孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法、中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法和孕產(chǎn)期保健工作管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。一、工作職責(zé)（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。1. 負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強(qiáng)化孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，制訂實(shí)施方 案。2. 負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的實(shí)施，掌

2、握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)采取干預(yù)措施。3. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。（二）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。1. 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議。2. 受衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。3. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、 上報(bào)及反饋。4. 組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1. 遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開(kāi)展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦 妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與

3、管理工作。2. 做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并按照要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。3. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查；對(duì)建冊(cè)孕婦進(jìn)行隨訪管理；對(duì)產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。4. 開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估分級(jí)；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。二、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表見(jiàn)附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為

4、篩查陽(yáng)性。1. 篩查內(nèi)容。篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類項(xiàng)目。必選項(xiàng)目為對(duì)所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)、 檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計(jì)生行政部門在 制定實(shí)施方案時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項(xiàng)目。（1）必選項(xiàng)目：確定孕周；詢問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、 手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；體格檢查：測(cè)量身高、體重、 血壓，進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。（2）建議項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測(cè)定、心電圖檢查、肝功能、腎 功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。2. 篩查結(jié)果處置。（1）對(duì)于篩查未見(jiàn)異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)

5、在其母子健康手冊(cè)上標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí)， 按照要求進(jìn)行管理。（2）對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊(cè)上標(biāo)注篩查陽(yáng)性。 篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng) 當(dāng)填寫(xiě)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（附件 3），并告知篩查陽(yáng)性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則上應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。1. 首次評(píng)估。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別

6、以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。（1）綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3 ）橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡40歲或BMI 28,或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命（5）紫色標(biāo)識(shí)：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，

7、在母子健康手冊(cè)上標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單（附件5），在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送。2. 動(dòng)態(tài)評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并在母子健康手冊(cè)上順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。（三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)其各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。1. 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照孕產(chǎn)期保健

8、工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2. 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕 產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng) 當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3. 對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、 動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。（1）對(duì)妊

9、娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn) 婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。（2）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕 產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。（3）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播

10、綜合干預(yù)措施。（四）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癥狀 和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。三、質(zhì)量控制（一）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管 理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行通報(bào)。（二）地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合 工作實(shí)際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施。每年至少進(jìn)行1次工作督查。1次轄區(qū)孕（三）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施。 每年形成報(bào)告報(bào)送衛(wèi)生計(jì)生行政部門。（四）各級(jí)

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作 自查制度，定期進(jìn)行自查，接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制，并落實(shí)整改措施。附件：1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作流程圖2、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表3、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單4、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表附件1孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作流程圖5、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查是否見(jiàn)異風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常是陽(yáng)性轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)不能確診異常綠色黃色紅色橙色常規(guī)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí) 以上 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中縣上以縣級(jí)以危重孕危重孕婦救治 中H紫色保孕期孕L二級(jí)L以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估附件2孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表項(xiàng)

12、目1.基本情況篩查陽(yáng)性內(nèi)容1.1 周歲35或W 18歲1.2 身高w 145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3 體重指數(shù)（BMI） 25 或V 18.51.4 RH血型陰性2.1 生育間隔18月或5年22剖宮產(chǎn)史2.異常妊娠及分娩史2.3 不孕史2.4 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）3.1 生殖道畸形3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm3.婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史3.3 陰道及宮頸錐切手術(shù)史宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、

13、子 宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等）3.6 附件惡性腫瘤手術(shù)史4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg4.2 糖尿病（直系親屬）4. 家族史5. 既往疾病及手術(shù)史6. 輔助檢查I 4.3 凝血因子缺乏IP4嚴(yán)重的遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血等）5.1各種重要臟器疾病史I 5.2 惡性腫瘤病史5.3 其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過(guò)敏史6.1 血紅蛋白V 110g/L6.2 血小板計(jì)數(shù) w 100 X 109/L6.3 梅毒篩查陽(yáng)性6.4 HIV篩查陽(yáng)性6.5 乙肝篩查陽(yáng)性7.1.16.7尿糖陽(yáng)性且空腹血糖異常（妊娠24周前7.0mmol/L ;妊娠24 周起

14、5.1mmol/L )6.8血清鐵蛋白V 20卩g/L7.1提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病：心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉 痛、氣促、夜間不能平臥7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3長(zhǎng)期低熱、消瘦、盜汗7.1.4心肺聽(tīng)診異常；7.1.5高血壓 BP 140/90mmHg一 一7 1 6心耳圧病史、心、衰史、心、H圧手術(shù)史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1嚴(yán)重納差、乏力、劇吐7.2.2上腹疼痛，肝脾腫大7.2.3皮膚鞏膜黃染7.2.4便血7.3提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性腎炎、腎病史7.需要關(guān)注 的表現(xiàn)特征 及病史6.6 清

15、潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持 續(xù)兩次以上7.4 提示血液系統(tǒng)疾病:741牙齦出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點(diǎn)瘀斑7.4.3 血小板減少、再障等血液病史7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。憾囡?、多尿、多食7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3 明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干（無(wú)唾液）、眼干（眼內(nèi)有磨擦異物感或無(wú)淚）等7.6 提示性傳播疾?。?.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡.7.6.2陰道或尿道流膿7.6.3 性病史7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1言語(yǔ)交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡

16、心、嘔吐7.7.3癲癇史7.7.4不明原因暈厥史7.8 =其他7.8.1 吸毒史備注：帶*的項(xiàng)目為建議項(xiàng)目，由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)療保健服務(wù)水平提供。 附件3附件3妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單姓名出生日期年齡（周歲）孕周（周）證件號(hào)碼聯(lián)系電話篩查結(jié)果（主要危險(xiǎn)因素）轉(zhuǎn)診日期年月日轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名以下由接診機(jī)構(gòu)填寫(xiě)姓名出生日期年齡（周歲）孕周（周）接診日期年月日目前診斷：妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)（請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)項(xiàng)目上打勾） 綠色 黃色 橙色 紅色 紫色接診機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名附件4評(píng)估分級(jí) 綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表孕產(chǎn)婦相關(guān)情況孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。1. 基本情況1.1

17、年齡35歲或W 18歲1.2 BMI 25 或V 18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）1.6 瘢痕子宮1.7 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm1.8 盆腔手術(shù)史1.9 輔助生殖妊娠2. 妊娠合并癥2.1心臟病（經(jīng)心內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、心功能正常）：2.1.1 先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法樂(lè)氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無(wú)殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2 心肌炎后遺癥2.1.3 心律失常2.1.4 無(wú)合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2 呼吸系統(tǒng)疾病：經(jīng)呼吸內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、肺功能正

18、常2.3 消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽(yáng)性、肝功能正常）2.4 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6 血液系統(tǒng)疾?。?.6.1 妊娠合并血小板減少（PLT 50-100X 109/L ）但無(wú)出血傾向2.6.2 妊娠合并貧血（Hb 60-110g/L）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無(wú)力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.92.10尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病吸毒史2.11其他3

19、.妊娠并發(fā)癥3.1雙胎妊娠；3.2先兆早產(chǎn)；3.3胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過(guò)少；3.9羊水過(guò)多；3.10 36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐1.基本情況：1.1年齡40歲1.2 BMI 282.妊娠合并癥2.1較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。?.1.1心功能II級(jí)，輕度左心功能障礙或者EF40%r 50%2.1.2!需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3 瓣膜性心臟病（輕度一尖瓣狹窄瓣口1.5 cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）2.1.4主動(dòng)脈疾病（主動(dòng)脈直徑v45mm），主動(dòng)

20、脈縮窄矯治術(shù)后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（V50mmHg)2.1.7其他2.2呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾?。?.3.1原因不明的肝功能異常2.3.2僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過(guò)正常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：2.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過(guò)4000ml/日）等2.6血液系統(tǒng)疾病：二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan 綜合征無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張）跨瓣壓差v 50mmHg無(wú)

21、合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，261 血小板減少（PLT 30-50 X 109 /L ）262 重度貧血（Hb 40-60g/L ）2.6.3 凝血功能障礙無(wú)出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg/天）6月以上，無(wú)臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8 惡性腫瘤治療后無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)復(fù)發(fā)2.9 智力障礙2.10 精神病緩解期2.11 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1 癲癇（失神發(fā)作）2.11.2 重癥肌無(wú)力（病變波及四肢骨

22、骼肌和延腦部肌肉）等2.12 其他3. 妊娠并發(fā)癥3.1 三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3 疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔V18月）3.4 疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5 各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）2次3.6 雙胎、羊水過(guò)多伴發(fā)心肺功能減退3.7 重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8 原因不明的發(fā)熱3.9 產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等1.妊娠合并癥嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病:1.1.1 各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓（50mmHg）,如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等1.1.2 復(fù)雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟病（SpO

23、2v 90%）; Fontan 循環(huán)術(shù)后1.1.3 心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口 V 1.5cm2 ）,紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4 各類心肌病1.1.5 感染性心內(nèi)膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期1.1.8 妊娠期高血壓性心臟病1.1.9 其他1.2呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘反復(fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響 肺功能者1.3 消化系統(tǒng)疾?。褐匦透窝住⒏斡不Т鷥?、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭薄⒙阅I臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過(guò)正 常值上限的1.5倍）1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：1.5.1糖尿病并發(fā)腎病 V級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、 周圍神經(jīng)病變等1.5.2甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異