第二章頸部斷層解剖

1、第二章 頸部,第一節(jié) 概述 一、境界與分區(qū) 二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 三、頸部解剖學(xué)概要 四、頸部斷層解剖學(xué)特點(diǎn) 第二節(jié) 頸部橫斷層解剖 一、經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層 二、經(jīng)舌骨體的橫斷層 三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層 四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層 五、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層 六、經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層,第一節(jié) 概述,頸部境界與分區(qū) 頸部上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖和枕外隆突的連線。 頸部下界：胸骨柄上緣、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線。,頸部分區(qū)：頸部以斜方肌前緣為界分為前方的狹義頸部（固有頸部）和后方的項(xiàng)部，固有頸部又以胸鎖乳突肌前、后緣為界分為頸前區(qū)、胸鎖

2、乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。,頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含頦下三角、下頜下三角；舌骨下區(qū)含頸動(dòng)脈三角、肌三角。 頸外側(cè)區(qū)含枕三角、鎖骨上大窩。,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 1、舌骨：向后正對(duì)第34頸椎椎間盤。 2、甲狀軟骨：上緣平第4頸椎體上緣，相當(dāng)于頸總動(dòng)脈分出頸內(nèi)、外動(dòng)脈處。 3、環(huán)狀軟骨：相當(dāng)于第6頸椎高度。是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志。 4、胸鎖乳突?。浩湎虏可蠲嬗蓄i動(dòng)脈鞘。,三、頸部解剖學(xué)概要 （一）項(xiàng)部筋膜和筋膜間隙 1、頸部筋膜：頸部有頸淺筋膜和頸深筋膜。頸淺筋膜較薄，內(nèi)含頸闊肌。頸深筋膜位于頸淺筋膜的深面，由淺入深分為3層，圍繞頸部器官及肌群，并在大血管、神經(jīng)周圍形成筋膜鞘

3、和筋膜間隙。,（1）、頸深筋膜淺層：又稱封套筋膜，包裹整個(gè)頸部，并分層包裹胸鎖乳突肌、斜方肌形成肌鞘，包裹下頜下腺、腮腺形成腺囊。,（2）、頸深筋膜中層：又稱內(nèi)臟筋膜，包裹舌骨下肌群、甲狀腺、咽、食管、喉、氣管、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等。,（3）、頸深筋膜深層：又稱椎前筋膜，緊貼于脊柱頸段、椎前肌、斜角肌的前面。,（4）、頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘，內(nèi)有頸總動(dòng)脈（或頸內(nèi)動(dòng)脈）、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等。,2、筋膜間隙：頸部主要有氣管前間隙、咽后間隙和椎前間隙。 （1）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸段之間。 （2）咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間。

4、 （3）椎前間隙：位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。,（二）咽 為上寬下窄、前后略扁的肌性漏斗狀結(jié)構(gòu)，上自顱底，下至第6頸椎平面，是消化道和呼吸道的共同通道。,咽以軟腭游離緣和會(huì)厭上緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽。 1、鼻咽：位于鼻腔后方，顱底至軟腭游離緣平面之間，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。側(cè)壁借咽鼓管與鼓室相通。 2、口咽：位于口腔后方，軟腭游離緣與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。,3、喉咽：位于喉的后方，自會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣之間，下續(xù)食管，向前經(jīng)喉口與喉腔相通。,（三）喉 喉位于頸前部中份，舌骨下方，于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間；上通喉咽，下接氣管。成人喉平對(duì)第46頸椎體。,1、喉的軟骨：構(gòu)成喉的

5、支架。 （1）甲狀軟骨：最大，位于舌骨下方，構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。 （2）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方，是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，由前方的環(huán)狀軟骨弓和后方的環(huán)狀軟骨板構(gòu)成。,（3）會(huì)厭軟骨：位于舌骨體后方，上寬下窄呈葉狀，下端借甲狀會(huì)厭韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面上部。 （4）杓狀軟骨：成對(duì)，坐落于環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)，形似三棱椎形。,2、喉的連接：包括喉軟骨間及軟骨與舌骨、軟骨與氣管間的連接。 （1）環(huán)甲關(guān)節(jié)：由環(huán)狀軟骨的關(guān)節(jié)面和甲狀軟骨下角構(gòu)成。 （2）環(huán)杓關(guān)節(jié)：由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板構(gòu)成。 （3）環(huán)甲膜：為上寬下窄圓錐形的彈性纖維膜，位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨弓之間。,3、喉?。焊街诤碥浌堑募?xì)小

6、骨骼肌，主要作用是緊張或松弛聲帶，縮小或開打聲門裂。有 環(huán)甲肌 、環(huán)杓后肌 、環(huán)杓側(cè)肌 、甲杓肌 、杓肌 （杓橫肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌）。,4、喉腔：由喉軟骨、喉肌和喉粘膜等圍成的管腔，上經(jīng)喉口通喉咽，下與氣管內(nèi)腔相續(xù)。,5、喉的間隙：在甲狀舌骨膜、甲狀軟骨和會(huì)厭軟骨之間有充滿疏松結(jié)締組織的潛在性腔隙。 （1）會(huì)厭前間隙：位于會(huì)厭前方與甲狀舌骨膜之間呈楔形。 （2）聲門旁間隙：位于會(huì)厭側(cè)方與甲狀軟骨板之間。,（四）甲狀腺：位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以甲狀腺峽相連，甲狀腺峽位于第46氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人甲狀腺峽缺如，約半數(shù)人自甲狀腺峽向上伸出一錐狀葉（長(zhǎng)者可達(dá)舌骨平面）。,頸

7、深筋膜中層包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘，鞘后方附著于喉軟骨和氣管，故甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作而上、下移動(dòng)。,四、頸部斷層解剖學(xué)特點(diǎn) （一）頸部主要器官結(jié)構(gòu)的配布：,（二）頸部橫斷層的分段方法：一般以甲狀軟骨上緣平面（約平第4頸椎）為界分為上、下頸部。 （三）頸部的橫斷層解剖特點(diǎn)：主要結(jié)構(gòu)被頸深筋膜包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界分為前、后兩部分。前部中間是內(nèi)臟格，兩側(cè)為血管神經(jīng)格；后部是支持格（脊柱區(qū)）。 （四）頸部筋膜和筋膜間隙的橫斷層解剖特點(diǎn)：自顱底平面以下出現(xiàn)咽后間隙、咽旁間隙和椎前間隙，咽旁間隙斷面自上而下逐層減小，至舌骨高度消失；咽后間隙向下續(xù)為食管后間隙；椎前間隙隨層面下移至胸部。下頸部的氣管前

8、方有氣管前間隙，隨層面下移其體積則逐漸增大。 （五）咽的斷層解剖特點(diǎn)：自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽，內(nèi)有咽隱窩、會(huì)厭谷和梨狀隱窩。,（六）喉的斷層解剖特點(diǎn)：喉腔自上而下是分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔，內(nèi)有前庭襞和聲襞2對(duì)黏膜皺襞，外有聲門旁間隙和會(huì)厭間隙2處疏松結(jié)締組織區(qū)域。 （七）甲狀腺的橫斷層解剖特點(diǎn)：甲狀腺位于內(nèi)臟格，側(cè)葉緊貼甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前外側(cè)。,第二節(jié) 頸部橫斷層解剖 一、經(jīng)會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層 二、經(jīng)舌骨體的橫斷層 三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層 四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層 五、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層 六、經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層,一、經(jīng)

9、會(huì)厭和舌骨大角的橫斷層,下頜骨,喉咽,舌骨體,二腹肌前腹,下頜舌骨肌,頦舌肌,會(huì)厭,舌骨大角,舌骨舌肌,下頜下腺,面動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng),第4頸椎體,脊髓,椎動(dòng)脈,斜方肌,下頜骨 二腹肌前腹 下頜舌骨肌 頦舌肌 舌骨體 二腹肌中間腱 舌骨大角 舌骨舌肌 下頜下腺 胸鎖乳突肌 頸總動(dòng)脈 甲狀軟骨上角 舌扁桃體 會(huì)厭 喉咽 口腔 下頜下淋巴結(jié) 面動(dòng)、靜脈 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 頸外A和甲狀腺上A,21、頸內(nèi)動(dòng)脈 22、頸內(nèi)靜脈 23、前斜角肌 24、第4頸椎 25、頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌 26、迷走神經(jīng) 27、椎動(dòng)脈 28、中斜角肌 29、最長(zhǎng)肌 30、頸外靜脈 31、蛛網(wǎng)膜下隙 32、

10、脊髓 33、第4頸神經(jīng) 34、肩胛提肌 35、頸夾肌 36、多裂肌 37、頸深靜脈 38、頭夾肌 39、頭半棘肌 40、斜方肌,二、經(jīng)舌骨體的橫斷層,舌骨體,二腹肌前腹,會(huì)厭,會(huì)厭前間隙,下頜下腺,喉咽,梨狀隱窩,咽后間隙,胸鎖乳突肌,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng),頸外動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外靜脈,第45頸椎椎間盤,椎間孔,脊髓,二腹肌前腹 下頜下淋巴結(jié) 胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 舌骨體 會(huì)厭前間隙 下頜下腺 會(huì)厭軟骨 喉咽 梨狀隱窩 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 胸鎖乳突肌 頸內(nèi)靜脈 甲狀軟骨上角 咽后間隙 咽下縮肌 頸外動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈,18、頸外靜脈 19、肩胛提肌 20、中斜角肌 21、椎動(dòng)脈 22、第

11、4頸椎椎間盤 23、第4頸神經(jīng) 24、頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌 25、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 26、脊髓 27、棘突 28、頸半棘肌 29、頭半棘肌 30、最長(zhǎng)肌 31、迷走神經(jīng) 32、后斜角肌 33、頭夾肌 34、頸深靜脈 35、斜方肌 36、頸總動(dòng)脈,三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層,喉咽,喉前庭,甲狀軟骨,下頜下腺,會(huì)厭軟骨,聲門旁間隙,會(huì)厭前間隙,梨狀隱窩,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng),椎前肌,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,第5頸椎,椎動(dòng)脈,斜方肌,頭夾肌,頭半棘肌,頸半棘肌,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 甲狀軟骨 會(huì)厭前間隙 會(huì)厭軟骨 甲狀舌骨肌 甲狀腺上動(dòng)、靜脈 喉咽 杓狀會(huì)厭襞 喉前庭 梨狀隱窩 咽下

12、縮肌 咽后間隙 頸長(zhǎng)肌 第5頸椎 椎動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 迷走神經(jīng) 頸外側(cè)深淋巴結(jié),20、胸鎖乳突肌 21、頸外靜脈 22、中斜角肌 23、椎內(nèi)靜脈叢 24、脊髓 25、硬脊膜 26、第5頸神經(jīng) 27、前斜角肌 28、頸內(nèi)靜脈 29、后斜角肌 30、肩胛提肌 31、最長(zhǎng)肌 32、頸深靜脈 33、頸半棘肌 34、頭半棘肌 35、頭夾肌 36、斜方肌 37、多裂肌,四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層,第6頸椎,胸鎖乳突肌,斜方肌,甲狀腺,前斜角肌,中、后斜角肌,喉中間腔,喉咽,甲狀軟骨,杓狀軟骨,頸外靜脈,甲狀腺上動(dòng)、靜脈,頭頰肌,頭半棘肌,鎖骨肩峰端,肩峰,1、胸骨舌骨肌 2、 肩胛舌骨肌上腹 3、

13、甲狀軟骨 4、喉旁間隙 5、喉中間腔 6、甲杓肌 7、甲狀舌骨肌 8、甲狀腺 9、杓狀軟骨 10、杓橫肌 11、喉咽 12、咽下縮肌 13、頸總動(dòng)脈 14、胸鎖乳突肌 15、頸外靜脈 16、前斜角肌 17、頸長(zhǎng)肌 18、第6頸椎,19、椎動(dòng)脈 20、第6頸神經(jīng) 21、頸內(nèi)靜脈 22、迷走神經(jīng) 23、中、后斜 肌 24、脊髓 25、頸外側(cè)深淋巴結(jié) 26、多裂肌 27、橫突后結(jié)節(jié) 28、頸半棘肌 29、斜方肌 30、肩胛提肌 31、頭半棘肌 32、頭夾肌 33、鎖骨肩峰端 34、肩峰,五、經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層,喉中間腔,喉咽,中斜角肌,環(huán)狀軟骨板,甲狀軟骨,胸鎖乳突肌,頸外靜脈,第67頸椎椎

14、間盤,椎動(dòng)脈,前斜角肌,臂叢,胸骨舌骨肌 2、喉結(jié) 3、甲狀軟骨 4、喉中間腔 5、環(huán)甲肌 6、環(huán)狀軟骨板 7、喉咽 8、甲狀腺 9、胸鎖乳突肌 10、頸內(nèi)靜脈 11、頸總動(dòng)脈 12、第6頸椎間盤 13、頸外靜脈 14、第6頸神經(jīng) 15、頸神經(jīng)根 16、脊髓 17、棘突,18、椎動(dòng)脈 19、臂叢 20、中、后斜角肌 21、多裂肌 22、頸半棘肌 23、前斜角肌 24、頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 25、肩胛提肌 26、夾肌 27、最長(zhǎng)肌 28、甲狀軟骨下角 29、鎖骨 30、肩峰 31、肱骨頭 32、三角肌 33、斜方肌,六、經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層,聲門下腔,環(huán)狀軟骨,食管,甲狀腺,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,迷走神經(jīng),胸鎖乳突肌,斜方肌,臂叢,第7頸椎,椎前肌,前斜角肌,1、胸鎖乳突肌