病理學內分泌系統(tǒng)疾病

1、2021/3/27,1,第十三章 內分泌系統(tǒng)疾病 disease of endocrine system,病理學教研室,2021/3/27,2,目的要求 （一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質貯積期、結節(jié)期）、病因和發(fā)病機制。甲狀腺腺癌常見類型的病理特點。 （二）熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化。,2021/3/27,3,2021/3/27,4,2021/3/27,5,TSH,氨基酸,甲狀腺球蛋白,碘化的甲狀腺球蛋白,T3、T4,I-,I2,碘化,2021/3/27,6,甲狀腺疾病,彌漫性增生性甲狀腺腫 彌漫性膠性甲狀腺腫 結節(jié)性甲狀腺腫,彌漫性非毒性甲狀腺腫 彌漫性毒性甲狀腺

2、腫,亞急性甲狀腺炎 慢性甲狀腺炎,A.代謝性,B.炎癥性,甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌,C.腫瘤性,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 （橋本甲狀腺炎） 纖維性甲狀腺炎 （ 慢性木樣甲狀腺炎）,甲 狀 腺 腫,概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫 因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾 病，常表現(xiàn)為彌漫或結節(jié)性腫大。,分類：據其功能是否亢進可分為： 1、非毒性甲狀腺腫。 2、毒性甲狀腺腫。,2021/3/27,8,又稱為單純性甲狀腺腫(simple goiter)，甲狀腺腫大，功能改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。 本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。,一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

3、（Diffuse toxic goiter),2021/3/27,9,2021/3/27,10,2021/3/27,11,病變： 1、增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(diffuse hyperplastic goiter) 肉眼：甲狀腺彌漫腫大，表面光滑無結節(jié) 鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀， 伴小濾泡和小假乳頭，膠質含量 少。間質充血。,2021/3/27,12,機制：缺碘 甲狀腺素分泌 反饋 TSH 濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應,2021/3/27,13,甲狀腺腫（增生期）,2021/3/27,14,機制：持續(xù)缺碘 濾泡上皮增生 甲狀腺素供求之間不平衡得到緩解 上皮恢復 長期持

4、續(xù)缺碘 甲狀腺濾泡上皮反復增生復舊 上皮細胞陷于疲憊而衰竭 濾泡變大，不能碘化的甲狀腺球蛋白堆積在甲狀腺濾泡 腔內 甲狀腺腫大,TSH分泌增多,2、膠質貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(diffuse colloid goiter)長期缺碘,膠質大量貯積。,2021/3/27,15,肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成，大部分濾泡上皮復舊扁平狀，濾泡腔擴大、充滿濃厚膠質。,2021/3/27,16,甲狀腺腫（膠質貯積期）,2021/3/27,17,3、結節(jié)期：又稱結節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)甲狀腺內不同部分

5、濾泡上皮增生和復舊變化不一致，形成不規(guī)則結節(jié)。 肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結節(jié)狀，切面結節(jié)大小不一，境界清楚，常見繼發(fā)性改變。 鏡檢：濾泡大小不一，呈復舊和增生狀態(tài)；纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結節(jié)狀病灶。,2021/3/27,18,2021/3/27,19,增生期 上皮低柱狀；小濾 彌漫性腫大 泡增生。 膠質貯 膠質濃；上皮變扁 彌漫性腫大 積期 平、濾泡擴張。 結節(jié)期 結節(jié)形成伴纖維化 結節(jié)性腫大 上皮高低不一、有 乳頭狀增生,病理變化,分期 鏡下改變 肉眼觀改變,2021/3/27,21,又稱突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的綜合癥，臨床上通稱甲狀腺

6、功能亢進癥(hyperthyroidism) 。 甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺彌漫性腫大，伴機能亢進。 女多于男（4-6:1）， 20-50歲多見。,二、彌漫性毒性甲狀腺腫 (Diffuse toxic goiter),2021/3/27,22,病因及發(fā)病機理： 自身免疫為其可能的機制： 血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI）作用與TSH類似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放T4增多。,2021/3/27,23,病變： 肉眼：甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，血管充血，質軟。,2021/3/27,24,鏡下觀：增生：上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。 膠質：稀

7、少、吸收空泡增大。 間質：血管充血，淋巴細胞浸潤。,2021/3/27,25,臨床病理聯(lián)系： 1、眼球突出（1/3）。 2、甲狀腺功能亢進： A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力; B、手震顫、情緒煩躁，易激動; C、可有心臟肥大、擴張； D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。,2021/3/27,26,甲狀腺素的生理功能,1、維持正常生長和發(fā)育。 2、促進新陳代謝、耗氧增加，產熱增加。 3、提高神經系統(tǒng)的興奮性。 4、促進心臟收縮加強，加快。,2021/3/27,27,四、甲狀腺腺瘤,頸部無痛性腫塊。多見于中青年女性。 肉眼：多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實性，常出血、囊性變。 鏡檢：濾泡性腺瘤：單純

8、性、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。,2021/3/27,28,2021/3/27,29,2021/3/27,30,與結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點： 1、結甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。 2、結甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。 3、結甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者周圍甲狀腺組織明顯受壓。,2021/3/27,31,甲狀腺腺瘤,2021/3/27,32,六、甲狀腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma）,（一）概述： 甲狀腺濾泡細胞發(fā)生的惡性腫瘤， 女多于男，多見于中老年人。,2021/3/27,33,（二） 病理改變： 眼觀：腫瘤呈浸潤性生長，無包膜或

9、 包膜不完整，灰白色，質硬，常有出 血、壞死、囊性變。,2021/3/27,34,組織學類型 乳頭狀癌 濾泡癌 髓樣癌 未分化癌,（少見）,2021/3/27,35,（1）乳頭狀癌： 最常見，低度惡性、預后好?？捎?早期淋巴道轉移。 鏡下特點： 1） 癌細胞呈乳頭狀排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃樣。 3）可見砂粒體（Psammoma body）,2021/3/27,36,甲狀腺乳頭狀腺癌,2021/3/27,37,（2）濾泡癌： 較少見，早期血道轉移，惡性度較 高，預后較差。 組織學特點： 1）由分化程度不一的濾泡構成。 2）病理診斷主要根據有無浸潤 和轉移。,2021/3/27,38,甲狀腺濾泡性癌,2021/3/27,39,（3）髓樣癌： 來源于濾泡旁細胞，屬APUD瘤， 能產生降鈣素、前列腺素等。 淋巴道轉移為主，預后較好， 間質有淀粉樣物質沉著是其特征之一。 免疫組化