醫(yī)院各重點(diǎn)科室質(zhì)量控制指標(biāo)

1、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度1234icu 患者收治率icu 患者收治床日率急性生理與慢性健康評(píng)分（ apache 評(píng)分） 15 分患者收治率（入 icu24 小時(shí)內(nèi)）感染性休克 3h 集束化治療（bundle）完成率感染性休克 6h 集束化治療（bundle）完成率5 icu 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率6 icu 深靜脈血栓（dvt）預(yù)防率 7 icu 患者預(yù)計(jì)病死率8icu 患者標(biāo)化病死指數(shù)（standardized mortality ratio）9 icu 非計(jì)劃氣管插管拔管率10 icu 氣管插管拔管后 48h 內(nèi)再插管率11 非計(jì)劃轉(zhuǎn)入 icu 率12 轉(zhuǎn)出 icu 后

2、 48h 內(nèi)重返率13 icu 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）發(fā)病率14 icu 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（crbsi）發(fā)病率15 icu 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（cauti）發(fā)病率本重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)適用于包括 picu、eicu、ccu 等所有重 癥醫(yī)學(xué)救治單元。合理用藥質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度12345抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度12345678醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院

3、感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率9 i 類切口手術(shù)部位感染率10 i 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率11 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率12 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率13 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率急診專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度12345678急診科醫(yī)患比急診科護(hù)患比急診各級(jí)患者比例級(jí)瀕?；颊呒?jí)危重患者級(jí)急癥患者級(jí)非急癥患者搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)急性心肌梗死（stemi）患者平均門(mén)藥時(shí)間及門(mén)藥時(shí) 間達(dá)標(biāo)率急性心肌梗死（stemi）患者平均門(mén)球時(shí)間及門(mén)球時(shí) 間達(dá)標(biāo)率急性心肌梗死（stemi）患者平均門(mén)球時(shí)間及門(mén)

4、球時(shí) 間達(dá)標(biāo)率急診手術(shù)患者死亡率9 rosc 成功率10 非計(jì)劃重返搶救室率臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度123456789標(biāo)本類型錯(cuò)誤率標(biāo)本容器錯(cuò)誤率標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率血培養(yǎng)污染率抗凝標(biāo)本凝集率檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率 室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率10 室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率11 實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率（用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目） 12 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)13 檢驗(yàn)報(bào)告不正確率14 危急值通報(bào)率15 危急值通報(bào)及時(shí)率病理專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度123每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù) 標(biāo)本規(guī)范化固定率4 he 染色切片優(yōu)良率56789免疫組

5、化染色切片優(yōu)良率術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率組織病理診斷及時(shí)率細(xì)胞病理診斷及時(shí)率各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率10 免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率11 各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率 12 細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率13 術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率輸血專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度123456789輸血前檢測(cè)率輸血治療同意書(shū)簽署率 成份輸血率輸血適應(yīng)癥合格率 自體輸血率異體輸血量增長(zhǎng)率輸血申請(qǐng)單合格率輸血申請(qǐng)單審核率 發(fā)血單合格率10 輸血記錄單合格率11 大量用血報(bào)批審核率12 血液出入庫(kù)記錄完整率13 血液有效期內(nèi)使用率14 輸血前評(píng)估指征或監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合率影像專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)季度年度123設(shè)備運(yùn)行完好率 報(bào)告單合格率大型 x 線設(shè)備檢查陽(yáng)性率4 ct 檢查陽(yáng)性率5 mri 檢查陽(yáng)性率