壺腹部腫瘤切除術(shù)后護(hù)理

1、壺腹部腫瘤切除術(shù)后護(hù)理 胰十二指腸切除術(shù)也稱whipple術(shù)，是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍ca、膽總管下段ca等) 的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理；2、心理護(hù)理；3、各種引流管的護(hù)理；4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；5、營養(yǎng)支持。（1）術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位，一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，每15min一次，病情穩(wěn)定后每12h一次，密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率

2、的變化，根據(jù)cvp調(diào)整輸液量及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發(fā)生，及時監(jiān)測血糖、尿糖的變化。（3）活動：術(shù)后鼓勵患者早期活動，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍踊顒?，同時協(xié)助病人間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。心理護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各

3、項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。各引流管的護(hù)理1、手術(shù)范圍廣，吻合口多，引流管也多，一般均留置46條，首先要正確識別每天引流管，并用標(biāo)簽紙標(biāo)明，同時對每條引流管的具體放置部位及其作用做到心中有數(shù)。2、固定好引流管，避免扭曲、受壓、折疊、牽拉等。3、保持引流管通暢，定時順向擠壓引流管，避免被血凝塊、引流物阻塞，詳細(xì)記錄引流量、色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生，警惕吻合口瘺的發(fā)生。4、每日予更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；保持引流袋低于置管口，防止引流液逆流。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血：術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時引出50ml以上的血性

4、液，并持續(xù)3小時以上或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)該及時報(bào)告醫(yī)生。2、胰漏：胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的57天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量、色的變化，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測定，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰

5、液積存或者腐蝕皮膚，每日用抗生素鹽水沖洗，漏口周圍用鋅氧油膏保護(hù)皮膚，應(yīng)用善寧或者5-fu等抑制胰液分泌。3、膽漏：膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過長缺血，壞死所致。通常情況下，只要引流充分都可以逐漸愈合。膽瘺表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，并保持吻合口附近皮膚的無菌，防止逆行感染；注意觀察引出量。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補(bǔ)充。4、腹腔感染：表現(xiàn)為腹膜刺激征；體溫升高，血白細(xì)胞升高。按醫(yī)囑予抗感染治療。5、肺

6、部感染的預(yù)防和護(hù)理：（1）有氣管插管的病人監(jiān)測兩肺的呼吸音，及時吸痰，清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；（2）禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；（3）鼓勵患者早期床上活動，定時予翻身、拍背，鼓勵咳嗽、咳痰、深呼吸；（4）足量使用抗生素，對痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。6、營養(yǎng)支持：十二指腸切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，加之病人多系胰腺或壺腹部惡性腫瘤，多伴有消瘦、乏力、納差、黃疸、營養(yǎng)不良等癥，手術(shù)后病人恢復(fù)慢，病程長，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，給病人以營養(yǎng)支持顯得尤為重要。營養(yǎng)支持不僅能改善病人的營養(yǎng)狀況，為手術(shù)提供條件，更重要的是能降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快組織恢復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。營

7、養(yǎng)支持時間和途徑v營養(yǎng)支持時間：術(shù)前營養(yǎng)支持的時間取決于營養(yǎng)不良的程度和手術(shù)是否緊急，一般以714天為宜。時間過短難以達(dá)到預(yù)期的效果，過長則延遲手術(shù)而對病人不利，而且并發(fā)癥也會增多。術(shù)后營養(yǎng)支持的時間應(yīng)視病情而定，一般以病情穩(wěn)定、已恢復(fù)經(jīng)口飲食和能獲得足夠的營養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。v途徑的選擇 營養(yǎng)支持的途徑有腸內(nèi)和腸外兩大類。v選擇時應(yīng)該考慮到：1、是否能經(jīng)胃腸道營養(yǎng)，包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等；2、能否經(jīng)周圍靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)；3、營養(yǎng)支持時間的長短v營養(yǎng)支持的方法 分兩個階段v術(shù)后第37d為第一階段 此時吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經(jīng)營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊咚枘芰?075有

8、腸內(nèi)營養(yǎng)提供，5025由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。營養(yǎng)液采用能全力、安素、復(fù)方營養(yǎng)要素（果汁、肉體、米湯把各種營養(yǎng)素混合采用重力滴注。濃度有稀漸稠，量由少到多，同時以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質(zhì)、維生素及微量元素。v術(shù)后第714d為第二階段，患者胃腸功能恢復(fù)，所需的全部能量由腸內(nèi)營養(yǎng)提供，攝入方式完全經(jīng)口進(jìn)食。v配制營養(yǎng)液前先洗手，配制容器要清潔，按無菌 技術(shù)要求操作，現(xiàn)配現(xiàn)有，保持營養(yǎng)液新鮮清潔衛(wèi)生。24h內(nèi)用完，防止胃腸道炎癥。v妥善固定鼻腸營養(yǎng)管，膠布qd更換，防止滑脫移位。正確留置鼻腸管是保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利的關(guān)鍵。記錄留置在外的導(dǎo)管長度，必要時拍片觀察位置做適當(dāng)調(diào)整v每周監(jiān)測體重、血常規(guī)、

9、血脂、血糖、血清蛋白定量、電解質(zhì)，以了解營養(yǎng)狀況。 許多mm在減肥的過程中困難重重，用盡方法卻瘦不下來，其實(shí)只有在數(shù)不清的技巧，推敲中找到屬于跟適合自己的最佳方式，才能在健康的瘦身道路上走下去，下面一些瘦身的小技巧，一定可以幫到你！ 1、慢慢吃我們都曾在美味佳肴面前狼吞虎咽。等你發(fā)現(xiàn)自己吃撐的時候，已經(jīng)為時太晚了。然而當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己因?yàn)槌缘锰珦胃械讲贿m時總是為時已晚。這是因?yàn)?，我們的大腦需要大概20分鐘，才能接收到“已經(jīng)吃飽了”的訊息。營養(yǎng)學(xué)專家wesley delbridge表示?！霸诔缘诙腼埱埃环料群壬弦槐葌€十幾分鐘。”他說，“讓你的大腦告訴你，你是否已經(jīng)吃飽了?！?、切碎你的食物不

10、論是享用牛腩、三文魚、面包圈還是雞蛋卷，在食用之間都可以嘗試把這些食物切成碎片。近期，美國亞利桑那州立大學(xué)的研究表明，被給予切好的面包圈的參與者，比直接食用完整面包圈的參與者，在試驗(yàn)中吃的要少得多。在20分鐘后的免費(fèi)午餐招待中，那些吃面包圈切片的參與者仍然吃的比較少。研究人員表示，預(yù)先切好食物能使食用過程中的每一次咀嚼都更加舒適，因此能夠一定程度上實(shí)現(xiàn)對飲食量的掌控。3、飯后刷牙、剔牙“一旦結(jié)束午餐或晚餐，應(yīng)當(dāng)立刻使用牙刷或者牙線。”匹茲堡nutrition checkup的營養(yǎng)學(xué)家heather mangieri如此建議道。當(dāng)你感到牙齒清潔、口氣清新時，你就不會再沒心沒肺的呆在廚房吃個不停了

11、。久坐族常常都有惱人的“游泳圈”，不僅僅影響美觀，還很難減，這可怎么辦呢？來看看小編推薦的10個最佳的瘦腰運(yùn)動吧！總有適合你的一種，還等什么？趕緊動起來吧！ 1、簡易坐扭轉(zhuǎn)這個體式可以很好的幫你拉伸脊柱并消除背痛，然后幫你按摩腹部減少腰部的贅肉，來促進(jìn)消化器官的蠕動。盤腿坐在一塊折疊的毛毯上，骨盆水平，挺直腰背。吸氣向上拉長脊柱，隨著呼氣的時候拉伸著向右后方轉(zhuǎn)，左手放在右大腿上，右手放在身后毛毯邊緣，保持30秒，然后收回。相反方向重復(fù)同樣的動作。2、半魚王這個扭轉(zhuǎn)可以很好的作用在腹部區(qū)域，把橫膈膜及腹腔帶進(jìn)行一個強(qiáng)烈的扭轉(zhuǎn)，它的扭轉(zhuǎn)力度會非常強(qiáng)大，幫助收緊腰腹肌肉。這是一個更為高級的扭轉(zhuǎn)體式。

12、我們需要讓一腿折疊在下方，讓腳掌豎著立在地面上，上面的腳跨過來放在膝蓋的外側(cè)，腳尖和膝蓋在一條線上，上面腿應(yīng)該是垂直的?？梢园淹尾肯旅鎵|上一個毯子，以防骨盆不會向后部倒，使背能向上立起來，隨著呼氣的時候轉(zhuǎn)，同樣吸氣拉伸脊柱，呼氣把中背部推入體內(nèi)，增加扭轉(zhuǎn)?？焖偈菅唬骸耙巫舆\(yùn)動”像是坐在椅子上那樣，雙手做扶扶手的姿勢，后背靠在椅背上，注意其實(shí)沒有椅子，只是自己想象著坐在椅子上。之后身體慢慢下蹲，感覺屁屁真的坐在椅子上一樣。在做這個動作時腰部要用力，腳的位置不動，讓大腿來承受身體的重量。 3、自行車運(yùn)動身體平躺在地板上，雙手放于腦后，左腿膝蓋彎曲并盡量向胸部靠近，右手肘向左腿膝蓋靠近，右側(cè)肩榜隨之抬起。之后換另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行這個動作。4、交錯腿運(yùn)動身體平躺在地板上，雙腿交叉，雙手抱頭，之后交叉的雙腿慢慢抬起，盡量向上抬，使雙腿與地面呈直角，頭部也隨之慢慢抬起。當(dāng)抬到最高點(diǎn)時停頓呼吸一次，之后重復(fù)進(jìn)行這個動作。5、健身球運(yùn)動讓自己躺在健身球上，使下背部接觸健身球，雙手交叉放于胸部，也可以抱頭。腰部用力抬起上身，使身體離開健