腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行）

1、腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行） 腸結(jié)?。ú煌耆阅c梗阻）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)急診學(xué)（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，xxxx年）。 （1）主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。 （2）影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部ct掃描可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。 具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。 本病可l （3）影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部ct可見(jiàn)小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面。 （二）證候診斷 1.氣機(jī)壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，惡心，嘔吐，無(wú)夭

2、氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦緊。 2.實(shí)熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。 1 3. 脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無(wú)休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣停止，無(wú)夭氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。 氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐，大便不通，乏力，面白無(wú)華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥 1.氣機(jī)壅滯證 治法：行氣導(dǎo)滯，理氣通便。 推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實(shí)、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

3、中成藥：四磨湯口服液等。 2.實(shí)熱內(nèi)結(jié)證 治法：泄熱導(dǎo)瀉，通里攻下。 推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸、黃芩、延胡索、白芍、甘草等。 中成藥：莫家清寧丸等。 3.脈絡(luò)瘀阻證 治法：活血化瘀，行氣通便。 推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。 4.氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便 推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、枳實(shí)9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當(dāng)歸9、黃芪18、甘草5等。 2 中成藥：麻仁滋脾丸等。 中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑，每劑

4、熬煎150ml，冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃管內(nèi)注入，每次50ml，閉管保留23小時(shí)，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)，大便暢通。 （二）針灸治療 1.體針： 主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。 寒凝者，可加關(guān)元、中脘，或灸氣海，神闕。 熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。 食積者，可加梁門、內(nèi)庭。 蟲(chóng)積者，可加陽(yáng)陵泉、四縫。 氣滯者，可加中脘，行間。 脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等 氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。 操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進(jìn)針1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下進(jìn)針1.52寸。每隔510分鐘重復(fù)手法1次，留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補(bǔ)

5、法。 2.電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下肢穴陽(yáng)極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針xxxx年老體弱者不適宜。 3.耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。 （三）其他療法 1.中藥灌腸 功效：將中藥達(dá)到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。 方藥：生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、桃仁。 3 用法：一劑煎水xxxx年），外科學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，xxxx年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，必要時(shí)抗炎治療。 （五）護(hù)理調(diào)攝 密切觀察病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄24小時(shí)出入液體量； 記錄嘔吐

6、次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時(shí)間；記錄有無(wú)排氣與排便。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.總體療效評(píng)價(jià) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定： 臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部x線影像恢復(fù) 4 正常。 顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部x線影像恢復(fù)正常。 有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部x線影像有所改善。 無(wú)效：治療后癥狀、體征、腹部x線無(wú)改善，甚或加重者。 2癥狀療效評(píng)價(jià) 按計(jì)分法

7、算出相應(yīng)的比率和總有效率。 （1）癥狀分級(jí)表 參照診斷學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版 人民衛(wèi)生出版社，xxxx年），臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，xxxx年），外科學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版，人民衛(wèi)生出版社，xxxx年。 癥狀 腹痛 腹脹 嘔吐 級(jí)（+） 腹痛 不能忍受 腹脹滿 輾轉(zhuǎn)不安 不進(jìn)食也嘔吐 級(jí)（+） 腹痛 能忍受 腹脹 能忍受 進(jìn)食吐， 不進(jìn)食不吐 不排便 有少許排氣 明顯減弱 級(jí)（+） 腹痛 較輕 腹脹 較輕 可進(jìn)食少許 流食，不吐。 排便、排氣 不爽 少于正常 每分鐘 13次 無(wú)腹脹 無(wú) 能排便 排氣 正常 每分鐘 45次 正常 每分鐘 45次 0級(jí)（） 計(jì)分 無(wú)腹痛 排便排氣 無(wú)排便排氣 腸鳴音 消失 35分鐘未聽(tīng)到 每分鐘 低于1次 亢進(jìn) 次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高 調(diào)金屬音 活躍 次數(shù)多 音調(diào)不特別高亢 每分鐘 無(wú)高調(diào)金屬音 610次 每分鐘 10次以上 總積分 （2）療效指數(shù) 按每級(jí)3分計(jì)，即i級(jí)3分、ii級(jí)6分、iii級(jí)9分 5 計(jì)算療效指數(shù):療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/治療前癥狀總分*1