社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建匯報(bào)材料

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建匯報(bào)材料以創(chuàng)建示范中心為契機(jī)著力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量街道尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：大家好！根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于浙江省創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)工作方案的文件精神，市衛(wèi)生局確定我中心為省示范創(chuàng)建單位。自去年4月申報(bào)以來，我中心在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和街道領(lǐng)導(dǎo)重視關(guān)心下，積極開展各項(xiàng)創(chuàng)建籌備工作。通過全體員工的共同努力，我中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到長足發(fā)展，內(nèi)部機(jī)構(gòu)管理不斷規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制更加科學(xué)、服務(wù)功能更加完善、社會(huì)效果更加明顯、社區(qū)居民更加滿意。對照省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評估指標(biāo)，我中心已基本符合省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建申報(bào)條件?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下，請各位領(lǐng)導(dǎo)和專家檢查審核。一

2、、基本概況陶朱街道地處諸暨城西，總面積95平方公里，轄2個(gè)居委會(huì)、21個(gè)行政村，常住人口55864人。截止XX年，街道共有市級(jí)規(guī)模企業(yè)30家，500萬元以上規(guī)模企業(yè)118家，XX年街道GDP46.68億元，人均收入19484元，比往年增長10%。陶朱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積2460平方米，現(xiàn)有職工72人，下轄10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為諸暨市文明單位、紹興市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。二、工作措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，爭取全員積極參與1、為認(rèn)真做好創(chuàng)建工作，本街道成立以街道辦事處主任為組長、分管主任和中心主任為副組長、各街道職能部門負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。我中心成立以主

3、任為組長、副主任為副組長、各職能科長為成員的創(chuàng)建工作小組，通過學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，明確創(chuàng)建工作目標(biāo)，并多次召開中層干部、責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)議及全中心職工大會(huì)，動(dòng)員部署創(chuàng)建工作，統(tǒng)一思想，明確要求，分解落實(shí)創(chuàng)建任務(wù)，強(qiáng)化創(chuàng)建工作職責(zé)，積極動(dòng)員中心廣大干部職工參與創(chuàng)建工作，夯實(shí)基礎(chǔ)再上新臺(tái)階。2、我中心發(fā)出致街道所屬社區(qū)居民的公開信，表達(dá)中心對本次創(chuàng)建工作的信心和決心，同時(shí)讓社區(qū)居民有知情權(quán)、建言權(quán)、監(jiān)督權(quán)和評議權(quán)，主動(dòng)參與并支持中心創(chuàng)建工作，成為中心創(chuàng)建工作的支持者、參與者和監(jiān)督者。積極主動(dòng)，爭取政策資金支持1、以本次創(chuàng)建工作為契機(jī)，我中心主動(dòng)向上級(jí)主管部門及街道辦事處匯報(bào)創(chuàng)建工作

4、進(jìn)度，爭取在政策、經(jīng)費(fèi)上大力扶持。自創(chuàng)建活動(dòng)開始以來，市衛(wèi)生局、街道辦事處累計(jì)已劃撥資金230萬元，市局和辦事處領(lǐng)導(dǎo)多次蒞臨中心現(xiàn)場指導(dǎo)和督查創(chuàng)建工作。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，各項(xiàng)創(chuàng)建工作得以順利開展。尤其在基礎(chǔ)建設(shè)方面，我中心僅用6個(gè)月時(shí)間就完成整體改造裝修工程，滿足轄區(qū)內(nèi)廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求。三、工作成效抓組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善1、加大投入，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。自創(chuàng)建以來已投入280萬元用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其中新建醫(yī)療用房550平方米，并對原門診大樓進(jìn)行整體改造裝修，使中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分區(qū)更合理、環(huán)境更優(yōu)美、流程更方便。同時(shí)投入47萬元對中心下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行擴(kuò)建裝

5、修和基本設(shè)施更新，改善站點(diǎn)服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境，受到轄區(qū)居民的認(rèn)可和好評。2、規(guī)范機(jī)構(gòu)布局，完善人員配置。中心按要求設(shè)置全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)防保健室科室等科室，面積達(dá)標(biāo)、分區(qū)合理、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌清楚醒目，服務(wù)流程科學(xué)便捷。中心下屬10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站覆蓋全街道，居民出行15分鐘內(nèi)到達(dá)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，就醫(yī)比較方便。我中心現(xiàn)有干部職工72人，其中衛(wèi)技人員66人，占91.6%;大專以上學(xué)歷35人，占48.6%。衛(wèi)技人員中，有副主任以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，中級(jí)以上任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師11人，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師6人，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師5人，注冊護(hù)士17人，其中中級(jí)以上任職資格注冊護(hù)士1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師19

6、人。達(dá)到每萬人口具備全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3名、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名、注冊護(hù)士3名的條件。3、健全規(guī)章制度，注重隊(duì)伍建設(shè)。中心制定人員崗位責(zé)任制度、技術(shù)服務(wù)規(guī)范等一整套工作制度和工作人員職責(zé)，在人員管理、業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范和藥品、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、信息管理等方面都有具體規(guī)定。傳染病直報(bào)系統(tǒng)、免疫規(guī)劃系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、慢性病管理等系統(tǒng)運(yùn)行正常。中心制訂和實(shí)施衛(wèi)技人員教育培訓(xùn)規(guī)劃，大力開展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)性、針對性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)，全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率分別達(dá)到95.30%和100%。同時(shí)，采取招進(jìn)來和派出去的方式，著力培養(yǎng)衛(wèi)技人才，進(jìn)一步優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，為中心的后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。4、加強(qiáng)

7、財(cái)務(wù)管理，規(guī)范績效考核。按照會(huì)計(jì)法、預(yù)算法 和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)法律法規(guī)以及上級(jí)有關(guān)規(guī)定對中心財(cái)務(wù)進(jìn)行核算，各項(xiàng)資產(chǎn)嚴(yán)格登記，所有資金?？顚Ｓ?，成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，定期組織以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度為重點(diǎn)的內(nèi)部績效考核，嚴(yán)格按照考核結(jié)果發(fā)放績效工資，做到公開公平、獎(jiǎng)罰分明、考核到位。5、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)。成立由街道辦事處牽頭的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有明確的工作職責(zé)和會(huì)議制度，定期進(jìn)行工作溝通和協(xié)調(diào)，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中的困難和問題；中心與市紅十字醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，制定雙向轉(zhuǎn)診流程與規(guī)范，及時(shí)將急診、疑難病人轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院救治，并使康復(fù)者及時(shí)轉(zhuǎn)回中心，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大

8、病在醫(yī)院”。中心對下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理，杜絕承包、委托辦站等各種運(yùn)營模式，真正做到便民、利民。以社區(qū)人口為基準(zhǔn)，開展網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)。中心現(xiàn)有社區(qū)責(zé)任醫(yī)生43人，分解組成3個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工明確、職責(zé)分明、考核嚴(yán)格，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)系卡發(fā)到每戶居民。同時(shí)，中心制訂出診管理制度、家庭病床工作制度、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作制度、慢性病防治管理制度、老年保健工作制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)居民健康需要提供上門服務(wù)：對高血壓、糖尿病、提供連續(xù)隨訪；對高危人群及就醫(yī)患者，視病情輕重，進(jìn)行分類干預(yù)，將健康教育與預(yù)防保健知識(shí)融入基本醫(yī)療服務(wù)中。抓服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，社區(qū)公共衛(wèi)生

9、服務(wù)得到加強(qiáng)1、著力抓好社區(qū)居民健康檔案管理。中心召開家庭健康檔案入戶調(diào)查工作會(huì)議，與各村村干部聯(lián)手，通過入戶調(diào)查、門診隨機(jī)調(diào)查、免費(fèi)體檢調(diào)查、保健服務(wù)調(diào)查等方式，對每位居民進(jìn)行摸底，按國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理規(guī)范，建立社區(qū)居民健康文字檔案。截止XX年，已建立社區(qū)居民健康檔案47764份，建檔率達(dá)到85.5%，健康檔案合格率達(dá)到90.3%。2、積極開展社區(qū)居民健康教育活動(dòng)。中心組建了一支以社區(qū)全科醫(yī)生健康教育講師組為骨干的健康教育隊(duì)伍，利用講座、培訓(xùn)、咨詢、多媒休，宣傳窗、健康處方等方式，開展健康教育活動(dòng)。XX年，中心共舉辦各類健康教育講座13次，參加人次數(shù)965人；舉辦義診、咨詢和科普

10、宣傳活動(dòng)12次；發(fā)放各種健康教育資料、健康處方31000余份。在市健康教育所開展的問卷調(diào)查中，陶朱街道轄區(qū)居民基本衛(wèi)生防病知識(shí)知曉率已達(dá)到99.20%。3、加強(qiáng)兒童免疫接種服務(wù)。中心以星級(jí)預(yù)防接種門診創(chuàng)建為契機(jī)，改進(jìn)預(yù)防接種電子信息硬件設(shè)施，配備預(yù)約叫號(hào)系統(tǒng)，實(shí)行接種信息電子化。中心對轄區(qū)內(nèi)常住居民完成計(jì)劃免疫工作外，還對流動(dòng)人員進(jìn)行追蹤管理。與街道居委會(huì)密切配合，每月堅(jiān)持查漏補(bǔ)缺。轄區(qū)0-6歲兒童4724人，五苗全程接種率達(dá)98.2%，其中麻疹接種率達(dá)99.2%。4、有效推進(jìn)婦幼保健服務(wù)及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。中心以降低孕產(chǎn)婦，5歲以下兒童死亡為重點(diǎn)，認(rèn)真做好兒童、孕產(chǎn)婦健康管理，全面提升轄區(qū)婦

11、幼保健服務(wù)水平。XX年，轄區(qū)內(nèi)新生兒活產(chǎn)數(shù)409人，年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視新生兒人數(shù)407人，新生兒訪視率達(dá)99.51%；兒童系統(tǒng)管理率達(dá)96.33%，兒童保健覆蓋率達(dá)96.48%。轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊人數(shù)395人，早孕建冊率達(dá)96.58%；按規(guī)范要求在孕期接受5次以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)403人，產(chǎn)前健康管理率達(dá)99.53%；產(chǎn)后28天內(nèi)接受過1次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)405人，產(chǎn)后訪視率達(dá)99.02%。中心開展各項(xiàng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)達(dá)188人次，并配有一定數(shù)量的避孕藥具和展示柜，開展各種優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳和咨詢活動(dòng)，受到轄區(qū)居民的歡迎。5、大力加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件

12、的管理。中心有完整的傳染病防治管理制度、發(fā)熱門診就診流程和傳染病報(bào)病流程，傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率均達(dá)到100%。XX年，轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的傳染病共797例，其中乙類傳染病145例，丙類傳染病620例，其它傳染病32例。同時(shí)，協(xié)助市疾控中心對41例肺結(jié)核病人進(jìn)行治療督導(dǎo)，對624個(gè)重點(diǎn)人群及高危人群進(jìn)行HIV檢測。根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，中心制訂突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，成立由街道辦事處、中心和多部門參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急處理隊(duì)伍。XX年，組織公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練3次，配合市監(jiān)督所進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置1次，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)2次。6、制訂老年人健康管理制度，開

13、展老年人健康咨詢，做好老年人健康指導(dǎo)。全街道65歲以上老年人共5694人，規(guī)范管理人數(shù)共4872人，健康管理率為85.6%。每年對老年人進(jìn)行健康體檢，體檢率達(dá)91%，對65歲以上人群進(jìn)行隨訪，隨訪管理率達(dá)87.8%。7、認(rèn)真做好社區(qū)慢性病患者管理。中心建立責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制，具體負(fù)責(zé)慢性病的防治；設(shè)立社區(qū)科，加強(qiáng)督導(dǎo)，做到每月小查每季大查，發(fā)現(xiàn)問題限期整改，整改結(jié)果予以公示；對慢病患者，特別是對高血壓、糖尿病、重性精神病患者，定期進(jìn)行慢病知識(shí)培訓(xùn)，定期上門隨訪，實(shí)施健康干預(yù)。XX年，檢出高血壓人數(shù)5592人，實(shí)際管理人數(shù)5178人，健康管理率達(dá)47.32%，規(guī)范管理率達(dá)84%，管理人群血壓控制率達(dá)

14、62%；共檢出糖尿病人數(shù)1138人，管理人數(shù)1042人，健康管理率達(dá)37.5%，規(guī)范管理率達(dá)84.36%，管理人群血糖控制率達(dá)52.49%；檢出重性精神病人195人，管理人數(shù)157人，健康管理率達(dá)41.40%，規(guī)范管理率為80.51%。抓基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升1、提高醫(yī)療工作效率。中心開設(shè)日常門診醫(yī)療，向社區(qū)居民提供內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病的診治。XX年門、急診人次數(shù)人次，年人均門、急診人次數(shù)2052人次；年總收入1346萬，其中業(yè)務(wù)收入643萬元，門、急診均次費(fèi)用45.39元。近三年以來，中心門、急診均次費(fèi)用逐年下降，累計(jì)降幅為47.34%。2、提升醫(yī)療質(zhì)量。中心從提

15、高醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療服務(wù)技能入手，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。每季度邀請上級(jí)專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，每半年對低年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。臨床醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)、護(hù)士及預(yù)防保健人員接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率均達(dá)90%以上。目前，中心醫(yī)務(wù)人員已做到醫(yī)療文書格式標(biāo)準(zhǔn)，書寫清楚、用詞規(guī)范、藥品用量、用法合理，合格率達(dá)到100%，各項(xiàng)查對制度、消毒隔離制度執(zhí)行嚴(yán)格，無菌操作規(guī)范。3、合理用藥。中心嚴(yán)格實(shí)施基本藥物制度，有計(jì)劃的在浙江省藥品集中采購平臺(tái)上分批采購各種藥品。藥品管理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時(shí)更換急救藥品，專人采購保管特殊藥品，藥品價(jià)格信息上墻公示?？股睾侠硎褂?/p>

16、，XX年抗生素使用率23.74%，靜脈滴注輸液率22.2%，處方檢查合格率97.1%。藥品實(shí)行零差率，讓利達(dá)399.5萬元。通過加強(qiáng)管理目前已控制在20%以下。4、開展康復(fù)服務(wù)。中心投資25萬元建造康復(fù)用房，添置康復(fù)器材，配備專職人員負(fù)責(zé)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。XX年，中心對728名殘疾人員進(jìn)行了隨訪管理和康復(fù)指導(dǎo)。抓中醫(yī)中藥推廣，社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍更加濃厚1、認(rèn)真做好中醫(yī)藥健康教育。社區(qū)成立由街道辦事處分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)健康教育的整體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)。中心設(shè)立中醫(yī)藥管理科，承擔(dān)中醫(yī)藥健康教育任務(wù)，制定和實(shí)施社區(qū)中醫(yī)健康教育工作計(jì)劃。XX年以來，通過各種形式開展中醫(yī)藥健康教育干預(yù)

17、：一是舉辦中醫(yī)藥健康教育系列科普講座；二是編發(fā)中醫(yī)藥健康處方；三是利用街道中醫(yī)藥健康教育工作站，展出各種宣傳資料，提供咨詢服務(wù)；四是開展中醫(yī)藥對慢病的干預(yù)。XX年，舉辦中醫(yī)藥健康教育科普講座和咨詢服務(wù)9次，發(fā)放中醫(yī)藥健康處方和宣傳資料17500份。2、加強(qiáng)重點(diǎn)人群中醫(yī)藥健康管理。中心制訂高血壓、糖尿病等22種特色保健方案，并組織實(shí)施。對診斷明確、中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢的病種，制訂優(yōu)化治療方案，提高療效，降低費(fèi)用。在出診、巡診和家庭病床中，提供中醫(yī)藥服務(wù)；使用中醫(yī)藥保健方法指導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行自我養(yǎng)生保健活動(dòng)；運(yùn)用中醫(yī)藥為社區(qū)居民特別是老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群服務(wù)，進(jìn)行常見病防治，開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保

18、健和孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)。XX年，中心完成中醫(yī)門診18578人次，占總門診人次的13%。3、開展中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。中心設(shè)有中醫(yī)科室、中藥房、針灸推拿室，配置適量的中醫(yī)設(shè)備，能夠開展中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧等中醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，中心還選派優(yōu)秀人才去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，聘請上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家來社區(qū)坐診，以提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)技能。抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更加滿意1、加強(qiáng)教育引導(dǎo)。中心成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案，開展理想宗旨、職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面教育活動(dòng)，增加干部職工依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)意識(shí)，宣揚(yáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的新風(fēng)正氣，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)感和自律意識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。2、落實(shí)各項(xiàng)制度。針對新情況新問題，不斷制訂完善各項(xiàng)規(guī)章制度；加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，建立健全行風(fēng)工作的長效機(jī)制；狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容，圍繞服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)環(huán)境，針對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)崗位，開展考核評價(jià)；以群眾關(guān)注和反映的問題為主要內(nèi)容，開展行風(fēng)整治，著力解決服務(wù)不到位、管理不規(guī)范、收費(fèi)不合理等問題。3、抓好醫(yī)德考評。醫(yī)德考評以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為