《循證醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師》PPT課件.ppt

1、循證決策在臨床中的應(yīng)用,吳一龍 廣東省人民醫(yī)院 廣東省肺癌研究所 廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心,臨床醫(yī)學(xué)的目的：治病救人,手段：高質(zhì)量的診治方法 Quality Effectiveness Doing more good than harm,循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine, EBM)：尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué),自覺的、準(zhǔn)確的、公正的根據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)來決定對每一個(gè)病人的處理,循證醫(yī)學(xué)的3大支柱,外部證據(jù) 臨床實(shí)踐 病人價(jià)值,什么是最好的證據(jù)?,不同的臨床過程有不同的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 臨床上判斷治療效果的最好證據(jù)，是通過大規(guī)模多中心隨機(jī)對照研究得出來的

2、客觀科學(xué)結(jié)果,什么是最好的證據(jù)? -ASCO，1997,level：研究結(jié)論來自按特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評估或meta分析; level：研究結(jié)論來自單個(gè)足夠樣本量的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)； level ：研究結(jié)論來自設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究； level ：無對照的系列病例觀察； level ：個(gè)人意見。,最好的證據(jù)來自最好的雜志,最好雜志的標(biāo)準(zhǔn) - SCI? SCI: 科學(xué)引文索引 影響因子：期刊近兩年的平均被引率 最好的文章：被人引用越多越好,歷史上被引用最多的肺癌論文之一,Level 1: 術(shù)后放射治療的系統(tǒng)評估-PORT META研究組，T

3、HE LANCET 1998；352：257-263,資料來源： 9個(gè)隨機(jī)研究，2128例 比較： 術(shù)后放療對單純手術(shù) 結(jié)果： 術(shù)后放療相對死亡危險(xiǎn)增加21% 2年生存率下降7%（55% 48%）,Level 1: 術(shù)后放射治療的系統(tǒng)評估 -PORT META研究組，THE LANCET 1998；352：257-263,結(jié)果： 危險(xiǎn)最大在N0，N1的、期病人 N2的期病人結(jié)論不清楚,目前全球肺癌臨床研究的結(jié)果,時(shí)間：1965年-2004年 數(shù)量： 64個(gè)臨床試驗(yàn)14574例各期肺癌患者 5年生存率結(jié)果： 手術(shù)+化療- 提高 4%； 化療+放療 提高 2.2%,Non-small Cell L

4、ung Cancer Collaborative Group協(xié)調(diào)會議/2006年9月，倫敦,最新證據(jù),循證醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容,如何獲得和應(yīng)用最好的臨床證據(jù),研究設(shè)計(jì),Clinical Question Best treatment? Diagnosis Aetiology/risk factors Prediction and prognosis,Optimal Study Design RCT or SR Comparative study Cohort or case control Cohort or survival study,如何獲得最好的臨床證據(jù),如何獲得最好的臨床證據(jù),關(guān)于系統(tǒng)

5、評估,系統(tǒng)評估（Systematic Review): 全面收集所有相關(guān)臨床研究并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)和分析，必要時(shí)進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出綜合結(jié)論的過程,Types of Meta-analysis/Terminology,Systematic Review Exhaustive exploration, critical evaluation and synthesis of all the unbiased evidence Meta-analysis Exhaustive exploration, critical evaluation and quantitative synthe

6、sis of all the unbiased evidence Combination of the results of a number of related randomised trials,Types of Meta-analysis/Terminology,What is an IPD Meta-analysis?,Involves the central collection, checking and analysis of updated individual patient data Include all properly randomised trials, publ

7、ished and unpublished Include all patients in an intention-to-treat analysis,資源需求,時(shí)間2-3 年 專家臨床研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)管理計(jì)算機(jī)管理 費(fèi)用 1,000 每個(gè)試驗(yàn)* 5-10 每個(gè)患者* 員工全職員工(占 80% 預(yù)算) * 非常粗略的估計(jì),如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評估？,男性，58歲，右肺中央型肺癌，侵犯肺動(dòng)脈主干，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，已無手術(shù)機(jī)會。 問：介入治療的價(jià)值。,系統(tǒng)評估,提出問題： 介入治療對中晚期肺癌有效嗎？,中晚期非小細(xì)胞肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療的Meta分析,鐘文昭、程超、谷力加、翁毅敏、馮衛(wèi)能、黃邵

8、洪、吳一龍 循證醫(yī)學(xué) 2002;2(2):67-70,介入治療對中晚期肺癌有效嗎？,目的 評價(jià)肺癌的介入治療在臨床中晚期非小細(xì)胞肺癌的反應(yīng)率、生活質(zhì)量、生存期中的意義。,資料收集和分析,448條檢索經(jīng)篩選僅 得到4篇符合要求的 RCT,本文主要對反應(yīng)率進(jìn) 行Meta分析,Review Manager 4.1 Cochrane圖書館提供免費(fèi)下載,統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,BAI化療與鉑類為基礎(chǔ)的全身靜脈化療比較的Meta分析結(jié)果,圖中n為每組顯效例數(shù)，N為每組總例數(shù)，RD表示治療優(yōu)勢（有效率差值），并列出95%可信區(qū)間，Weight為各試驗(yàn)所占的權(quán)重。,BAI化療與以鉑類為基礎(chǔ)的全身靜脈化 療比較，治療非小細(xì)

9、胞肺癌的反應(yīng)率提高 11%，但無顯著性差異,結(jié)果,結(jié) 論,臨床意義：仍未有充分的證據(jù)把BAI作為治療中晚期肺癌的基本模式,研究意義：在肺癌的介入治療這一領(lǐng)域，仍缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)可靠的臨床研究報(bào)告。因此，有必要開展一系列前瞻性、隨機(jī)雙盲、設(shè)計(jì)實(shí)施良好的臨床試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合費(fèi)用-效益分析，使將來的系統(tǒng)評估能真正有證可循，以更好地解決這一爭議,Meta分析的方法,Review Manager (RevMan) 臨床醫(yī)生通向meta分析的橋梁 鐘文昭 吳一龍 谷力加 循證醫(yī)學(xué)2003,4(3):234-246,臨床中如何實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)評估?,我們的病人是否不同于系統(tǒng)評估所描述的? 在本單位里,系統(tǒng)評

10、估所描述的治療措施可行性如何? 從該治療中病人得到的好處和壞處各如何? 病人對此有些什么樣的看法? 如何防止出現(xiàn)的并發(fā)癥?,保乳手術(shù)能取代根治術(shù)嗎？National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project 的研究,NSABP B-04研究,乳腺癌： 腋淋巴陰性,隨機(jī),乳房單純切除,乳房單純切除+腋窩放射,根治術(shù),乳腺癌： 腋淋巴陽性,隨機(jī),乳房單純切除+腋窩放射,根治術(shù),NSABP B-06研究結(jié)論,保乳手術(shù)可行 腋淋巴結(jié)陽性也可行保乳手術(shù) 保乳手術(shù)必需行術(shù)后放療,保乳治療的基本條件,必須有高質(zhì)量的鉬靶X線攝片 大小、位置、微小鈣化、多中心、多灶性

11、 術(shù)后患側(cè)的乳腺及切除組織標(biāo)本的X線攝片 必須有過硬的病理學(xué)家 保證手術(shù)切緣陰性0.5-1cm 切緣出現(xiàn)LCIS不重要 切緣反復(fù)陽性改行根治術(shù) ER、PR、erbB2等的檢測 必須有放療和化療的保駕 必須有與患者及其家屬良好溝通的技巧 患者有強(qiáng)烈的要求和愿望 費(fèi)用與時(shí)間,關(guān)于臨床隨機(jī)對照研究,循證醫(yī)學(xué)獲得證據(jù)的最主要研究方法 目的明確 設(shè)計(jì)嚴(yán)密,、期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后-干擾素輔助治療的隨機(jī)對照臨床研究,楊學(xué)寧1 吳一龍1 王思愚2 區(qū)偉2 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,蘇炳華. 2000,研究方法 前瞻性隨機(jī)對照研究； 根據(jù)已報(bào)道的資料，確定:=0.05，=0.20三年生

12、存率對照組1=0.7，研究組2=0.9 入組時(shí)間3年，研究時(shí)間5年按以下公式計(jì)算得出需要55例以獲得預(yù)期的檢驗(yàn)差異。隨機(jī)表隨機(jī)分2組，每組30例，共60例研究組：術(shù)后接受IFN治療三個(gè)月對照組：不接受任何術(shù)后輔助治療,44例NSCLC患者一般資料,研究組和對照組對生存的影響（P=0.9778）,關(guān)于倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的問題,新技術(shù)新方法的應(yīng)用，需考慮倫理學(xué)的問題。 適應(yīng)征的選擇 對照組的選擇,晚期非小細(xì)胞肺癌雙途徑化療的臨床研究,結(jié)果 雙介入組：瘤內(nèi)注射卡鉑（PCI）結(jié)合支氣管動(dòng)脈灌注（BAI）13例 1年生存 9% 對照：PCI+VP16靜滴 12例 9% 單純BAI組 18例 7% 傳統(tǒng)靜脈組 1

13、2例 1% 問題 入選病例包括 3a 、3b、4期，3a能用這一方法嗎？倫理學(xué)允許嗎？ 與現(xiàn)狀比較：893名病人，中位生存期6個(gè)月，1年生存率19%，,倫理學(xué)：關(guān)于病人的生活質(zhì)量問題,Halsted術(shù)后-洗衣板胸,關(guān)于療效終點(diǎn)指標(biāo)和中間指標(biāo),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 金標(biāo)準(zhǔn)： 生存期、死亡率、并發(fā)癥率、生存質(zhì)量 中間指標(biāo)： 血清學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo),診斷研究的終點(diǎn)指標(biāo),診斷研究 敏感性 特異性 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值,保乳手術(shù)的術(shù)后放療：有效？無效？,以降低復(fù)發(fā)率為指標(biāo)： 局部復(fù)發(fā)率平均降低75%（63%-89%) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 以生存率為指標(biāo)： 生存率3項(xiàng)陽性、3項(xiàng)陰性 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,-4638例的6項(xiàng)隨機(jī)

14、對照研究,隨機(jī)對照研究的非依從性問題（Noncomplaince）,蓄意處理原則（Intention-to treat，ITT）： 所有進(jìn)入隨機(jī)研究方案的病例均必須包括在結(jié)果資料的分析中， 5%的非依從率，需增加25%的樣本量 10%的非依從率，需增加樣本量50% 15%的非依從率，樣本量要增加一倍以上,獲得證據(jù)：臨床指引History of Guideline Development,Early guidelines Consensus methods Literature reviews not always systematic Not many systematic reviews F

15、irst evidence based guidelines Searching for all the evidence Systematic reviews Recommendations linked to evidence Explicit evidence based guidelines Benefits, harms and costs are presented,循證醫(yī)學(xué)的研究方法： 獲得證據(jù)：臨床指引,臨床指引（Guideline）：是使用系統(tǒng)方法建立起來的對某一特定臨床問題處理過程的描述，其作用是幫助醫(yī)患雙方正確選擇診斷和治療決策，以讓病人能得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。,循證醫(yī)學(xué)

16、的研究方法：臨床指引,臨床指引的制定，就是匯總眾多相關(guān)的系統(tǒng)綜述結(jié)論，形成對某一個(gè)特定病的臨床診治規(guī)范，用于指導(dǎo)階段性的臨床行為。 還沒有系統(tǒng)評估或RCT結(jié)果的問題，則采用一致性的方法來決定該問題的臨床指引。,基于一致性方法（Consensus Methods）,代表不同觀點(diǎn)的專家被邀請參加專題會議，討論對某一臨床問題的臨床行為，最終取得一致性意見，形成對所討論問題醫(yī)療處理的推薦意見供臨床醫(yī)生參照執(zhí)行。 專家組：由腫瘤內(nèi)科、放射腫瘤學(xué)、胸外科和肺內(nèi)科等臨床方面的專家，還有專注于臨床研究、醫(yī)療決策、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量、醫(yī)學(xué)倫理等方面的專家，更包括了病人代表等所組成。,2004中國肺癌高峰論壇共識

17、,根據(jù)現(xiàn)有的肺癌術(shù)后輔助治療高可信度證據(jù)，專家組推薦對完全切除術(shù)后的非小細(xì)胞肺癌給予含鉑的兩藥方案術(shù)后輔助化療，但I(xiàn)A 期、支氣管肺泡癌、全肺切除、PS2、有手術(shù)合并癥致術(shù)后恢復(fù)慢和不適于用含鉑方案的病人除外。 專家組建議輔助化療不宜超過4周期。,2004中國肺癌高峰論壇共識,專家組建議完全切除術(shù)后的非小細(xì)胞肺癌不需術(shù)后輔助放療，但推薦對沒有縱隔淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)包膜外侵犯或多站N2轉(zhuǎn)移或腫瘤距支氣管切緣小于2厘米的病人行術(shù)后輔助放療。,肺癌診斷治療臨床指引（2007年版）,吳一龍 廖美琳 蔣國樑 周清華 張明和 張熙增 汪蕙 王思愚 楊學(xué)寧 孫燕 中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會,本指引的臨床證據(jù)

18、來源于國內(nèi)外符合循證醫(yī)學(xué)原則的研究。證據(jù)的采納原則為：系統(tǒng)評估結(jié)果；大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照研究；大宗病例的多因素分析結(jié)果；專家組共識；特別結(jié)合中國的具體經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也借鑒了近幾年國外正在使用的部分肺癌指引。,任何臨床醫(yī)師將本指引應(yīng)用于臨床時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人醫(yī)學(xué)知識特別是肺癌的生物學(xué)行為、動(dòng)態(tài)變化和對治療的反應(yīng)來決定和調(diào)整病人的診治策略。,有關(guān)肺癌化療周期數(shù)的指引,術(shù)后輔助化療建議以4個(gè)周期為宜 每化療2個(gè)周期應(yīng)評價(jià)腫瘤反應(yīng)，如腫瘤緩解或穩(wěn)定可繼續(xù)化療，總療程以3-4周期為宜。 證據(jù)？,非小細(xì)胞肺癌輔助性化療需要多少個(gè)化療周期?,*在進(jìn)入RCT前，期患者接受MVP4，B期接受M

19、VP（4）+RT（60Gy）,證據(jù)的不斷更新： 不可切除非小細(xì)胞肺癌ASCO診治指引（2003版） 循證醫(yī)學(xué) 2004，4（1）：3-5,胸片 CT+腎上腺,FDG-PET,縱隔淋巴結(jié) CT1cm PET 陽性,縱隔鏡活檢,骨： ECT：孤立,可切除病變 局部晚期,骨、腎上腺、肝： 活檢,腎上腺：孤立,肝：孤立,腦MR 或CT(增強(qiáng)）,實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)： 數(shù)字醫(yī)學(xué),用計(jì)算機(jī)技術(shù)對臨床過程的數(shù)字化,目前臨床研究的現(xiàn)狀,前瞻性設(shè)計(jì) 回顧性研究,臨床信息系統(tǒng)架構(gòu),臨床多媒體資訊 全球資訊網(wǎng) 遠(yuǎn)距離教學(xué)和會診,病人文件夾（病歷資料）,病史資料 每日健康狀況 診斷（ICD9編碼系統(tǒng)） 處置 ( ICD

20、-9-CM 編碼系統(tǒng)) 各種評分 護(hù)理計(jì)劃 治療結(jié)局 費(fèi)用記錄 術(shù)前評估 術(shù)后總結(jié),統(tǒng)計(jì)分析,預(yù)定義的統(tǒng)計(jì)分析 以表格形式顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果復(fù)制到其它應(yīng)用程序(如EXECL)，供進(jìn)一步處理和分析,案例：循證決策的綜合應(yīng)用,患者男性，58歲，吸煙35年，血痰20天。CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺5厘米直徑腫塊，分葉短毛刺，影像學(xué)未顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)右上葉支氣管后段開口處新生物，活檢病理為高分化鱗癌。全身其他部位包括腦、腎上腺、肝、骨均未見轉(zhuǎn)移。臨床分期為CT2N0M0 B期。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后行右上肺葉切除，術(shù)中肉眼未見肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，只取肺門和隆突下淋巴結(jié)各一枚送檢。切除標(biāo)本病理檢查

21、為右上肺5CM高分化鱗癌，中央型。肺門和縱隔淋巴結(jié)各1枚均陰性。術(shù)后病理分期為PT2N0M0 B期。,問題：如何進(jìn)一步治療？,臨床問題,早期的肺癌病例，采用手術(shù)治療的必要性。如果是必要的話，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)如何？本病例是否達(dá)到要求？ 早期的非小細(xì)胞肺癌病例，是否需要多學(xué)科的綜合治療？如果需要的話，哪幾個(gè)學(xué)科需要參與？多學(xué)科的治療順序如何安排？ 有否新的治療藥物或手段？ 肺癌病人治療后的隨訪如何安排？,經(jīng)驗(yàn)的證據(jù),手術(shù)的5年生存率40%左右 放射治療的5年生存率5%左右 放療敏感腫瘤-低分化鱗癌 化學(xué)治療幾乎沒有5年生存的病例 容易轉(zhuǎn)移的肺癌-腺癌或大細(xì)胞肺癌 中醫(yī)中藥：提高免疫力 手術(shù)術(shù)式:肺葉切除

22、是基本術(shù)式 縱隔淋巴結(jié)懷疑轉(zhuǎn)移才切除 傳統(tǒng)沒有規(guī)定一定要做縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),經(jīng)驗(yàn)的證據(jù),手術(shù)的5年生存率40%左右 放射治療的5年生存率5%左右 放療敏感腫瘤-低分化鱗癌 化學(xué)治療幾乎沒有5年生存的病例 容易轉(zhuǎn)移的肺癌-腺癌或大細(xì)胞肺癌 中醫(yī)中藥：提高免疫力 手術(shù)術(shù)式:肺葉切除是基本術(shù)式 縱隔淋巴結(jié)懷疑轉(zhuǎn)移才切除 傳統(tǒng)沒有規(guī)定一定要做縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),本例： 放療： NO 化療： NO 中醫(yī)中藥: Yes,文獻(xiàn)的證據(jù),PubMed即Medline（醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫）： 檢索策略 ： “carcinoma, non-small-cell lung/TH” SU（外科手術(shù)）、DT（藥物療法）、R

23、T（放射療法）,文獻(xiàn)量：12394篇,手術(shù)治療文獻(xiàn)：3005篇,藥物治療文獻(xiàn)：7434篇,放射治療文獻(xiàn)：2784篇,截至2007年10月15日止,文獻(xiàn)的證據(jù),期肺癌的治療，首選是肺葉切除，5年生存率60% 縱隔淋巴結(jié)清掃，爭論甚大 期肺癌的肺葉切除，可采用電視輔助胸腔鏡外科的肺葉切除術(shù) 局部復(fù)發(fā)率和長期生存率=傳統(tǒng)開胸手術(shù) 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快 期肺癌采用立體三維適形放射治療 用于醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)的病人 期肺癌術(shù)后放射治療 大部分輔助放療沒有好處，個(gè)別可能有益 期肺癌輔助化療：結(jié)果矛盾 中醫(yī)中藥：提高免疫力、生活質(zhì)量上,文獻(xiàn)的證據(jù),期肺癌的治療，首選是肺葉切除，5年生存率60% 縱隔淋巴結(jié)清

24、掃，爭論甚大 期肺癌的肺葉切除，可采用電視輔助胸腔鏡外科的肺葉切除術(shù) 局部復(fù)發(fā)率和長期生存率=傳統(tǒng)開胸手術(shù) 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快 期肺癌采用立體三維適形放射治療 用于醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)的病人 期肺癌術(shù)后放射治療 大部分輔助放療沒有好處，個(gè)別可能有益 期肺癌輔助化療：結(jié)果矛盾 中醫(yī)中藥：提高免疫力、生活質(zhì)量上,本例： 放療： NO 化療： Yes /NO 中醫(yī)中藥: Yes,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),循證檢索 PubMed的Clinical Queries broad sensitive search: 32461篇文獻(xiàn) Early NSCLC:142篇文獻(xiàn) narrow, specific search

25、: 2007篇文獻(xiàn) Early NSCLC:11篇文獻(xiàn) Clinical Queries: “systematic reviews” 27篇文獻(xiàn),循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),Cochrane圖書館 Rowell NP, Williams CJ. Radical radiotherapy for stage I/II non-small cell lung cancer in patients not sufficiently fit for or declining surgery (medically inoperable). Year: 2001（已完成） Postoperative radiothe

26、rapy for non-small cell lung cancer. Year: 2003 （已完成） Sol, E Thompson, M Subirana, C Lpez, A Pascual. Non-invasive interventions for improving well-being and quality of life in patients with lung cancer. Year: 2004 （已完成） Manser R, Wright G, Hart D, Byrnes G, Campbell DA. Surgery for early stage non-

27、small cell lung cancer. Year: 2004（已完成） Vivanco G Lopez, I Rubio. Neoadjuvant chemotherapy for non-small cell lung cancer. Year: 2003 （研究方案）,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),國立指南數(shù)據(jù)庫 Non-small Cell Lung Cancer, NCCN Practice guideline in oncology v.1. 2007, National Comprehensive Cancer Network. American Society of Clinical

28、Oncology Treatment of Unresectable NonSmall-Cell Lung Cancer Guideline: Update 2003. JCO, 2004: 330-353 Diagnosis and Management of Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Guidelines. Chest 2003, 123:S,循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會制定的共識和指引 中國肺癌臨床診斷治療指引2007年版 非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療共識；循證醫(yī)學(xué)2004第4期 局部晚期非小細(xì)胞肺癌化放療共識；循證醫(yī)學(xué)2005年第3期 支氣管肺泡細(xì)胞癌之中國共識；循證醫(yī)學(xué)2006年第4期 非小細(xì)胞肺癌孤立性轉(zhuǎn)移處理共識；循證醫(yī)學(xué)2007年第2期,證據(jù)評價(jià),有關(guān)B期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療 期肺癌首選治療為肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù) B期非小細(xì)胞肺癌的輔助治療問題 對完全性切除術(shù)后的非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)給予含鉑的兩藥方案術(shù)后輔助化療 對IA期、支氣管肺泡癌、全肺切除、PS2、有手