十八項護理核心制度

1、十八項護理核心制度一、護理質量管理制度二、病房管理制度 三、搶救工作制度 四、分級護理制度五、護理交接班制度 六、查對制度 七、給藥制度 八、護理查房制度 九、患者健康教育制度 十、護理會診制度 十一、病房消毒隔離制度十二、護理安全管理制度十三、患者身份識別制度十四、患者差錯、事故報告制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者跌倒、墜床的預案及處理流程十七、壓瘡的防范制度 十八、壓瘡預防管理制度護理質量管理制度 醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 一、護理質量管理實行護理部、病區(qū)二

2、級控制和管理。 病區(qū)護理質量控制組(1級)：由1-2人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫護士長手冊報上一級質控組。 二、護理部護理質量控制組(級)：由3-5人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表。及時分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。 三、建立護理文書終末質量控制督察小組，由各科護士長承擔負責本科護理文書質量檢查。護士長每月對

3、出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現護理質量的持續(xù)改進。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。 病房管理制度 一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫(yī)護人員參與。 二、積極開

4、展衛(wèi)生宣教和健康教育。護士長、責任護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。 五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機、不上網。治療室、護士站不得存放私召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。 四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派

5、人員承擔。 五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意。 病房一般消毒隔離管理制度 一、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。 二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。 三、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。 四、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。 五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)

6、定收集、包裝、專人回收。 九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。 十一、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。 護理安全管理制度 一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。 二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。 三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 四、內服、外用藥品分開

7、放置，瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每日清點并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。 六、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。 七、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 八、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 九、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。 護理差錯、事故報告制度 一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經過、原因、后果等并及時上報。 二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行