ERCP的術(shù)后護(hù)理

1、ERCP的術(shù)后護(hù)理ERCP是將電子十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內(nèi)鏡活檢孔道將造影導(dǎo)管自十二指腸乳頭口處插入，并經(jīng)該導(dǎo)管逆行注入對比劑使膽管及胰管在x線下顯影的技術(shù)。術(shù)后護(hù)理1、鼻膽管引流的管理 留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影 。應(yīng)妥善固定鼻膽管，同時(shí)反復(fù)告誡患者在活動(dòng)及睡覺時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理 。保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200 800 ml，

2、如若引流量減少或無膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)x線透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管 引。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內(nèi)壓力驟然增高，引起患者不適，發(fā)生逆行感染或毒血癥等不良后果_1 。置管期間注意維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。引流數(shù)Et后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正常可拔除鼻膽管。2、 飲食護(hù)理術(shù)后患者臥床休息，禁食24 h。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食 J。重

3、癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。3、 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理急性胰腺炎 與ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān) 。對于具有易發(fā)因素和危險(xiǎn)因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素，避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生 。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在35天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡

4、心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴(kuò)酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。 急性膽管炎 多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素 。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)，在積極抗感染同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。 出血 一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血 。遲發(fā)性出

5、血可能在4872 h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。 穿孔 臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，x線表現(xiàn)膈下游離氣體 。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時(shí)手術(shù)治療。 低血糖 膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1020 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血糖，

6、術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液-2 。綜上所述，術(shù)前充分的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理，術(shù)后注意觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好并發(fā)癥的護(hù)理，是ERCP成功的重要條件。術(shù)后支架對管腔的支撐作用以及對內(nèi)膜黍占膜的壓迫引起異物感或支架支撐力過大，可導(dǎo)致管腔過度擴(kuò)張而引起疼痛，告知患者出現(xiàn)的原因及自限性。根據(jù)01O級線數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表 ，本組病例中有2例患者術(shù)后出現(xiàn)56級的中等度疼痛，予使用了強(qiáng)痛定，其余16例出現(xiàn)了14級輕度疼痛，采用多與患者交流和鼓勵(lì)等分散注意力的方法，癥狀消失最快的為2 d，最慢的為9 d。在對疼痛的觀察中要注意支架穿孔的可能，若出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹部平片有氣液平面應(yīng)考慮支架穿孔應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。活動(dòng)與休息：膽管支架置入術(shù)后24 h內(nèi)，因禁食、疼痛及創(chuàng)傷需臥床，術(shù)后若無并發(fā)癥24 h后可行身體力行的活動(dòng)，不必?fù)?dān)心活動(dòng)對支架的影響，因?yàn)槟壳暗闹Ъ芫谐惺莒o力與動(dòng)力的作用。出院指導(dǎo)：支架的通暢時(shí)間越長，患者的生存時(shí)間越長。術(shù)后告知患者，多飲水會(huì)對支架起到?jīng)_洗作用，防止異物、細(xì)菌附