觀不適， 對相關(guān)癥狀進(jìn)行詳細(xì)問診， 詳細(xì)進(jìn)行體 格檢查。 詢問患者的飲食、睡眠和心理情況。 告知患者已完成的化驗、檢查的結(jié)果，及相應(yīng)的注意事項或處理。 告知還需進(jìn)一步作檢查的項目， 及檢查的原因及必要性， 取得患者 的同意。 告知目前治療情況及下一步治療方案。4

5、、中午、下午感情查房時 （管床醫(yī)師除早上查房外，一天至少感情 查房 1-2 次，多和患者溝通交流，與患者成為朋友） ： 仔細(xì)詢問患者有何不適； 詢問患者的飲食、睡眠和心理情況； 主動詢問患者有何需求； 指導(dǎo)患者正確服用口服藥物， 及時主動為患者續(xù)口服藥， 絕不能讓 患者斷藥； 主動與患者聊家常； 告知患者及家屬自己的聯(lián)系方式， 告知患者今天是 * 醫(yī)生值班， 有 何不適或需求可以找 * 醫(yī)生。5、手術(shù)前與患者及家屬談話： （前提是之前已與患者及家屬交代所有 可行的治療方案、 替代方案及各自的利弊， 家屬及患者如已選擇手術(shù) 治療） 告知患者及家屬目前患者診斷 ； 手術(shù)的目的是 * ； 具體采取

6、* 手術(shù)（詳細(xì)的將具體手術(shù)過程介紹給患者及家屬） ； 該手 術(shù)存在 以下風(fēng) 險 手術(shù)過 程中有 可能出 現(xiàn)以下 意 外 , 意外不一定都會出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)意外，我們有應(yīng)對預(yù)案并會及時處理，盡量將風(fēng)險、損傷降到最低；該手術(shù)有以下并發(fā)癥 , 但并發(fā)癥不是所有人都會出現(xiàn)的，如果出現(xiàn)并發(fā)癥我們也會及時進(jìn)行治療處理，希望您能夠理解并配合； 告知患者如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作， 必要時對患者進(jìn)行 相關(guān)術(shù)前訓(xùn)練。6、手術(shù)后與患者及家屬談話： 交代術(shù)中情況及手術(shù)結(jié)果，手術(shù)目的是否達(dá)到； 詳細(xì)交代術(shù)后的注意事項； （注意事項告知必須詳細(xì)，要保證患者 及家屬已經(jīng)聽懂，并知道如何配合操作） 告訴患者及家屬如何觀

7、察病情，如出現(xiàn) *情況，需立即通知當(dāng)班 醫(yī)生。7、病情變化時第二次醫(yī)患談話： 先向患者家屬交代患者病情：剛剛病人發(fā)生病情變化，考慮疾病，通過我們及時搶救，目前患者生命體征 ； 我們現(xiàn)在需要對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，還需要做 *檢查； 目前采取 * 治療方案，診療計劃* ，且隨時要根據(jù)患者病情變化， 調(diào)整方案； 患者隨時有可能再出現(xiàn) * （具體的風(fēng)險、意外），但我們醫(yī)護(hù)人員 會盡一切辦法救治； 病情較危重， 本科室難以救治的， 必須及時向家屬建議轉(zhuǎn) ICU 或上 級醫(yī)院，同時告知轉(zhuǎn) ICU 或上級醫(yī)院路上有可能出現(xiàn)的意外。8、出院時談話： 告知出院診斷； 目前病情轉(zhuǎn)歸情況； 出院后飲食、生活等相關(guān)注意事項； 出院后還需服用的藥物具體名稱、 具體用法及服藥療程， 告知是否 需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及詳細(xì)的訓(xùn)練計劃； 復(fù)查、復(fù)診的時間及項目； 將自己聯(lián)系方式留給病人，告訴患者有何疑問或需求可隨時咨詢， 并告知患者我們醫(yī)護(hù)人員會定期打隨訪電話。9、回訪時： 自我介紹：您好！請問您是不是* ？我是二醫(yī)院*科的*醫(yī)