培訓資料-妊娠合并性傳播疾病std.ppt

1、,妊娠合并性傳播疾病 中山二院 丁紅,性傳播疾?。海⊿TD） （Sexually transmitted diseases ）,以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病 WHO將30多種感染性疾病列入性病范圍。包括巨細胞病毒感染、陰道炎、乙型肝炎和疥瘡等。 根據(jù)1991年我國衛(wèi)生部制定的性病防治管理辦法規(guī)定，我國重點防治的性病有8種：梅毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病。,根據(jù)2008年我國衛(wèi)生部重新制定的性病防治管理辦法規(guī)定，目前我國重點防治的性病有 6種：艾滋病、梅毒、淋病、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感炎 支原體可存在健康攜帶者：美國性成

2、熟期無癥狀婦女生殖道UU分離率為568。我國報道7個地區(qū)健康人攜帶率為uu占10.59 近來逐漸增多的資料顯示UU已趨于非致病菌。衣原體的致病性則是肯定的。,妊娠合并STD特點,發(fā)病率呈上升趨勢 具有傳染病的一些共性： 1.病原體 2.傳染源 3.傳播途徑 4.潛伏期 5.易感人群 妊娠和STD相互影響，加重病情,妊娠合并STD發(fā)病率,2009年廣東省皮膚性病防治中心報告：廣東性病病例數(shù)平均每年增長20%，性病例數(shù)居全國第二 孕婦患者人數(shù)有明顯增加。全省孕產(chǎn)婦梅毒發(fā)病率已達0.6%至1%。,性傳播疾病的病原體,病 毒：HPV尖銳濕疣 HSV生殖器皰疹 HIV AIDS CMV CMV感染 原核

3、微生物：沙眼衣原體、支原體 非淋球菌性生殖道炎、尿道炎 細 菌：淋球菌淋病 杜克雷嗜血桿菌軟下疳 真 菌：念珠菌生殖系統(tǒng)念珠菌病 螺旋體：梅毒螺旋體梅毒 寄生蟲：陰虱陰虱病 原 蟲：弓形蟲弓形蟲病,傳染源 患者 接觸史,性病的傳播途徑,1）直接性接觸傳染 2） 特殊接觸傳染（接吻、口交、血液、哺乳） 3）間接接觸傳染（被污染的泳池、毛巾、衣服、被褥、便盆、剃須刀、凳子）特別是幼女 4）母嬰傳播： 宮內(nèi)感染（胎盤、羊膜） （垂直傳播） 產(chǎn)道感染 5）醫(yī)源性傳染 (如探針、注射器、輸液器、 窺器、注射、換藥、手術或檢查),占90%以上的性病是通過性交而直接傳染，因此，性病的傳播主要是通過性接觸。

4、潛伏期 易感人群 多性伴侶、吸毒、合并HIV等 孕婦 為什么說孕婦是易感人群？,妊娠對STD影響： 孕期STD感染較非孕期重，為什么？ STD對妊娠影響 妊娠期任何階段的STD均對妊娠有影響 早期絨毛膜羊膜炎流產(chǎn)、胎兒畸形 中晚期絨毛膜羊膜炎、胎盤炎胎膜早破、 胎窘、 FGR、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、 產(chǎn)后感染 新生兒感染、低體重、致殘、死亡,妊娠合并STD診斷,有傳染病接觸史和不良性接觸史 臨床表現(xiàn) 有癥狀者 少數(shù) 無癥狀者 多數(shù) 有傳染性 不易察覺 實驗室檢查 病原體檢查 血清學檢查 病理檢查 核酸擴增技術PCR (敏感、快速、假陽性高）,妊娠合并STD治療原則,目的：預防和減少宮內(nèi)感染 不能用

5、對胎兒有損害的藥物 性伴侶要同時檢查治療 抗生素治療要及時、足量、規(guī)范、徹底 同時治療其它并存的性病,淋 病 （Gonorrhea）,病原體： 淋病奈瑟菌（淋病雙球菌） 粘附泌尿生殖道粘膜上皮細胞內(nèi)繁殖-細胞損傷-炎癥反應-細胞壞死-膿液 傳染途徑 1性交傳播 2母嬰傳播,潛伏期 1-14天，平均35天 臨床主要表現(xiàn) 急、慢性泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染 播散性淋病：全身毒血癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等 全身多個部位及器官感染：眼結膜炎、咽炎、直腸炎、 皮炎、關節(jié)炎、腱鞘炎、心內(nèi) 膜炎、腦膜炎 60%的女性感染后可無明顯癥狀 故較少就醫(yī)或被漏診。,妊娠期淋病常見部位（急、慢性）,淋菌性宮頸炎 淋菌

6、性尿道炎、尿道旁腺炎 淋菌性前庭大腺炎 子宮頸內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜炎 淋菌性輸卵管炎 盆腔炎,淋病對孕婦、胎兒的影響？ 淋病對新生兒的影響 新生兒結膜炎最常見疾病 表現(xiàn)為結膜充血水腫，有大量膿性分泌物，可發(fā)展成角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、失明。 2 播散性淋病、肺炎、腦膜炎、敗血癥,診斷,不良性接觸史 臨床表現(xiàn)： 有癥狀、 無癥狀 實驗室檢查,實驗室檢查,尿道口、宮頸管分泌物涂片，在多核白細胞內(nèi)見到多個革蘭氏陰性雙球菌，可初步診斷。 分泌物培養(yǎng)法：篩查淋病的金標準。取菌落作涂片，見典型雙球菌可確診。,治療,原則：？ 抗生素治療 首選頭孢曲松鈉（菌必治、羅氏芬） 1.0 im， 播散性淋病：1.0 im

7、 qdx 10天 合并沙眼衣原體感染者加服紅霉素,能用多西環(huán)素嗎？ 能用大觀霉素（淋必治、壯觀霉素）嗎？ 能用喹諾酮類嗎？,新生兒處理 1%的硝酸銀液滴眼 預防新生兒淋菌性結膜炎最簡便有效的方法 抗生素治療 青霉素、頭孢三嗪,治愈標準 治療結束后2周癥狀體征完全消失 治療結束后4-7天，宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)連續(xù)3次均為陰性,同學們累了吧，稍事休息！,梅毒 （Syphilis）,【病原體】 蒼白螺旋體,【傳播途徑】 性傳播 通過皮膚或粘膜破損處侵入-淋巴擴 散-血液循環(huán)，傳播到全身 與患梅毒的性伴侶接觸大約1/3可發(fā)病 母嬰傳播 妊娠各期均可傳染 【潛伏期】 10-90天，多為2-4周,【臨床表

8、現(xiàn)】,一期梅毒： 局部皮膚粘膜損害-結節(jié)和潰瘍硬下疳 具有很強的傳染性。2-6周自愈,二期梅毒：一期梅毒后6-8周螺旋體開始血行播散 表現(xiàn)：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣） 伴類似感冒癥狀 有很強的傳染性，亦可自然好轉為潛伏梅毒 潛伏梅毒： 指感染后梅毒血清學陽性，但無任何臨床表現(xiàn) 孕婦多為潛伏梅毒，少數(shù)一期、二期,環(huán)狀梅毒疹,三期梅毒： 出現(xiàn)于感染后2年以上 多個組織器官系統(tǒng)破壞性病變： 心血管梅毒、樹膠腫、神經(jīng)梅毒、鞍鼻等,（二）先天梅毒（胎傳梅毒）,梅毒螺旋體由母體通過胎盤傳給胎兒 結局： 感染胎盤胎盤功能嚴重障礙？ 感染胎兒累及胎兒各器官系統(tǒng)？ 胎兒特殊表現(xiàn)：皮膚水腫、肝脾腫大 胎盤特殊表

9、現(xiàn)：巨大胎盤、大而蒼白 （絨毛水腫、炎癥、壞死）,新生兒梅毒表現(xiàn),肢端掌趾脫皮、皮膚斑疹 水腫、腹水、肝脾腫大、黃疸 肺炎、呼吸困難 貧血、病理性黃疸 骨軟骨炎、骨膜炎 心肌炎、腎炎 先天性耳聾,【診斷】,臨床表現(xiàn) 多數(shù)孕婦無癥狀？ 實驗室檢查 1. 病原體檢查 一期和二期梅毒階段，可通過暗視野觀察到病灶中的蒼白密螺旋體。 2.梅毒血清學檢查 非梅毒螺旋體抗原血清試驗 梅毒螺旋體抗原血清試驗 3.腦脊液檢查：診斷先天性梅毒患兒,非梅毒螺旋體抗原血清試驗,測定患者血清中非特異性抗體： （1）性病研究實驗室涂片試驗（VDRL） （2）不加熱血清反應素試驗（USR） （3）快速血漿反應素試驗（RPR

10、） RPR是常規(guī)和篩選試驗，對診斷和療效判斷有意義： 一期梅毒逐漸呈現(xiàn)陽性反應，4-6周后均呈陽性反應。 二期梅毒反應最強，其滴度常達1：16或更高。 有時也可呈假陽性、假陰性反應。,梅毒螺旋體抗原血清試驗,檢查患者血清中對梅毒螺旋體的特異性抗體。用作確診試驗，但患者治療后，仍可呈陽性反應，故不能作為療效判斷。 熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS TEST）： 梅毒螺旋體血凝試驗 （TPHA）,【治療】,治療原則：？ 首選青霉素 孕婦 芐星青霉素 240萬單位，肌注，QW 3 。 普魯卡因青霉素 80萬U，肌注，QD 10 新生兒 普魯卡因青霉素 5萬U/kg，肌注，QD 10 芐星青霉素

11、 5萬單位/kg，肌注，單次給藥,孕婦青霉素過敏怎么辦？ 能用紅霉素替代嗎？ 能用多西環(huán)素替代嗎？,療效指標： 治療后非螺旋體抗體（RPR)滴度 較前下降 4倍； 隨訪：2-3年,尖銳濕疣,（condyloma acuminata),病原體 人乳頭瘤病毒(human papilloma virusHPV）有68個亞型，HPV16、18、31有高度致癌性 尖銳濕疣主要由低危型HPV6、11感染所致 HPV感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變,傳播途徑：直接性接觸 母嬰傳播-產(chǎn)道感染 好發(fā)部位 外陰部（大小陰唇 陰蒂 肛周）宮頸 陰道 潛伏期 3周至8個月 平均為3個月,妊娠對尖銳濕疣的影響,妊娠期間生

12、殖道尖銳疣數(shù)目多，病灶大、多區(qū)域，會產(chǎn)生巨型疣 為什么妊娠會加重尖銳濕疣?,尖銳濕疣對妊娠影響上行感染-絨毛膜羊膜炎、胎盤炎、.？巨型疣梗阻產(chǎn)道，軟產(chǎn)道大出血,HPV對胎兒及嬰幼兒的影響 宮內(nèi)感染-出現(xiàn)畸胎或死胎 嬰幼兒呼吸道乳頭瘤 發(fā)生率低（1/400-1/1000）危險度大,診斷臨床表現(xiàn) 有癥狀 好發(fā)部位贅生物 （丘疹狀、乳頭狀、菜花樣） 無癥狀 亞臨床感染,實驗室檢查 病理檢查見空泡細胞可確診（細胞核周有明顯空暈， 形成空泡，界限明顯。）尖銳濕疣形態(tài)上似癌而組織病理為良性變化PCR 可在陰道脫落細胞、病變表面、新生兒唾 液、孕婦血中查到 HPVDNA 并分型,治療原則無癥狀的HPV妊娠期

13、不治療目前任何治療方法都不能完全根除HPV，治療目的是去除外生疣，改善癥狀和體征妊娠合并生殖器疣不是剖宮產(chǎn)的絕對指征,局部藥物治療三氯醋酸：50%90%三氯醋酸溶液涂于疣體表面，每日一次，共6次，注意保護周圍正常組織 激光或電灼：燒灼疣體 手術治療 適用于單發(fā)或巨大疣 能用5氟尿嘧啶膏涂嗎？,生殖器皰疹 （genital herpes),病原體：單純皰疹病毒（HSV） 分型：HSV-1:口型、上半身型 HSV-2:生殖器型 傳播途徑：性接觸 母嬰傳播-產(chǎn)道感染（80%） 好發(fā)部位：陰唇、陰蒂、宮頸、肛周 潛伏期：2-7天,對胎兒影響,宮內(nèi)感染：？.流產(chǎn)率30% 新生兒病死率70%： 發(fā)熱、出血、黃疸、痙攣、肝大、DIC 容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 （小頭癥、小眼癥、大腦萎縮