病理學(xué)肝硬化ppt演示課件

1、肝硬化,.,1、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種 原因引起慢性肝損傷的晚期階段 2、肝硬化時(shí)肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形 態(tài)改變是不可逆的 3、形態(tài)特征為：纖維化 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉） 4、發(fā)病年齡：20-50歲 5、臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥和肝功能障礙,概述：,2,概 念：,各種因素長(zhǎng)期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變 性壞死, 纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀 再生, 這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝臟 結(jié)構(gòu)破壞、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變 形、變硬，稱為肝硬化,3,綜合分類: （我國(guó)常用的分類）,病因+病變特點(diǎn)+臨床特點(diǎn),門脈性肝硬變( 小結(jié)節(jié))（最常見） 壞死后性肝硬變( 大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合) 膽汁性

2、肝硬變 寄生蟲性肝硬變 淤血性肝硬變 色素性肝硬變,4,門脈性肝硬化,.,病 因,病毒性肝炎：（我國(guó)最常見的原因） 70%80%，HBV,HCV 慢性酒精中毒：（歐美國(guó)家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化 藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒： 砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等 營(yíng)養(yǎng)不良： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等,6,發(fā)病機(jī)制：,各種原因?qū)е赂?變性壞死,肝細(xì)胞彌漫變性壞死 纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,肝變形、變硬 不可逆的形態(tài)改變,門靜脈高壓癥 肝功能不全,肝小葉結(jié)構(gòu)改變 肝血液循環(huán)途徑改變,7,8,病理變化：,早期與中期： 肝體積正?；蚵源螅亓吭黾?，質(zhì)稍硬 后期： 體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬、包膜

3、增厚 表面和切面：細(xì)顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大 小相對(duì)一致， 約0.1-0.5cm.一般不超過1cm 切面呈圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與表面 一致周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞,肉 眼 觀 察,9,.,.,.,.,鏡下觀察：,1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,2.假小葉形成,3.纖維間隔,假小葉：由增生纖維組織將原來肝小葉分隔包 繞成大小不等，圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán).,14,1.假小葉（大小相仿）形成是其特征性病變，假小葉內(nèi)可以出現(xiàn)下列改變: 肝細(xì)胞索排列紊亂； 包繞假小葉的纖維間隔寬窄一致，可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、膽管增生。 中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可有匯管區(qū)。,15,（寬窄一致）,.,假小葉

4、,增生的纖維結(jié)締組織,.,.,臨床病理聯(lián)系,門靜脈高壓癥 肝功能不全,19,小葉間V,肝血竇,中央靜脈,肝靜脈,下腔靜脈,肝動(dòng)脈,小葉間A,肝臟的血液循環(huán),門靜脈,小葉下靜脈,膽小管,.,門靜脈高壓癥原因：,竇周纖維化或肝竇閉塞（竇性阻塞）,小葉下V受壓狹窄（竇后阻塞）,肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞門脈回流的阻力,肝A與門V分支吻合（竇前阻塞）,21,門脈高壓征癥狀：,脾腫大和脾功亢進(jìn)：可達(dá)臍部，1000克 腹水:漏出液: 側(cè)枝循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢 b.直腸靜脈叢 c.腹壁淺靜脈叢 胃腸道淤血,22,肝硬化腹水形成機(jī)制:,門脈高壓（結(jié)締組織） 血漿膠體滲透壓（低蛋白血癥） 淋巴循環(huán)障礙（血漿-肝竇

5、-組織間隙-肝表面-腹腔） ADH、醛固酮所謂滅活作用減弱（水鈉潴留）,23,.,食管V曲張 上消化道大出血 （死因） 腹壁淺V曲張- 海蛇頭現(xiàn)象 直腸V曲張 便血,.,食管V曲張,.,.,直腸V曲張,.,肝功能不全,蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球 出血傾向:凝血因子、血小板、脾功能亢進(jìn) 膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽 激素滅活減弱：（雌激素） a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育 b.蜘蛛痣、肝掌 肝性腦病(肝昏迷):,29,.,.,.,.,.,.,肝性腦病(肝昏迷): 最嚴(yán)重的后果。 門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心, 血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán), 引起肝昏迷。,.,結(jié)局：,1.肝昏迷死亡 2.上消化道大出血 (食道下段靜脈叢破裂)失血性休克； 3.合并肝癌、感染,37,壞死后性肝硬化,肉眼觀察: 1.肝臟變形明顯 2.結(jié)節(jié)較大, 大小相差懸殊(1.0-6.0cm)，也叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。 3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚, 厚薄不均。,38,壞死后性肝硬化,.,.,.,光鏡: 假小葉大小不一, 相差懸殊，形態(tài)不規(guī)則。 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有不同程度的變性壞死 假小葉間纖維間隔寬窄不一。,42