口腔X線診斷常規(guī)

1、第四十四章 口腔線診斷常規(guī) 口腔頜面部線檢查，因為口腔及頜面部的解剖特點，所以應(yīng)根據(jù)不同部位和口腔頜面部的特殊要求，采用不同的方法投照，特別要求照片質(zhì)量高，應(yīng)有鮮明的對比度、良好的銳利度和細(xì)致度。 口腔線檢查的機(jī)器有： 1. 普通線機(jī) 2. 牙科專用線機(jī) 3. 曲面體層攝影機(jī) 4. 線頭影測量機(jī) 5. 口腔體腔攝影機(jī) 口腔線檢查的種類有： 1. 平片檢查 2. 體層攝影檢查 3. 造影檢查 4. 熒光透視檢查第一節(jié) 牙及牙周組織病變線診斷齲 病 主要是為確定鄰面和牙頸部的齲壞。 1. 底為圓弧狀的凹陷缺損區(qū)。 2. 邊緣不太光滑。 3. 缺損區(qū)域可近牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓腔。 4. 繼發(fā)齲表現(xiàn)在

2、充填物或嵌體下，有低密度的不規(guī)則的窄縫。牙 髓 病 【 牙髓鈣化性變 】 1. 髓石； 2. 髓腔及根管鈣化。 【 牙內(nèi)吸收 】 1. 髓腔或根管擴(kuò)大，失去正常形態(tài)； 2. 髓室壁或根管壁變薄且伴有根尖吸收和根尖感染； 3. 可有牙折影。急性根尖周炎 可無線表現(xiàn)或僅在根尖部有不規(guī)則小區(qū)域骨質(zhì)破壞影，范圍局限。慢性根尖膿腫 1. 根尖低密度透射區(qū)，界清且不十分整齊銳利。 2. 形狀規(guī)則或不規(guī)則，根尖區(qū)硬板消失。根尖肉芽腫 1. 根尖區(qū)骨質(zhì)破壞陰影，圓形或橢圓形。 2. 界清且無致密骨壁線。根尖囊腫 1. 根尖低密度透射陰影，圓形或橢圓形。 2. 界清且有致密骨壁線硬骨板。 3. 病灶牙根尖突入囊

3、腔。牙骨質(zhì)增生 1. 牙根粗大。 2. 牙周膜間隙變窄或消失。成人牙周炎 1. 平型牙槽骨吸收，達(dá)牙根的1/31/2。 2. 如為復(fù)合性成人牙周炎，除上述表現(xiàn)加重外，可見少數(shù)或個別牙槽骨出現(xiàn)垂直吸收，硬板和牙周膜間隙可出現(xiàn)消失或增寬及齦下結(jié)石。青少年牙周炎 1. 牙槽骨表現(xiàn)為混合型吸收，但垂直吸收顯著； 2. 前牙區(qū)以斜形、角形、楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形或漏斗狀吸收多見； 3. 吸收程度嚴(yán)重且呈對稱性。牙根折裂 1. 以縱折為多見，橫折和斜折少見； 2. 早期為根管局部或全部變寬；晚期可見牙頸以下縱行折裂開，牙根分離為兩片，移位明顯； 3. 常伴有牙槽骨垂直吸收。（ 周 琦 ）第二節(jié) 頜骨炎

4、癥牙源性中央性頜骨骨髓炎 （下頜骨用下頜骨側(cè)位片；上頜者用牙合片） 1. 彌散破壞期：骨密質(zhì)外有致密的線條狀影像，常出現(xiàn)在頜骨破壞最嚴(yán)重的部位相對應(yīng)的骨密質(zhì)外。 2. 病變開始局限期：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚，可有可無死骨；死骨可大可小，可多可少。 3. 新骨顯著形成期：病灶明顯局限，邊緣不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，死骨分離或向牙槽嵴側(cè)移位。 4. 痊愈期：骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)，骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列扭曲與正常骨紋理不同，呈致密的影像。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 （升支側(cè)位片及升支切線位片） 1. 骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞甚少； 2. 有骨膜成骨，升支側(cè)位片可見彌漫性的骨密度增高；

5、 3. 升支切線位片則可見骨密質(zhì)外有成堆的骨質(zhì)增生且邊緣整齊，無明顯破壞。（ 周 琦 ）第三節(jié) 頜面骨損傷 頜骨骨折均可為單發(fā)或多發(fā)；完全性或不完全性骨折，橫形、斜形或縱行骨折，粉碎性、嵌入性或凹陷性骨折；可有可無移位；骨折線上可有可無牙齒牙槽突骨折 不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像。下頜骨骨折 （下頜骨側(cè)位、下頜標(biāo)準(zhǔn)后前位、下頜開口后前位及下頜前部牙合片；曲面體層可顯示多發(fā)骨折） 1. 頦部骨折：可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)時移位可不明顯；多發(fā)時可因肌肉牽引向后下移位，示下牙弓變窄； 2. 頦孔區(qū)骨折：可單發(fā)或多發(fā)，骨折段移位，前牙可呈開牙合； 3. 下頜角骨折：骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后

6、上至前下方，可有可無移位； 4. 骨果狀突骨折：多發(fā)生在髁狀突頸部，骨折可以是一側(cè)或雙側(cè)，后牙早接觸，前牙呈開牙合狀。上頜骨骨折 （上頜骨骨折以華氏位顯示；腭部骨折以咬牙合片顯示；疑有顱底骨折時加照顱底片） 1. Le Fort 型骨折：骨折線在梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延伸至翼突，為一條密度低的不整齊的裂隙影，有時僅表現(xiàn)局部牙槽突折裂。 2. Le Fort 型骨折：骨折線經(jīng)鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下向后達(dá)翼突。線顯示鼻骨、上頜竇的內(nèi)側(cè)壁、眶壁及外下壁折裂。 3. Le Fort 型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱底骨折，此型骨折可致

7、顱頜面骨分離。顴骨、顴弓骨折 （顴骨骨折以華氏位顯示清楚，顴弓骨折以顴弓位顯示） 1. 顴骨骨折常與上頜骨骨折同時存在，也可單獨發(fā)生。顴骨骨折常在骨縫處裂開，使顴骨與相鄰骨縫分離，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。 2. 顴弓骨折可發(fā)生于顴弓的任何部位，但以顴弓中段多見，其次為近顴骨處，顴弓根部較少。可表現(xiàn)為一線骨折、二線骨折、三線骨折及粉碎性骨折，三線骨折常在骨折線處呈“”型。（ 周 琦 ）第四節(jié) 頜骨囊腫 （上頜骨囊腫一般采用華氏位片、上頜曲面體層片和上頜咬牙合片；下頜骨囊腫一般采用下頜骨側(cè)位和后前位投照，多發(fā)性囊腫以曲面體層片顯示，較小的囊腫采用口內(nèi)根尖片） 頜骨

8、囊腫的共同特點： 1. 邊界清楚，邊緣光滑銳利。 2. 有致密的骨質(zhì)線。 3. 囊腔形態(tài)為圓形或卵圓形，可為單房或多房囊腔長大可呈分葉狀。 4. 可擠壓牙齒引起牙移位。殘余囊腫 在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)呈現(xiàn)小圓形囊腔。含牙囊腫 囊腔內(nèi)可含各個發(fā)育不同階段的牙；牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。牙源性角化囊腫 以單房多見；可含牙或不含牙；牙根可斜面吸收或呈鋸齒狀吸收。鼻腭囊腫 位于頜骨中線、左右中切牙的牙根之間，或見切牙管擴(kuò)大的囊腫影像，形態(tài)似雞心形、兩個中切牙被扒開，其骨硬板、牙周膜連續(xù)不斷。上頜正中囊腫 位于切牙管之后方、腭中縫的任何部位，與牙無關(guān)。球狀上頜囊腫 在上頜側(cè)切牙與尖

9、牙的牙根之間呈倒置梨形的囊狀影像，且該二牙的牙根被推分開。（ 周 琦 ）第五節(jié) 口腔腫瘤造釉細(xì)胞瘤 （多發(fā)于青壯年；下頜多于上頜；下頜骨磨牙及升支區(qū)多見） 1. 骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為甚； 2. 骨密質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨密質(zhì)消失的機(jī)會最多； 3. 牙被腫瘤推壓移位、松動、脫落而缺失； 4. 牙根呈鋸齒狀吸收； 5. 腫瘤部分邊緣增生硬化； 6. 腫瘤向根與根之間浸潤； 7. 腫瘤內(nèi)無鈣化； 8. 腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。骨 肉 瘤 （多發(fā)于青少年；下頜多于上頜） 1. 早期成骨型者病變區(qū)骨質(zhì)增生，形態(tài)均勻密度增高，呈絮狀、團(tuán)塊狀、斑片狀，髓腔變窄、阻塞；溶骨型者病變區(qū)可為斑片狀、蟲蝕狀，可為巨大的溶骨區(qū)域或破壞大部分骨松質(zhì)，髓腔擴(kuò)大。 2. 骨密質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則彎曲的隧道樣缺損改變、中斷或消失，甚至伴有病理性骨折。 3. 成骨型者瘤骨形成，呈斑片狀或日光放射狀。 4. 骨膜三角形成。 5. 軟組織腫塊形成，且邊界清楚的圓形或卵圓形影像或者呈彌漫性腫脹與周