陽(yáng)明病篇-概說(shuō)、綱要、本證

1、第三章 辨陽(yáng)明病脈證并治,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),1.陽(yáng)明生理,胃主燥、主降、主受納、腐熟水谷；脾主濕、主升、主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。大腸主傳導(dǎo)糟粕，有賴肺氣的肅降和津液的輸布。陽(yáng)明、太陰彼此協(xié)調(diào)，相濟(jì)為用，共同完成水谷的受納、腐熟、運(yùn)化、吸收功能。如此則水谷精微物質(zhì)得以供養(yǎng)全身，而化生氣血。故陽(yáng)明有“多氣多血”之說(shuō)。,陽(yáng)明，是指手陽(yáng)明大腸和足陽(yáng)明胃而言，且與手太陰肺、足太陰脾互為表里。手陽(yáng)明經(jīng)脈，從示指（原稱食指)外側(cè)循臂，上頸至面部。足陽(yáng)明經(jīng)脈，起于鼻梁凹陷處兩側(cè)，絡(luò)于目，從缺盆下循胸腹至足。二者經(jīng)脈相連，其腑相通，生理功能十分密切。,2.陽(yáng)明病理,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),病邪侵襲陽(yáng)明，致使胃腸功能失常，邪從燥熱

2、之化。且因邪正相爭(zhēng)，其勢(shì)激烈，邪實(shí)而正盛，故陽(yáng)明病每多見(jiàn)于外感病的邪熱極盛階段，其病變性質(zhì)大多屬里實(shí)熱證。,陽(yáng)明病的病理機(jī)制，仲景概括為“胃家實(shí)”?！拔讣摇笔钦麄€(gè)胃腸的泛稱；“實(shí)”是指邪氣盛實(shí)而言。,3.陽(yáng)明病成因,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),一為太陽(yáng)病失治或誤治，耗傷津液，胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者，謂之“太陽(yáng)陽(yáng)明”；一為少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、利小便等法，傷津化燥而成者，謂之“少陽(yáng)陽(yáng)明”； 二為素體陽(yáng)旺，或有宿食，或因燥熱所感，病證直從陽(yáng)明化燥成實(shí)者，謂之“正陽(yáng)陽(yáng)明”； 另外，尚有陰寒證郁久化熱，或少陰病熱化證邪傳陽(yáng)明而成者。其中尤以太陰轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明者較為多見(jiàn)，故有“實(shí)則陽(yáng)明、虛則太陰”之說(shuō)。學(xué)者應(yīng)該明辨陽(yáng)明病中這種寒熱

3、虛實(shí)的相互轉(zhuǎn)化。,4.陽(yáng)明病證候表現(xiàn),概要,陽(yáng)明病概說(shuō),一為燥熱亢盛，腸胃無(wú)燥屎阻結(jié)，出現(xiàn)身大熱、汗出、不惡寒、反惡熱、煩渴不解、脈洪大等，稱為陽(yáng)明熱證(或稱陽(yáng)明經(jīng)證)。 二為燥熱之邪與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬痛、或繞臍痛、大便秘結(jié)、手足濈然汗出、脈沉實(shí)有力、舌苔黃燥、或焦裂起刺等，稱為陽(yáng)明病實(shí)證(或稱陽(yáng)明腑證)。,5.陽(yáng)明病證治分型,概要,陽(yáng)明病概說(shuō), 陽(yáng)明熱證（經(jīng)證） 熱郁胸膈梔子豉湯證 胃熱熾盛白虎湯證 胃熱熾盛，津氣兩傷白虎加人參湯證 陽(yáng)明津傷，水熱互結(jié)豬苓湯證,5.陽(yáng)明病證治分型,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),陽(yáng)明實(shí)證（腑證） 陽(yáng)明燥屎阻結(jié)，燥堅(jiān)偏盛調(diào)胃承氣湯證 陽(yáng)

4、明燥屎阻結(jié)，痞滿偏盛小承氣湯證 陽(yáng)明燥屎阻結(jié)，痞滿燥堅(jiān)俱盛大承氣湯證 陽(yáng)明胃熱津虧，脾土受約，腸道失濡麻子仁丸證,5.陽(yáng)明病證治分型,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),陽(yáng)明病變證 濕熱發(fā)黃證 濕熱并重茵陳蒿湯證 熱重于濕梔子柏皮湯證 濕熱兼表麻黃連軺赤小豆湯證 寒濕發(fā)黃證于寒濕中求之 蓄血證抵當(dāng)湯證 陽(yáng)明病辨證：陽(yáng)明中寒證吳茱萸湯證,6.陽(yáng)明病治則治法,概要,陽(yáng)明病概說(shuō),陽(yáng)明熱證清法為主。以白虎湯為代表方。 陽(yáng)明實(shí)證下法為主。以調(diào)胃承氣湯為代表方。,7.陽(yáng)明病治禁 禁發(fā)汗、利小便等法。,(一)陽(yáng)明病提綱,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180) 【提要】陽(yáng)明病的提綱。 【解析】 1.胃家

5、實(shí)的含義 “胃家”，包括胃與大腸。說(shuō)文：“胃，谷府也”。靈 樞本輸：“大腸小腸皆屬于胃”。 實(shí)，指“邪氣盛則實(shí)”（靈樞通評(píng)虛實(shí)論）。蓋病邪深入陽(yáng)明，胃腸功能失常，邪從燥化，故陽(yáng)明病以里熱實(shí)證為主要特征。,(一)陽(yáng)明病提綱,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.胃家實(shí)包括陽(yáng)明熱證與陽(yáng)明實(shí)證兩證。 陽(yáng)明熱證是燥熱之邪未與有形積滯相結(jié)合，而彌漫全身，為有熱無(wú)積之無(wú)形實(shí)邪。 陽(yáng)明實(shí)證是燥熱之邪與宿食等相結(jié)合，形成燥屎，而阻塞于腸道，為有熱有積之有形實(shí)邪。 3.作為提綱的意義。 揭示了陽(yáng)明病里熱實(shí)的證候特征，反映了陽(yáng)明病的基本病理變化，即“胃家實(shí)”。 本篇中凡稱“陽(yáng)明病”者，多屬胃家實(shí)；凡稱“胃家實(shí)”者，則必屬陽(yáng)明病

6、。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也?答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。(179),【詞解】 脾約：胃腸燥熱，損傷津液，使脾不能為胃行其津液，以致大便秘結(jié)者，稱做“脾約”。 【提要】陽(yáng)明病的成因。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【解析】1.陽(yáng)明病的成因主要有三個(gè)方面。,太陽(yáng)陽(yáng)明：是由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，或誤用吐、下、利小便等法，損傷津液，外邪入里，化熱化燥，胃腸燥熱，約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，而致大便秘結(jié)的，稱為脾約。 正陽(yáng)陽(yáng)明：是外邪入里

7、，直犯陽(yáng)明而形成。多因胃腸素有內(nèi)熱，或挾有宿食，邪氣入里，化燥成實(shí)，腑氣不通者，名胃家實(shí)。 少陽(yáng)陽(yáng)明：由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)變而來(lái)。多因少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、吐下、利小便等法，耗傷津液，以致邪歸陽(yáng)明，化燥成實(shí)，而大便堅(jiān)澀難解者，謂之大便難。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.本條所講陽(yáng)明病成因，并非太陽(yáng)病誤治只形成脾約，燥熱發(fā)自陽(yáng)明只形成胃家實(shí)，少陽(yáng)病誤治只形成大便難。此條是互文見(jiàn)義文法，當(dāng)與其他類似條文合參。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病?答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。(181),【

8、詞解】 不更衣：即不解大便。成無(wú)己曰：“古人登廁必更衣，不更衣者，通為不大便?！?【提要】辨太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【解析】,1.此條言太陽(yáng)病，法當(dāng)汗解，若汗不如法，或發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，或妄利小便，致使津液耗傷，胃腸干燥，而形成陽(yáng)明病。其病之始因，亦統(tǒng)括經(jīng)腑兩方面說(shuō)。然由于病機(jī)有差異，程度有輕重，故可見(jiàn)不更衣(脾約證)、內(nèi)實(shí)(胃家實(shí))、大便難三種證候，均屬陽(yáng)明病可下之證范疇。 2.第179條言脾約、胃家實(shí)、大便難，分別來(lái)自太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病之誤治；本條言太陽(yáng)病誤治，可有不更衣、內(nèi)實(shí)、大便難。兩條互文見(jiàn)義，宜相互合參。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),

9、第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。(185),【詞解】 徹：透也。 汗出濈濈然：濈，音輯(j)。是發(fā)熱汗出連綿不斷的意思。 【提要】太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【解析】1.本條分兩段理解,太陽(yáng)病因發(fā)汗不徹而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陽(yáng)病初起，當(dāng)用汗法治療，如發(fā)汗得當(dāng)，則病邪可隨之而去；若發(fā)汗不徹，病邪不能透達(dá)于外，而入里化熱傷津，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 太陽(yáng)病未經(jīng)誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，屬于太陽(yáng)表寒實(shí)證，然若陽(yáng)旺之體，胃陽(yáng)偏盛，或素蘊(yùn)內(nèi)熱，則表邪易入里

10、化熱，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。內(nèi)熱熾盛，胃氣上逆，故嘔不能食。燥熱成實(shí)，迫津外泄，故濈濈然汗出，其為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之典型外證。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.綜合第179、第181、第185三條可以看出，太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明有以下幾種情況：一是發(fā)汗太過(guò)，或誤用下法，妄利小便，損傷津液而轉(zhuǎn)屬；二是發(fā)汗不徹，陽(yáng)郁不伸，邪熱入里而轉(zhuǎn)屬；三是不經(jīng)發(fā)汗或誤治，因燥熱亢盛，而形成陽(yáng)明病。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】二陽(yáng)併病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷琵者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫鬱在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗

11、不徹，不足言，陽(yáng)氣怫鬱不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈濇故知也。(48),(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【詞解】 二陽(yáng)并?。禾?yáng)病未解、繼而出現(xiàn)陽(yáng)明病證。 面色緣緣正赤：緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅。 怫郁：郁遏或抑郁之意。 解之熏之：解之，指對(duì)病人發(fā)汗以解表。熏之，指對(duì)病人用藥物熏蒸發(fā)汗。 不足言：不值得一提。此處意為發(fā)汗量之少，不值一提。 坐：此處可解為“責(zé)”或“歸咎”。 【提要】太陽(yáng)病發(fā)汗不徹的三種轉(zhuǎn)歸及其證治。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【解析】1.本條宜

12、作三段理解：,第一段，從“二陽(yáng)并病”至“不惡寒”。說(shuō)明太陽(yáng)病發(fā)汗不徹底，病邪漸入陽(yáng)明，形成太陽(yáng)與陽(yáng)明病證并存之局面，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明并病。 第二段，從“若太陽(yáng)病證不罷者”至“當(dāng)解之熏之”。申明前段所言之二陽(yáng)并病的治療原則。盡管病邪逐漸深入陽(yáng)明，但在太陽(yáng)表證未完全消失之際，不可輕率運(yùn)用清下里熱之法，若誤用清下，必然會(huì)導(dǎo)致表邪盡陷于里，而變證蜂起。此時(shí)之滿面通紅，多責(zé)之于余邪郁表，陽(yáng)氣閉遏，必伴發(fā)熱惡寒脈浮等癥，治當(dāng)遵循先表后里之原則，予辛溫發(fā)散之輕劑，小發(fā)其汗，解除在表之余邪。若汗后表解里未和者，更以清下之劑，攻瀉其里熱可也。,(二)陽(yáng)明病病因病機(jī),第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,第三段，從“若發(fā)汗不徹”至“以

13、脈澀故知也”。承接第一段之“汗先出不徹”，論病情既未轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明、亦未形成并病之局。汗出不徹，表邪未盡，然病邪并不內(nèi)傳，始終羈留于太陽(yáng)之表，形成邪微而正虛之表郁輕證。今余邪郁表，發(fā)熱惡寒自是必然之癥，多見(jiàn)一日數(shù)發(fā)之象。邪閉陽(yáng)郁，病者面色通紅，脈來(lái)滯澀而有力，周身不適而心煩不知其由，“乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”，即是對(duì)病人煩躁不知所以的具體描繪。短氣者，肺氣因表閉而失宣故也。此表郁輕證的形成原因，惟當(dāng)歸咎于發(fā)汗不徹，再與辛溫發(fā)散之劑，小汗即安。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。(182),【提要】陽(yáng)明病的外證。,【解析】

14、1.陽(yáng)明的外部表現(xiàn)。 病機(jī)：胃腸燥熱盛實(shí)（“胃家實(shí)”） 身熱燥熱內(nèi)熾，蒸騰于外 證 汗自出里熱熾盛，迫津外泄 候 不惡寒表證已罷，外邪入里（無(wú)表證） 反惡熱燥熱熾盛的本質(zhì)反映,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.本條所述四癥（身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱）反映了陽(yáng)明病里熱熾盛，化燥化熱的本質(zhì)。無(wú)論陽(yáng)明熱證，還是陽(yáng)明實(shí)證，都必然具有此證候。 3.本條可作為陽(yáng)明病提綱證的補(bǔ)充說(shuō)明。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也?答曰：雖得之一日，惡寒將自能罷，即自汗出而惡熱也。(183),【提要】陽(yáng)明初感的見(jiàn)證與辨證要點(diǎn)。,【解析】1.陽(yáng)明病初起不發(fā)

15、熱而惡寒的原因。 表寒未罷，里熱未發(fā)； 或陽(yáng)郁不伸，燥熱未著。 雖則如此，但惡寒時(shí)間較為短暫，其程度也極其輕微，因隨其邪熱深入，陽(yáng)明燥熱顯現(xiàn)，其本象發(fā)露于外，則惡寒將很快自行解除，而自汗出、惡熱等證，即接踵而來(lái)。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.與太陽(yáng)病辨惡寒 太陽(yáng)病惡寒，一般程度較重，持續(xù)不能自罷，且伴有一系列太陽(yáng)證； 陽(yáng)明病惡寒，一般程度較輕，時(shí)間短暫，可以自罷，而繼之身體灼熱，汗出，目赤鼻于，口渴苔黃，脈大等里熱實(shí)證。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】問(wèn)曰：惡寒何故自罷?答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。(184),【詞

16、解】 陽(yáng)明居中，主土：據(jù)五行學(xué)說(shuō)，脾胃屬土。土之方位屬中央，而脾胃居中焦，故曰陽(yáng)明居中主土。 【提要】承上條說(shuō)明惡寒自罷的原因。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,1.本條以五行學(xué)說(shuō)為依據(jù)來(lái)解釋“陽(yáng)明居中主土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳” 的原因。 在生理狀況下，胃家主燥，以陽(yáng)氣用事，受納水谷，并通過(guò)脾的作用，游溢精氣而灌溉四旁，使四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑皆受其滋養(yǎng)，猶萬(wàn)物生于土。病理?xiàng)l件下，如病在太陽(yáng)或在少陽(yáng)，或因邪熱亢熾，或因亡津致燥，可以轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，即使三陰，當(dāng)陰盡陽(yáng)復(fù)之際，亦有轉(zhuǎn)為陽(yáng)明之可能，猶萬(wàn)物歸于土也。,【解析】,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.對(duì)于“萬(wàn)物所歸、無(wú)所復(fù)傳”之說(shuō)，應(yīng)當(dāng)

17、靈活看待。 所謂“萬(wàn)物所歸”，是言陽(yáng)明居中主土，以燥為本，一旦中土為病，主乎燥化，則表里寒熱之邪，臟腑偏勝之氣，皆可在一定條件下轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明，而化燥則一。并非一切病證，不論何種條件，皆可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 “無(wú)所復(fù)傳”，是說(shuō)病入陽(yáng)明，燥熱結(jié)實(shí)形成之后，腑氣不通，不用下法，則實(shí)邪不得解除的病理趨勢(shì)，而非泛指陽(yáng)明概不傳變。,【解析】,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】傷寒三日，陽(yáng)明脈大。(186),【提要】陽(yáng)明病的主脈。,【解析】1.陽(yáng)明病的主脈。 傷寒三日傷寒，此處指廣義傷寒。三日，為約略之?dāng)?shù)。“傷 寒三日”，指患外感病已數(shù)日。 陽(yáng)明脈大脈體闊大有力，應(yīng)指滿溢，倍于尋常，其勢(shì)如波濤 洶涌。病入陽(yáng)

18、明，正邪斗爭(zhēng)有力，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱 亢盛，氣血鼓動(dòng)于外，故脈應(yīng)之而大。,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.與虛證辨脈大。 此條脈大為燥熱盛實(shí)。若脈大而無(wú)力，甚或浮大而無(wú)根，即仲景所謂“大為虛”(第30條)之脈，不可不察。 3.三陽(yáng)主脈辨 太陽(yáng)浮 陽(yáng)明大 少陽(yáng)弦,(三)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,【原文】傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。（188）,【提要】傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。,【解析】1.傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的證候。 傷寒當(dāng)屬?gòu)V義而言，并非專指太陽(yáng)傷寒，應(yīng)看做是外感疾病 之總稱。 其人濈然汗出 乃陽(yáng)明里熱蒸騰，汗液外泄使然。汗出雖微， 卻連續(xù)不斷，是陽(yáng)明病的特征之一，故斷為轉(zhuǎn) 系陽(yáng)明。,(三

19、)陽(yáng)明病脈證,第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要,2.濈然汗出也有不屬陽(yáng)明熱證實(shí)證。 如第191條“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出”即是陽(yáng)明中寒證 。故審病問(wèn)疾，須結(jié)合全部脈證加以辨析，通常達(dá)變，方能準(zhǔn)確判斷。,一、陽(yáng)明病熱證 (一)梔子豉湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。(221),【詞解】 憒憒：憒，音潰(ku)。憒憒，集韻：“心亂也?！奔葱闹袩﹣y不安之狀。 怵惕：怵，音觸(ch)。惕，音替(t)。

20、怵惕，孟子公孫丑上：“今人乍見(jiàn)孺子將入于井，皆有怵惕惻隱之心?！奔纯謶值臉幼?。 客氣：指邪氣。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,陽(yáng)明病熱證之初始證候。 病機(jī)：陽(yáng)明燥熱熾盛，充斥全身。 脈浮而緊?。豪餆岣∈⒂谕猓痪o：邪氣盛實(shí)，正邪激烈相 搏。 證 咽燥口苦熱熾津傷，里熱上沖。 候 腹?jié)M而喘里熱熾盛，氣機(jī)阻滯，肺氣上逆。 身重?zé)崾麣狻?發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱陽(yáng)明燥熱熾盛的外候。 治法：辛寒清熱。 方藥：白虎湯。,【解析】1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證,【提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,陽(yáng)明病熱證誤用辛溫發(fā)汗后的變證。 病機(jī)：誤用發(fā)汗，里

21、熱更甚，心神被擾。 煩躁，心憒憒誤用發(fā)汗，津液愈傷，里熱愈盛，熱擾神明 證 候 反譫語(yǔ)陽(yáng)明熱結(jié)成實(shí)，濁熱上擾，心神不安。,【解析】1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證,【提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,陽(yáng)明病熱證誤用溫針后的變證。 病機(jī)：誤用溫針，里熱更甚，心神被劫。 怵惕 證 誤用溫針，強(qiáng)發(fā)其汗，是以火療熱，心神受 候 擾，故怵惕煩躁不得眠 煩躁不得眠,【解析】1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證,【提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,陽(yáng)明病熱證誤用攻下后的變證。 病機(jī)：誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛留擾胸

22、膈。 心中懊憹誤用下法，胃中空虛，邪熱乘虛郁于胸膈。 證 候 舌上胎者舌上有黃白薄膩苔垢，為無(wú)形邪熱內(nèi)擾所致。 治法：清宣郁熱。 方藥：梔子豉湯。,【解析】1.陽(yáng)明熱證誤治后的各種變證,【提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2.與太陽(yáng)傷寒辨脈浮緊。,【提要】陽(yáng)明熱證誤治后的變證及下后熱擾胸膈的證治。,傷寒脈浮緊是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰郁滯，故伴有惡寒 發(fā)熱，無(wú)汗，身疼痛等證。 陽(yáng)明脈浮緊屬里熱實(shí)證，伴見(jiàn)發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱， 身重，咽燥口苦等里熱證，而無(wú)表證。,一、陽(yáng)明病熱證 (一)梔子豉湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，

23、下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(228),【詞解】 饑不能食：胃脘嘈雜，似饑非饑，不能進(jìn)食。,【提要】陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.陽(yáng)明病下后余熱留擾胸膈的證治。,病機(jī)：陽(yáng)明病下后，燥實(shí)雖去，而邪熱未盡，留擾胸膈。 外有熱，手足溫邪熱未盡，熱勢(shì)散漫。 證 不結(jié)胸是下后邪熱未與胸中水飲相結(jié)，故非結(jié)胸。 候 心中懊憹，饑不能食無(wú)形邪熱郁于胸膈，胃脘亦受其擾，故 胃脘嘈雜，似饑非饑 。 但頭汗出邪熱蒸騰于上。 治法：清宣郁熱 方藥：梔子豉湯,一、陽(yáng)明病熱證 (二)白虎湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷

24、寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。(176),【提要】辨陽(yáng)明病表里俱熱的脈象與證治。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,1.?？保骸氨碛袩幔镉泻?，據(jù)168條白虎加人參湯證“表里俱熱”，350條“里有熱，白虎湯主之”，當(dāng)該做“表有熱，里有熱”或“表里俱熱”。 2.辨陽(yáng)明病表里俱熱的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明胃熱熾盛，無(wú)形邪熱充斥于內(nèi)外。 脈浮滑?。簾崾⒂谕?；滑：熱盛于里。 證 身大熱、汗大出、不惡寒，反惡熱熱盛于外 以方 候 口大渴、心煩，舌紅、苔黃燥熱盛于內(nèi) 測(cè)證,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,治法：辛寒清熱 方藥：白虎湯 2.方解 石膏辛甘大寒，清瀉胃熱 知母辛苦

25、寒滑，助石膏清陽(yáng)明獨(dú)盛之邪熱、 甘草、粳米益胃和中，防石膏、知母苦寒太過(guò)，損傷胃氣。 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,3.臨床應(yīng)用 白虎湯是陽(yáng)明經(jīng)證的主方，具有辛寒清熱之功效。臨床上以“大熱、大渴、大汗出、脈洪大”等“四大癥”為辨證要點(diǎn)。在傷寒論中其除了主治陽(yáng)明熱證外，還可治療太陽(yáng)病表寒里熱及熱厥證。金匱要略中以本方加人參治太陽(yáng)中暍證，加桂枝治溫瘧。 本方為主治氣分熱盛的代表方。對(duì)后世溫病學(xué)家影響較大?，F(xiàn)代臨床上常用于多種外感熱病及內(nèi)傷雜癥。如流行性出血熱、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性/病毒性肺炎、鉤端螺旋體病，流感、腸傷寒、敗血癥、中暑、

26、過(guò)敏性紫癜熱迫血行之衄血、神經(jīng)性多食癥之屬中消者。,一、陽(yáng)明病熱證 (二)白虎湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219),【詞解】 三陽(yáng)合病：即太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)。 口不仁：即口中麻木，言語(yǔ)不利，食不知味。 面垢：面部如蒙油垢。,【提要】三陽(yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,1. 讀法及文法 本條有倒裝文法?！叭糇院钩稣?，白虎湯主之”應(yīng)接在“譫語(yǔ)遺尿”下。 “發(fā)汗則譫語(yǔ)”：金匱玉函經(jīng)卷三下有“甚”字，其義可從。 2.

27、 三陽(yáng)合病，邪熱偏重于陽(yáng)明的證。 病因病機(jī)：陽(yáng)明里熱熾盛，熱邪充斥于上下內(nèi)外。 三陽(yáng)合病實(shí)則為陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之證。或?yàn)樘?yáng)、少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 腹?jié)M邪熱內(nèi)盛，胃氣不能通暢。 證 身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)陽(yáng)明熱盛，傷津耗氣。 口不仁胃之竅出于口，胃熱熾盛，津液受灼。 候 面詬足陽(yáng)明經(jīng)脈繞于面部，熱勢(shì)上蒸，故面部如蒙油垢。 譫語(yǔ)，遺尿熱擾神明則譫語(yǔ)；熱盛神昏，膀胱失約則遺尿。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,治法：獨(dú)清陽(yáng)明之熱。 方藥：白虎湯。 3.邪熱偏重于陽(yáng)明的禁例。 禁汗 發(fā)汗則譫語(yǔ)（甚）若因發(fā)熱、身重為表證而誤發(fā)其汗，則津液外 泄，里熱愈熾，譫語(yǔ)更甚。 禁下 下之則額上生汗，手足逆冷若因腹?jié)M

28、、譫語(yǔ)而誤下，則陰液竭于 下，陽(yáng)無(wú) 依附而上越，故見(jiàn)額上生 汗，手足逆冷。,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎加人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏，表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加入?yún)髦?168),【提要】傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。,【解析】1.傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治。 表里俱熱表熱：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；里熱：舌 上干燥而煩。 證 大渴，欲飲水?dāng)?shù)升里熱熾盛，氣津兩傷。 候 舌上干燥而煩里熱熾盛，氣津兩傷。 時(shí)時(shí)惡風(fēng)熱極汗多，汗出肌疏，津氣兩傷，衛(wèi)表不固。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解

29、析】,治法：辛寒清熱，益氣生津。 方藥：白虎加人參湯。 2.方解。 白虎湯辛寒清熱。 人 參益氣生津。 3.與太陽(yáng)表證辨無(wú)風(fēng)。 太陽(yáng)表證惡風(fēng)發(fā)熱惡風(fēng)寒，其惡風(fēng)程度較重，且有頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈 浮等表證。屬風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和。 陽(yáng)明病惡風(fēng)高熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，但程度輕微，有口大渴，大汗出， 脈洪大等證。屬陽(yáng)明里熱熾盛，津氣兩傷。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,4.臨床應(yīng)用。 白虎加人參湯的臨床應(yīng)用極為廣泛，后世醫(yī)家將其應(yīng)用于臨床各科，以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指征，甚則有少氣懶言、精神疲憊等癥。近年尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴喜飲之病人。,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎

30、加人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）,【提要】陽(yáng)明里熱亢盛津氣兩傷的證治。,【解析】1.陽(yáng)明里熱亢盛，津氣兩傷的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明燥熱熾盛，津氣兩傷。 傷寒無(wú)大熱表無(wú)大熱，而邪歸陽(yáng)明，里熱熾盛，熱極汗多。 證 口燥渴里熱熾盛，津液耗傷。 候 心 煩熱擾心神。 背微惡寒汗出肌疏，氣陰兩傷，衛(wèi)表不固。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,治法：辛寒清熱，益氣生津。 方藥：白虎加人參湯。 2.與少陰病辨背惡寒。 少陰病有惡寒少陰病第304條有“其背惡寒者”的證候。其背惡 寒程度重，伴有手足寒，口不渴、不燥，脈沉 微，

31、苔白等證，屬少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，故治以 附子湯溫經(jīng)散寒祛濕。 陽(yáng)明病背微惡寒其背微惡寒，有大熱、大渴、心煩、大汗、脈 洪大、苔黃等證。屬陽(yáng)明熱盛，津氣兩傷所致。,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎加人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。(170),【提要】陽(yáng)明熱盛津傷的證治及禁例。,【解析】1.陽(yáng)明熱盛津傷的證治。 病因病機(jī)：邪熱入陽(yáng)明，胃熱熾盛，津氣兩傷。 證 渴欲飲水陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。 候 無(wú)表證無(wú)太陽(yáng)證，當(dāng)有大汗出，大煩渴不解，脈洪大等證。 治法：辛寒清熱，益氣生津。 方藥：白虎加人參湯。,一、陽(yáng)明病熱證,

32、第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,2.白虎加人參湯的禁忌。 脈浮 傷 發(fā)熱 表證未解當(dāng)發(fā)汗解表 寒 無(wú)汗 兼有里熱當(dāng)發(fā)表清里 禁忌：不可與白虎湯。若誤用寒涼，徒傷中陽(yáng)，則外邪內(nèi)陷，造成 變證。,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎加人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222),【提要】承接第221條闡述熱盛津傷的證治。,【解析】1.承接第221條闡述熱盛津傷的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明病里熱熾盛，誤用攻下，津氣兩傷。 證 渴欲飲水陽(yáng)明里熱太盛，傷津耗氣。 候 口干舌燥熱盛傷津，津不上承。 治法：辛寒清熱，益氣生津。 方藥：白虎加人參湯。,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎加

33、人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223),【提要】承第221條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。,【解析】1.承第221條言陽(yáng)明津傷水熱互結(jié)的證治。 病因病機(jī)：陽(yáng)明余熱未清，水熱互結(jié)傷陰。 證脈浮、發(fā)熱陽(yáng)明余熱猶存。 候渴欲飲水 下后傷津，余熱未清。 小便不利水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不利。 治法：育陰潤(rùn)燥，清熱利水。 方藥：豬苓湯。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,2.方解。 豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水。 阿膠甘平，育陰潤(rùn)燥。 滑石甘寒，清熱祛濕，通利小便。 3.臨床應(yīng)用 豬苓湯中之豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖和粗蛋白，滑石含硅酸鎂和氧化鋁、

34、氧化鈣，澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，阿膠由膠原組成，含多種氨基酸，茯苓含茯苓酸、膽堿、組氨酸及鉀鹽等。具有利尿、降壓、抗菌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能等作用?，F(xiàn)代臨床除用治外感病外，還用于內(nèi)傷雜病，凡辨證屬于水熱互結(jié)，兼有陰傷者，可用本方治療。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,4.221、222、223條宜互相聯(lián)系加以理解，更能體現(xiàn)仲景辨證論治之精神。三條重點(diǎn)揭示了陽(yáng)明清法三證的證治問(wèn)題，對(duì)后世溫病學(xué)發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。 熱在上焦清宣邪熱 熱在中焦辛寒清氣 熱在下焦養(yǎng)陰清熱,一、陽(yáng)明病熱證 (三)白虎加人參湯證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，

35、豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224),【提要】豬苓湯的禁例。,【解析】1.豬苓湯的禁例。 證 汗多而渴陽(yáng)明里熱熾盛，迫津外泄，則汗出多；熱盛傷津 則口渴。 候 小便不利熱盛津傷，化源不足。 治法：宜清熱生津。 禁例：不可與豬苓湯。,一、陽(yáng)明病熱證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】,2.原因 因?yàn)楹钩鲞^(guò)多，胃中干燥，而豬苓湯重在通利小便為主。若陽(yáng)明熱證，誤用豬苓湯，則必然促使津液更傷，邪熱愈熾。故豬苓湯必須禁用，其他利水之劑，亦不可濫用。,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248）,【詞解】 蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱如熱氣蒸騰

36、，從內(nèi)達(dá)外。 屬胃：即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的意思。 【提要】太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明形成腑實(shí)的證治。,病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。 太陽(yáng)病發(fā)汗不解病轉(zhuǎn)陽(yáng)明。 證 蒸蒸發(fā)熱里熱熾盛，熱自內(nèi)發(fā)，當(dāng)有全身濈然汗出。 候 （心煩或譫語(yǔ)、腹脹、不大便）燥熱結(jié)實(shí)。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）里熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2.方解。,大黃苦寒泄熱，推陳致新。 芒硝咸寒軟堅(jiān)，瀉熱通便。 甘草甘平和中，顧護(hù)胃氣。 上三味，

37、切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒消，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。即大黃、甘草先煎，取藥液后，芒硝沖服。 溫頓服之：取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】3.調(diào)胃承氣湯的服法。,本條采取“溫頓服之”，取其瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)之效。 29條調(diào)胃承氣湯的另一種服法“少少溫服之”，取其和胃氣而泄燥熱之功。 4.臨床應(yīng)用。 調(diào)胃承氣湯本治蒸蒸發(fā)熱，腹?jié)M不大便，或心煩譫語(yǔ)等陽(yáng)明腑實(shí)輕證，其病機(jī)為燥熱結(jié)實(shí)，胃氣不和，故中醫(yī)常用治于由此而引起的便秘、下利、嘔吐、腹痛、腹?jié)M脹、蛔厥、熱厥、消渴、咳嗽、黃疸、不寐等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有報(bào)道用本方加減治療

38、急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽道蛔蟲(chóng)、急性胰腺炎等急腹癥而辨屬燥實(shí)內(nèi)阻者獲效。某些急性肺炎見(jiàn)有大便秘結(jié)者，采用本方通腑瀉熱可以迅速退熱。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）,【提要】陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 1.陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M的證治。,病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。 傷寒吐后原在上焦實(shí)邪已去，但在中焦胃腸熱結(jié)猶存。 證 腹脹滿中焦病邪，化燥成實(shí)，或吐后津傷，熱聚于腑。 候 （心煩或譫語(yǔ)、不大便）燥熱結(jié)實(shí)。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）里

39、熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 2.若傷寒吐后，腹脹滿，喜溫喜按，時(shí)急時(shí)緩，苔白潤(rùn)，脈緩弱者，屬里虛寒證，則不可用調(diào)胃承氣湯攻下，當(dāng)予審辨。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207）,【提要】陽(yáng)明內(nèi)實(shí)熱郁心煩的證治。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 1.陽(yáng)明內(nèi)實(shí)熱郁心煩的證治。,病因病機(jī)：陽(yáng)明燥屎內(nèi)阻，腑氣不通（燥實(shí)較甚）。 不吐不下 陽(yáng)明病，未曾使用吐下之法，而有心煩，此 證 心 煩

40、乃陽(yáng)明熱實(shí)，燥結(jié)于胃腸所致。 候 （或譫語(yǔ)、腹脹滿、不大便）燥熱結(jié)實(shí)。 （舌紅、苔黃燥，脈沉實(shí)）里熱熾盛。 治法：瀉熱和胃，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。 方藥：調(diào)胃承氣湯。,1.調(diào)胃承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。（213）,【提要】陽(yáng)明病汗多津傷便硬譫語(yǔ)的證治。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 1.陽(yáng)明病汗多津傷便硬譫語(yǔ)的證治。,病因病機(jī)：陽(yáng)明病汗出過(guò)多，津液外泄，胃腸干燥，燥熱結(jié)實(shí)，腑 氣不通。（痞滿較甚，燥堅(jiān)次之） 證 大便必硬胃腸干燥，燥實(shí)內(nèi)

41、結(jié)。 候 譫 語(yǔ)腑氣不通，濁熱上擾，心神不安。 治法：瀉熱通便，消滯除滿。 方藥：小承氣湯。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2.方解。,大黃苦寒，瀉熱去實(shí)，推陳致新。 厚樸辛溫，行氣除滿。 枳實(shí)苦微寒，理氣消痞。 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】3.臨床應(yīng)用。,小承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)，燥屎阻塞，痞滿為主，而燥熱次之之證。古時(shí)常用于治療中熱、傷食、便秘、下利、胃脘痛、心煩等病癥?，F(xiàn)代多用于乙型腦炎、黃疸型肝炎、膽系感染、慢性胃炎、腸梗阻、急性腎功

42、能衰竭、支氣管哮喘、細(xì)菌性痢疾等而辨屬胃腸里熱結(jié)實(shí)者，其中尤以對(duì)外科腹部手術(shù)后的調(diào)治較為多見(jiàn)。但小承氣湯畢竟為攻下之劑，年老體衰，孕婦及小兒等應(yīng)忌用或慎用。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）,【詞解】 脈滑而疾：脈象圓滑流利，如盤(pán)走珠，謂之滑；脈跳快速，一息七八至，則曰疾。 轉(zhuǎn)氣：又稱轉(zhuǎn)矢氣，俗稱放屁。 脈反微澀：脈微無(wú)力，往來(lái)艱澀。因與滑脈相對(duì)而言，故曰“反”。,2.小承氣湯

43、證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 1.辨陽(yáng)明腑實(shí)輕證的證治。,病因病機(jī)：陽(yáng)明燥熱結(jié)實(shí)，腑氣不通。（痞滿較甚，燥堅(jiān)次之） 證 譫 語(yǔ)腑氣不通，濁熱上擾，心神不安。 發(fā)潮熱胃腸干燥，燥實(shí)內(nèi)結(jié)。 候 脈滑而疾里熱內(nèi)盛，大便硬結(jié)，然未到燥堅(jiān)程度。 治法：瀉熱通便，消滯除滿。 方藥：小承氣湯。,2.小承氣湯證,【提要】陽(yáng)明腑實(shí)輕證的治法及禁例。,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 2.小承氣湯的使用方法。,與小承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者是腸中燥屎移動(dòng)，濁氣下趨之征，表明內(nèi)有燥屎，可再服一升，以瀉下燥屎。 與小承氣湯一升，不轉(zhuǎn)矢氣者表明并非燥屎阻結(jié)，多為大便初硬后溏，內(nèi)無(wú)積滯，故藥

44、后不轉(zhuǎn)矢氣，故“勿更與之”。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 3.小承氣湯的禁例。,明日又不大便 里 氣血內(nèi)虛，腸道失濡 難 脈反微澀 虛 微為氣虛，澀主血少 治 證屬正虛邪實(shí)，便硬當(dāng)下，而里虛又不可下，攻補(bǔ)兩難，故云“難治”。 治法：可采取攻補(bǔ)兼施之法。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗後，微煩，小便數(shù)，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。(250),【提要】太陽(yáng)病誤治后傷津熱結(jié)的證治。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】 1.太陽(yáng)病誤治后，津傷熱結(jié)成實(shí)的證治。,病因病機(jī)：表病誤

45、治，津液受傷，表邪入里，燥熱結(jié)實(shí)。 證 微 煩邪熱內(nèi)擾，心神不安。 小便數(shù)津液偏滲膀胱。因津液下滲，尤為便硬之因。 候 大便硬燥實(shí)內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯。 治法：下其邪熱燥結(jié)，調(diào)和胃腸氣機(jī)。 方藥：小承氣湯。,2.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】二陽(yáng)倂病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熟，手足漐漐汗出，大便難而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。（220）,【提要】二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治。,病因病機(jī)：二陽(yáng)并病，表證已罷，熱入陽(yáng)明，燥實(shí)內(nèi)阻，腑氣不 通。（痞滿燥實(shí)俱甚） 二陽(yáng)并病表證已罷，

46、轉(zhuǎn)入陽(yáng)明。 證 但發(fā)潮熱陽(yáng)明里熱結(jié)實(shí)。 候 手足漐漐汗出里熱蒸騰，迫津外泄 大便難燥實(shí)內(nèi)阻，腑氣不通 譫語(yǔ)濁熱上擾心神 治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2.方解。,大黃苦寒，瀉熱去實(shí)，推陳致新 芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，通利大便 厚樸苦辛溫，行氣除滿 枳實(shí)苦微寒，破氣消痞 煎服法： 先煎厚樸、枳實(shí)，去滓后再入大黃，最后納芒硝（臨床多用沖 服）。 其意在取后下者氣銳而先行。 大便通利后，則停后服，以免過(guò)服傷正。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】3.臨床應(yīng)用。,大承氣湯本治痞滿燥實(shí)俱備之陽(yáng)明腑實(shí)證，病機(jī)

47、重心在胃腸熱盛，燥實(shí)阻結(jié)，腑氣不通。古時(shí)多用本方治療腹痛、便秘、下利、嘔逆、呃逆、熱厥、癲狂、痙病、頭痛、目痛、牙痛、口瘡、喉痹、瘡瘍等病癥?，F(xiàn)代臨床用于乙型腦炎、病毒性肝炎、流行性出血熱、傷寒及副傷寒、流行性感冒、細(xì)菌性菌痢、大葉性肺炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、急慢性腎炎、腦血管意外、皮質(zhì)醇增多癥、急性胰腺炎、急性腸梗阻、膽系感染、膽石癥、急性鉛中毒、產(chǎn)后腹痛、精神分裂癥、痔瘡、脫肛等各種疾病，只要符合燥熱結(jié)實(shí)之病理變化，皆可用大承氣湯取效。,3.小承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。

48、脈滑而數(shù)者，有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。（256）,【詞解】 其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也：此是根據(jù)五行生克理論，綜合脈證來(lái)辨析疾病的順逆。陽(yáng)明屬土，少陽(yáng)屬木，如陽(yáng)明少陽(yáng)合病下利，若脈來(lái)實(shí)大滑數(shù)，是陽(yáng)明偏勝，中土尚旺，木邪不能克土，其脈與陽(yáng)明實(shí)熱證相合，則為“不負(fù)”，其病“為順也”。若脈來(lái)不見(jiàn)實(shí)大滑數(shù)，而純見(jiàn)少陽(yáng)弦脈，則是陽(yáng)明不足，木火偏勝，木必克土，病情為逆，即“負(fù)者，失也”。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】陽(yáng)明少陽(yáng)合病宜下的證治。,陽(yáng)明少陽(yáng)合病下利脈證順負(fù)辨 陽(yáng)明 若陽(yáng)明脈見(jiàn)實(shí)大滑數(shù) 則陽(yáng)明偏勝，木不克土，脈證 少陽(yáng) 下利 相合，即不負(fù)為順，下之則愈。 合

49、病 若少陽(yáng)脈見(jiàn)弦則肝膽邪旺，木火偏勝，木必克土，即 為負(fù)為失。失，木克脾土，正氣失也， 則不可下。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】陽(yáng)明少陽(yáng)合病宜下的證治。,陽(yáng)明少陽(yáng)合病，陽(yáng)明邪氣偏勝下利的證治。 里實(shí) 下利胃腸宿食，熱結(jié)旁流 胃腸燥熱 下利 脈滑數(shù)宿食積滯，邪熱較盛 實(shí)證 治法：攻下實(shí)熱。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。（239）,【提要】辨陽(yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】辨陽(yáng)明腑實(shí)燥屎

50、內(nèi)結(jié)證。,病人不大便五六日邪熱入里，歸于陽(yáng)明。 證 繞臍痛胃腸干燥，宿垢與燥熱相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，氣 滯不通 候 煩躁燥熱上擾。 發(fā)作有時(shí)燥屎不得下瀉而解，矢氣向上攻沖時(shí)，故腹痛煩躁有 時(shí)相應(yīng)發(fā)作 治法：瀉熱去實(shí)，攻下燥屎。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但革更 耳，宜大承氣湯下之。（215）,【詞解】 胃中：胃概腸而言，此處當(dāng)指腸中。 【提要】以能食與否辨陽(yáng)明腑實(shí)大便硬結(jié)微甚的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.讀法 本條“

51、宜大承氣湯下之”應(yīng)接在“胃中必有燥屎五六枚也”句下，屬倒裝文法。,2.以能食與否辨陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)微甚的證治。 陽(yáng) 譫語(yǔ)里熱熾盛，反不能食者陽(yáng)明胃熱，津液干燥，濁氣壅 明 上擾神明 滯，燥屎內(nèi)結(jié)。治宜攻下實(shí)熱 病 用大承氣湯。 潮熱熱歸陽(yáng)明，若能食者是大便燥結(jié)，尚未至燥堅(jiān)程度， 腑實(shí)已成 即“但硬耳”。治宜輕下，用 小承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】汗出讝語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。（217）,【提要】辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二

52、節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下的證治。,表 汗出風(fēng)邪未解，當(dāng)見(jiàn)有無(wú)風(fēng)寒，發(fā)熱，頭痛等證中風(fēng)表虛 虛 里 實(shí) 譫語(yǔ)胃熱上擾，神明不安，還應(yīng)有腹?jié)M痛，拒按，不大便等證。 “以有燥屎在胃中”。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下的證治。,治法：須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之因表里同病，故當(dāng)循先表后里 之法，表證已罷，純屬陽(yáng)明燥熱結(jié)實(shí)者，則可用大承氣湯瀉 熱去實(shí)。 下之若早，語(yǔ)言必亂若表證未罷，下之過(guò)早，則表邪內(nèi) 陷，胃熱更甚，熱擾神昏，必致語(yǔ)言錯(cuò)亂。 2.“下之愈，宜大承氣湯”宜接在“過(guò)經(jīng)乃可下之”句下，亦屬倒裝文法。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病

53、實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭革更，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）,【提要】辨陽(yáng)明病可攻與不可攻的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.讀法 本條“若有燥屎者，宜大承氣湯”應(yīng)接在“可攻”句下，屬倒裝文法。,2.辨陽(yáng)明病可攻與不可攻的證治。 辨陽(yáng)明病可攻的證治。 陽(yáng)下 心中懊憹而煩下后邪熱未盡，熱邪上擾神明。 明 腹?jié)M疼痛拒按，大便不通 “胃中有 病之 潮熱，譫語(yǔ)，舌苔黃燥等 燥屎” 治宜大承氣湯瀉熱去實(shí)。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解

54、析】1.辨陽(yáng)明病可攻與不可攻的證治。,辨陽(yáng)明病不可攻的證治。 陽(yáng)下 腹微滿胃熱氣滯不甚。 明 初頭硬邪熱內(nèi)結(jié)，大便干結(jié)。 病之 后必溏熱而不實(shí)，邪未及結(jié)。 不可攻之“攻之后必腹?jié)M不能食”。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】大下後，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。(241),【提要】下后燥屎復(fù)結(jié)的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】下后燥屎復(fù)結(jié)的證治。,成因：下后余邪未盡，津液未復(fù)，加之飲食不節(jié)，所進(jìn)食物，變?yōu)樗?食，與燥熱搏結(jié)，遂成燥屎復(fù)結(jié)。 證 下后六七日不大便燥屎復(fù)結(jié)，

55、腑氣不通。 心煩燥熱內(nèi)擾，心神不寧。 候 腹?jié)M痛燥屎內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。 治法：下后燥屎復(fù)結(jié)，仍宜再下，以瀉熱通腑。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。微者，但發(fā)熱讝語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（212）,【詞解】 循衣摸床：同捻衣摸床。即患者神志不清時(shí)，兩手不自主地反復(fù)摸弄衣被床帳。 【提要】陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨證治療和預(yù)后。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)

56、明病本證,【解析】1.傷寒表病誤治后病轉(zhuǎn)陽(yáng)明的大承氣湯的證治。,成因：傷寒表病，誤用吐法，津液劫奪，邪從燥化，內(nèi)歸陽(yáng)明，熱結(jié)成 實(shí)。 不大便五六日邪從燥化，熱結(jié)成實(shí)。 證 日晡所發(fā)潮熱陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申酉戌，熱結(jié)于腑，故此時(shí)熱勢(shì) 最高。 候 不惡寒是陽(yáng)明外證，當(dāng)包括發(fā)熱，汗出等證。 獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀腸中燥屎結(jié)聚，腑氣不通，熱濁之氣上擾，神 明內(nèi)亂。 治法：攻下實(shí)熱。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2. 陽(yáng)明腑實(shí)重證及其預(yù)后。,病機(jī)：陽(yáng)明里實(shí)阻滯，胃熱亢極，津液將竭，正虛邪實(shí)。 發(fā)則不識(shí)人胃熱亢極，神識(shí)昏糊。 證 循衣摸床熱極津竭，神明無(wú)主。 候 惕而不安

57、熱極陰竭，正虛神浮。 微喘腑氣不通，肺氣上逆。 直視熱極津枯，目失所養(yǎng) 預(yù)后： 脈弦者生如脈見(jiàn)弦長(zhǎng)，為陰液尚未全竭，正氣猶存，有一線生機(jī)。 脈澀者死若脈見(jiàn)短澀，則是正虛邪實(shí)，熱極津竭，預(yù)后不良。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】2. 陽(yáng)明腑實(shí)重證及其預(yù)后。,治法： 微者即證狀較輕，只見(jiàn)“日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀” 者，則可用大承氣湯攻下實(shí)熱。若一服而通利，則止后服， 以免過(guò)服傷正。 重者即在“不大便五六日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒”等證的基礎(chǔ) 上見(jiàn)到“發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”等證 候，則可采取瀉陽(yáng)救陰，開(kāi)竅清心，扶正祛邪之法，可選用后 世增液

58、承氣、新加黃龍、合紫雪、安宮牛黃等方 。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）,【詞解】 喘冒：即氣喘而頭昏目眩。 【提要】陽(yáng)明燥屎內(nèi)結(jié)喘冒不能臥的證治。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1. 陽(yáng)明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)的證治。,病機(jī)：陽(yáng)明腑熱結(jié)實(shí)，損傷津液。 小便不利陽(yáng)明燥熱結(jié)實(shí)，損傷津液。 大便乍難乍易陽(yáng)明腑實(shí)，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，則大便乍難；因小便不 證 利，津液未至枯竭程度，一部分津液尚能還流腸 候 中，故燥屎雖結(jié)，有時(shí)又有大便乍易。 微熱“潮熱之余也”（錢(qián)

59、潢語(yǔ)）。熱邪內(nèi)伏，隨陽(yáng)明經(jīng)氣旺時(shí) 而有微熱。 喘冒不能臥燥屎內(nèi)結(jié)，燥熱濁邪攻沖于上，故氣喘而頭昏目眩。 治法：瀉熱去實(shí)。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表裹證，大便難，身微熱者，此為寶也，宜大承氣湯。（252）,【詞解】 目中不了了：視物不清楚。 睛不和：目睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。 無(wú)表里證：指外無(wú)發(fā)熱惡寒頭痛等表證，內(nèi)無(wú)潮熱譫語(yǔ)等里證。 【提要】傷寒目中不了了，睛不和，法當(dāng)急下存陰。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】1.傷寒目中不了了，睛不和，法當(dāng)急下存陰。,傷寒六七日 病經(jīng)六七

60、日，既無(wú)發(fā)熱惡寒等表病，又無(wú)潮熱、譫語(yǔ)。 無(wú)表里證 等里證。 證 大便難燥熱內(nèi)實(shí)，腑氣不通。 候 身微熱熱邪深伏于里。 目中不了了，睛不和為審證關(guān)鍵。五臟六腑之精氣皆上注于目 ，熱結(jié)于腑，邪熱深伏，灼竭津液，故目 中不了了，睛不和。 治法：宜急下存陰。否則陽(yáng)熱呈亢盛之勢(shì)，陰液有消亡之虞。 方藥：大承氣湯。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證 (一)攻下法,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【原文】陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）,【提要】陽(yáng)明病發(fā)熱汗多，法當(dāng)急下存陰。,3.大承氣湯證,二、陽(yáng)明病實(shí)證,第二節(jié) 陽(yáng)明病本證,【解析】陽(yáng)明病發(fā)熱汗多，法當(dāng)急下存陰。,陽(yáng)明病當(dāng)有腹脹滿痛，拒按，不大便等