小兒水痘的護理

1、小兒水痘護理,概 述,水痘 水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。,一.病因和發(fā)病機制,水痘的病原是人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒，直徑為150200nm，為有包膜的三維對稱20面體。病毒糖蛋白至少有8種，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染細胞的胞膜中，與病毒的致病性和免疫原性有密切關(guān)系。病毒在外界環(huán)境中的生活力很

2、弱，能被乙醚滅活。,病理生理 水皰是由于皮膚棘細胞腫脹變性所致，同時還有核內(nèi)嗜酸性包涵體的多核巨細胞形成，腫脹細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于各處粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道粘膜等。在罕見的成人水痘，疾病癥狀常較嚴(yán)重，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達10%40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴(yán)重的、涉及多器官的致死性感染。兒童水痘的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少見，水痘腦炎的發(fā)病率僅為水痘患兒的1%，水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的

3、胎兒發(fā)生畸胎。在妊娠3個月后感染水痘易致胎兒死亡。VZV特異性IgG、IgM和IgA效價的升高見于水痘發(fā)病后5日左右。特異性細胞免疫的出現(xiàn)和水皰液及血清中IFN的出現(xiàn)，可限制VZV感染并促進水痘的痊愈。水痘過后，患者獲得對VZV的終身免疫，再次感染者極為罕見。,二.臨床表現(xiàn),疾病癥狀 (一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期1021日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。發(fā)熱12日后即進人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部

4、及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂，僅68小時，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，25mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。 口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，

5、迅速變?yōu)樗捳?，隨之破裂成小潰瘍。有時眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。 多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。,2、并發(fā)癥 （1）感染：最主要的并發(fā)癥。 （2）血栓及栓塞 （3）動脈粥樣硬化 （4）急性腎衰竭,三、檢查及診斷,水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。 (一) 一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱

6、期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 (二)抗病毒治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)。也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，1020萬/日，連用35天 ；。每日肌注維生素 B125001000ug，也有一定的療效。 (三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共12次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹

7、出現(xiàn)。 (四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用適當(dāng)?shù)目股亍２l(fā)腦炎者應(yīng)給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。,四、并發(fā)癥,(一)繼發(fā)皮膚細菌感染 是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。 (二)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥常見的為腦炎，多發(fā)生在病程第38天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%25%。其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。 (三)原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥

8、狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。肺炎癥狀多見于出疹后26天，亦可見于出疹前或出疹后10天。X線檢查可確診。 (四)其他 Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進展到腦水腫。由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此國外認(rèn)為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。,五、護理措施,（一）護理措施,1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時為止。 2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。 3、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。 4、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 5、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)及時送到醫(yī)院。 6、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣