臨床各科急救流程圖(完整版)

1、臨床各科急救流程圖(完整版)危重癥搶救流程目錄1、急救通則 (4)2、休克搶救流程 (5)3、休克搶救流程圖 (6)4、過敏反應(yīng)搶救流程圖 (7)5、昏迷搶救流程 (8)6、昏迷病人的急救流程圖 (9)7、眩暈搶救流程 (10)8、眩暈的診斷思路及搶救流程 (11)9、窒息的搶救流程 (12)10、窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖 (13)11、急性心肌梗塞的搶救流程 (14)12、急性心肌梗死的搶救流程圖 (15)13、心律失常搶救流程 (16)14、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 (18)15、心臟驟停搶救流程 (19)16、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 (20)17、高血壓急癥搶救流程 (21

2、)18、高血壓危象搶救流程圖 (22)19、急性左心衰竭搶救流程 (24)20、急性左心衰竭搶救流程圖 (25)21、支氣管哮喘的搶救流程 (26)22、致命性哮喘搶救流程圖 (27)23、咯血搶救流程 (28)24、大咯血的緊急搶救流程圖 (29)25、嘔血的搶救流程 (30)26、嘔血搶救流程圖 (31)27、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 .3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 (33)29、抽搐搶救流程 (34)30、全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 (35)31、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 (36)32、中署搶救流程 (37)33、中署的急救流程圖 (38)34、溺水搶救流程

3、(39)35、淹溺搶救流程圖 (40)36、電擊傷搶救流程 (41)37、電擊傷急救處理流程圖 (42)38、急性中毒搶救流程 (43)39、急性中毒急救處理圖 (44)40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 (45)41、急性藥物中毒診療流程圖 (46)42、急性有機磷中毒搶救流程圖 (47)43、創(chuàng)傷搶救流程 (48)44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 (49)45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 (50)46、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 (51)47、骨折的現(xiàn)場急救流程圖 (52)48、急腹癥搶救流程 (53)49、肝性腦病搶救流程 (57)50、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程 (59)51、子癇搶救流

4、程 (60)52、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程 (61)53、產(chǎn)科出血性休克搶救流程 (62)54、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程 (64)55、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程 (65)56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 (66)57、新生兒窒息搶救流程 (67)68、麻醉科局麻藥中毒搶救流程 (69)59、麻醉科過敏性休克搶救流程 (70)60、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案 (71)61、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案 (72)62、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案 (73)63、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案 (74)64、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案 (75)65、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖

5、 (75)66、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖 (76)67、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案 (77)68、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案 (78)69、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案 (79)70、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案 (80)71、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護理應(yīng)急程序 (81)72、輸血反應(yīng)處理預(yù)案 (82)73、醫(yī)療風險預(yù)警機制與預(yù)案 (83)74、氣管插管術(shù) (86)75、氧氣療法 (87)76、球囊面罩加壓通氣術(shù) (88)77、深靜脈插管術(shù) (89)78、非同步電復律除顫術(shù) (91)79、胸腔穿刺術(shù) (92)80、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù) (93)81、腹腔穿刺術(shù) (94)82、胃腸減壓術(shù) (9

6、5)83、洗胃術(shù) (96)84、三腔二囊管壓迫止血術(shù) (98)85、導尿術(shù) (99)急救通則（First Aid）診斷依據(jù)1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓成人收縮壓10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量：這是治療的關(guān)

7、鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克

8、，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。休克搶救流程圖昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵蓪⑵浞譃轱B內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如

9、瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口

10、腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。眩暈的搶救流程有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢

11、轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持臥位。注意事項少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)測。3.準備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。蓮花縣人民醫(yī)院窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過病史和

12、臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（二）診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴重疾病。三、院前急救措施（一）到

13、達現(xiàn)場前1電話指導重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復呼吸，直到急救人員到達。2急救準備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導協(xié)助下抬到搶救室。指導家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進一步的診斷、治療和護理根據(jù)窒息的不同病因

14、進行。窒息的一般現(xiàn)場搶救流程急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項1.及時處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

15、3.向接收醫(yī)院預(yù)報急性心肌梗死的搶救流程圖2.體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則（）快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.20.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP 1020mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動過速：（1）血液動力學不穩(wěn)定室速：立即同

16、步電復律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復律。此條適用于其他覺QRS波心動過速。（2）血液動力學穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂，首劑25g，35分鐘以上靜脈注射。異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動心室撲動（1）立即非同步直流電除顫復律。200360J（2）查找并糾正病因或誘因

17、，如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ帯?.心房顫動撲動（l）減慢心室率西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓510mg，緩慢靜脈注射，而后510mgh靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復律藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mgkg，710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100200J，心房撲動2550J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥

18、物，如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。心室率200次分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。心室率200次分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率45次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導阻滯I度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。II和II型或完全性房室傳導阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉

19、帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因?？杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護成人致命性快速性心律失常搶救流程圖蓮花縣人民醫(yī)院心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)1.突然發(fā)生

20、的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則一）心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。2 .開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼

21、吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項1.自主心跳恢復后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。24蓮花縣人民醫(yī)院高血壓急癥搶救流程指

22、高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17.3kPa（130mmHg）。救治原則在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理

23、原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至16090mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。高血壓危象搶救流程圖蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)

24、的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С！３跗谘獕嚎缮?，可捫及交

25、替脈。救治原則1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每35分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10gmin開始，10分15分鐘增加5g15gmin，直至250pgmin。使收縮壓維持在90100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴硝普鈉從2.5g(min.kg)開始。4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年

26、人或COPD，患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適急性左心功能衰竭搶救流程圖蓮花縣人民醫(yī)院支氣管哮喘的搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)（）病史1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應(yīng)用2受體激動劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體呼吸急促，頻率30次/

27、min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）吸氧流量為13Lmin。（二）擴張支氣管1.霧化吸人2受體激動劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3. 0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時可間隔1015分鐘后重復應(yīng)用12次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）

28、輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140次min或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。蓮花縣人民醫(yī)院咯血搶救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。100ml次為小量咯血；100300ml次為中等量咯血；300m1次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血

29、，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)。患側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應(yīng)用止血藥物可選用：（1）腦垂體后葉素510u加入液體40m1中，于1020分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴

30、。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。（2）普魯卡因50100mg加入液體40mL中，于1020分鐘靜脈注射完或是300mg 加入液體500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血，（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項1.無活動性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

31、大咯血的緊急搶救流程圖蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧?。可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘渣?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑

32、。2.開通靜脈，糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素48mg 加入150ml4生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。蓮花縣人民醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒搶救流程糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病

33、，妊娠及分娩等。3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。救治要點1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補10002021ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量

34、、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時46U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：K3.5mmolL；每小時尿量50ml；EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者10%KCL1020m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。4.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時吸氧。抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識障礙

35、，全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。2.發(fā)作時注意防護，避免繼發(fā)損傷。3.從速控制發(fā)作，首選安定1020mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復給藥。在靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時，可以給苯巴比妥鈉0.10.2g肌注4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項1.抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3.做好途中監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時進行人工呼吸。抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖中暑搶救流程在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電

36、解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù)1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運動停止后發(fā)生。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動過速、肌肉痙攣、意識障礙等。鑒別診斷1乙型腦炎夏季流行，10 歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價值。2腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。3甲亢危象本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高。4抗膽堿能藥

37、物中毒有誤服過量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動過速、瞳孔擴大。可有排尿困難，必要時可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。7.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測生命體征。5溺水搶救流程診斷依據(jù)1.有淹溺史。輕度

38、溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（12分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（34分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3.有缺氧指征者給予吸氧。4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選

39、用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項1.危重患者建立靜脈通道。2.監(jiān)測生命體征。淹溺搶救流程圖1電擊傷搶救流程電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時

40、轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測生命體征。電擊傷急救處理流程圖1急性中毒搶救流程指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問病史時應(yīng)盡量明確是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時間、進入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、是否存在多個或群體中毒患者。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚

41、以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則1.醫(yī)護人員必須做好自身防護。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復蘇。轉(zhuǎn)送注意事項1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道通暢，監(jiān)測生命體

42、征。急性中毒急救處理圖1鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1急性藥物中毒診療流程圖1創(chuàng)傷搶救流程由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合傷；由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場

43、，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)的搶救贏得時間。為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的

44、致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時使用血管活性藥

45、物。7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11.嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3.必要時心電監(jiān)測。4.嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復蘇目標，以收縮壓80mmHg。平均壓5060mmHg，心率120min，SaO296%（外周灌注使氧飽

46、和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖116急腹癥搶救流程急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有一定風險及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤又可能會引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時、準確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復雜、多變

47、，再加上不同的病人對疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基本特點和診治思路，對提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。一、病因引起急腹癥的原因可分為五種：炎癥：包括細菌性炎癥和化學性炎癥。細菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。機械梗阻：如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻等。血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層等。先天性缺陷：如肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在出生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為

48、慢性腹痛。創(chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對容易。在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因為炎癥和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發(fā)展，導致死亡。也有人認為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。二、急腹癥診治流程步驟一詢問病史，包括：腹痛開始時間；部位；是陣發(fā)性還是持續(xù)性；有無惡心、嘔吐；有無腹瀉或肛門停止排氣、排便；有無發(fā)熱；腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響；既往史：手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史女：月經(jīng)、白帶情況步驟二體格檢查望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等；聽：有無腸鳴音叩：

49、移動性濁音觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸步驟三得出初步印象步驟四輔助檢查、驗證印象如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補液、解痙、糾正休克等），不能搬動。輔助檢查包括：血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG，腹腔穿刺等步驟五輔助檢查與印象相符，診斷明確，進一步治療。與印象不相符、診斷不明確時，密切觀察病情變化，重復以上步驟直至明確診斷。流程說明臨床常見的腹痛應(yīng)如何問診才是全面的，才不會漏診呢？步驟一詢問病史1. 腹痛開始時間：應(yīng)以小時計算。由于病變有一演變過程，腹痛的時間對診斷和處理有很大幫助，如

50、一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈。特別要注意的是平常身體強壯的人腹痛持續(xù)6小時未緩解，多是需要手術(shù)治療的外科急腹癥。2. 部位：一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牽涉痛存在，如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)會陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。3. 是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開始時的性質(zhì)對判斷是空腔臟器病變還是實質(zhì)性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強烈收縮而引起

51、較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實質(zhì)性臟器病開始時多為隱痛，但當病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時，則為持續(xù)性疼痛。在詢問病史時要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁矗什荒荑b別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無意義的。4. 有無惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻的表現(xiàn)。5. 有無腹瀉或肛門停止排氣、排便：鑒別有無腸炎、腸梗阻，盆腔炎癥、積血時也可有多次排便、里急后重感，但

52、大便量少。黑色血便可能為絞榨性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。6. 有無發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時，腹痛后很快就有高熱。7. 腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn)。8. 月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時可有陰道流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕。步驟二體格檢查當醫(yī)生在看見病人、詢問病史時，也就開始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安祥，則疾病可能不嚴重或暫時無生命危險；若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路

53、、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加劇；老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等；國內(nèi)教科書多按望、觸、扣、聽順序檢查腹部，近年來國外認為小腸對按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按望、聽、觸、扣順序查體；腸鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴重的情況；腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始；老年、孕婦、兒童腹肌緊

54、張即腹膜炎體征可不明顯；必要時要做肛檢；要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地搶救。步驟三得出初步印象根據(jù)病史及體格檢查，醫(yī)生可得出初步印象，為驗證自己的判斷，進一步做相應(yīng)的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應(yīng)用止痛劑。需要注意警惕的情況是：1、有同時存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同時合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。步驟四輔助檢查、驗證印象所有急腹癥病人常規(guī)化驗血、尿常規(guī)；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HCG；懷疑有腸

55、梗阻或穿孔，查X線腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片；超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準確，但具有一定主觀性；CT對實質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層）等較準確，對腸道病變準確性稍差；老年病人懷疑有心肌梗塞作ECG；診斷不明時腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內(nèi)鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。三、Priority I 第一優(yōu)先（災(zāi)難類、危重類）包括：血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、腹腔大出血（腹主動脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、臟器穿孔（腸穿孔）。臨床特點：突然發(fā)作的劇烈持續(xù)性疼痛、腹肌緊張或肌衛(wèi)(腹膜炎體征)、迅速出現(xiàn)休克。治療：積極液體復蘇、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類，但多采用非手術(shù)治療。Priority II第二優(yōu)先（管腔梗阻類）:包括：腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、尿路結(jié)石梗阻。臨床特點：劇烈的陣發(fā)性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。治療：可允許一定的時間觀察、治療。腸梗阻如果血運受到影響，則很快發(fā)展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術(shù)。膽道、尿路結(jié)石可予止痛劑、解痙劑等保守治療，結(jié)石本身一般不