企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化年度自評(píng)材料

1、黑龍江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化年度自評(píng)情況表（ 2017 年度）申報(bào)企業(yè)： 申報(bào)日期： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 承 諾 書本單位承諾，所提交的建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化年度自評(píng)資料全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的一切后果。法定代表人： （簽字） 單位蓋章： 年 月 日企業(yè)名稱法定代表人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)企業(yè)資質(zhì) 等級(jí)企業(yè)注冊(cè) 地址電話安全生產(chǎn)許可證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效時(shí)間施工企業(yè) 自 評(píng) 結(jié)果_2017_年度，我單位受到省級(jí)通報(bào)表揚(yáng)_0_次，市級(jí)通報(bào)表揚(yáng)_0_次，縣級(jí)通報(bào)表揚(yáng)_0_次；省級(jí)以上表彰_0_次，市級(jí)表彰_0_次，縣級(jí)表彰_0_次；

2、省級(jí)以上通報(bào)批評(píng)_0_次，市級(jí)通報(bào)批評(píng)_0_次，縣級(jí)通報(bào)批評(píng)_0_次；資質(zhì)降級(jí)_0_起，經(jīng)濟(jì)處罰_0_起，暫扣安全生產(chǎn)許可證_0_起；發(fā)生一般事故_0_起，較大事故_0_起，重特大事故_0_起。根據(jù)施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（JGJ/T77-2010）等進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)匯總分?jǐn)?shù)為：98_分。其中安全生產(chǎn)管理_30_分，安全技術(shù)管理：_20_分，設(shè)備和設(shè)施管理：_28_分，企業(yè)市場行為 ：_20_分，施工現(xiàn)場安全管理 ：_100_分，企業(yè)自評(píng)結(jié)果為：_合格_。企業(yè)法人（簽字）： 企業(yè)公章： 年 月 日森工總局建設(shè)安全監(jiān)督站審核意見 負(fù)責(zé)人： （簽字） 公章年 月 日企業(yè) 2016 年度承建項(xiàng)目臺(tái)賬及

3、項(xiàng)目考評(píng)結(jié)果匯總表工程項(xiàng)目名稱項(xiàng)目考評(píng)主體考評(píng)時(shí)間考評(píng)結(jié)果_2017_年度1、2、3、4、工程項(xiàng)目數(shù)量總計(jì)項(xiàng)考評(píng)結(jié)果優(yōu)良的工程項(xiàng)目數(shù)量0考評(píng)結(jié)果合格的工程項(xiàng)目數(shù)量考評(píng)結(jié)果不合格的工程項(xiàng)目數(shù)量0合格率100% 建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表 年 月 日施工項(xiàng)目名 稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）手腳架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高出作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）87912.51010109910104

4、自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)語：合格項(xiàng)目自評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 （簽章） 年 月 日監(jiān)理單位意見（負(fù)責(zé)人簽章）年 月 日建設(shè)單位意見 （負(fù)責(zé)人簽字）年 月 日建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表 年 月 日施工項(xiàng)目名 稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）手腳架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高出作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）89912.510101010910104自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)語：合格項(xiàng)目自評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 （簽章） 年 月 日監(jiān)理單位意見（負(fù)

5、責(zé)人簽章）年 月 日建設(shè)單位意見 （負(fù)責(zé)人簽字）年 月 日建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表 年 月 日施工項(xiàng)目名 稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類型總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）手腳架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高出作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）889131010109910104自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)語：合格項(xiàng)目自評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 （簽章） 年 月 日監(jiān)理單位意見（負(fù)責(zé)人簽章）年 月 日建設(shè)單位意見 （負(fù)責(zé)人簽字）年 月 日建筑施工項(xiàng)目安全檢查總

6、體評(píng)分表 工程名稱施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位開工日期竣工日期序號(hào)評(píng)分分項(xiàng)檢查評(píng)分表得零分?jǐn)?shù)時(shí)間1980個(gè)2345（此項(xiàng)表格數(shù)量可根據(jù)實(shí)際情況自行添加）平均分98分項(xiàng)檢查評(píng)分表得0分?jǐn)?shù)合計(jì)0個(gè)自評(píng)等級(jí)合格獎(jiǎng)懲情況序號(hào)類別項(xiàng)目等次數(shù)量（條、次、起）1批評(píng)處罰建設(shè)主管部門下達(dá)隱患整改停工整改通報(bào)批評(píng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)行政處罰經(jīng)濟(jì)處罰暫扣或吊銷證書停止執(zhí)業(yè)2表彰獎(jiǎng)勵(lì)表彰獎(jiǎng)勵(lì)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)通報(bào)表揚(yáng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)3事故情況一般事故較大事故重特大事故注：表彰獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)提供佐證材料建筑施工項(xiàng)目安全檢查總體評(píng)分表 工程名稱施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位開工日期竣工日期序號(hào)評(píng)分分項(xiàng)檢查評(píng)分表得零分?jǐn)?shù)時(shí)間198 0個(gè)2345（此項(xiàng)表格數(shù)

7、量可根據(jù)實(shí)際情況自行添加）平均分98分項(xiàng)檢查評(píng)分表得0分?jǐn)?shù)合計(jì)0個(gè)自評(píng)等級(jí)合格獎(jiǎng)懲情況序號(hào)類別項(xiàng)目等次數(shù)量（條、次、起）1批評(píng)處罰建設(shè)主管部門下達(dá)隱患整改停工整改通報(bào)批評(píng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)行政處罰經(jīng)濟(jì)處罰暫扣或吊銷證書停止執(zhí)業(yè)2表彰獎(jiǎng)勵(lì)表彰獎(jiǎng)勵(lì)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)通報(bào)表揚(yáng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)3事故情況一般事故較大事故重特大事故注：表彰獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)提供佐證材料建筑施工項(xiàng)目安全檢查總體評(píng)分表 工程名稱施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位開工日期竣工日期序號(hào)評(píng)分分項(xiàng)檢查評(píng)分表得零分?jǐn)?shù)時(shí)間198 0個(gè)2345（此項(xiàng)表格數(shù)量可根據(jù)實(shí)際情況自行添加）平均分98分項(xiàng)檢查評(píng)分表得0分?jǐn)?shù)合計(jì)0個(gè)自評(píng)等級(jí)合格獎(jiǎng)懲情況序號(hào)類別項(xiàng)目等次數(shù)量（條、次、起）1

8、批評(píng)處罰建設(shè)主管部門下達(dá)隱患整改停工整改通報(bào)批評(píng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)行政處罰經(jīng)濟(jì)處罰暫扣或吊銷證書停止執(zhí)業(yè)2表彰獎(jiǎng)勵(lì)表彰獎(jiǎng)勵(lì)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)通報(bào)表揚(yáng)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)3事故情況一般事故較大事故重特大事故注：表彰獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)提供佐證材料工程項(xiàng)目分包單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)表工程項(xiàng)目名稱總包單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位名稱分包單位安全生產(chǎn)許可證編號(hào)分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)分包單位現(xiàn)場專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師項(xiàng)目總承包評(píng)價(jià)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （蓋章）年 月 日總監(jiān)理工程師： （蓋章）年 月 日分包單位負(fù)責(zé)人： （蓋章）年 月 日黑龍江省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)書項(xiàng)目

9、名稱： 申報(bào)日期： 年 月 日 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 黑龍江省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱： 申報(bào)日期： 年 月 日 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 黑龍江省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱： 申報(bào)日期： 年 月 日 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 承 諾 書 本單位承諾，所提交的建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考評(píng)資料全部真實(shí)、合法、有效。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的一切后果。項(xiàng)目自評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日工程項(xiàng)目基本情況表 2016 年12 月22 日工程名稱施工許可證號(hào)工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型結(jié)構(gòu)層數(shù)基礎(chǔ)類型工程造價(jià) 開工日期2016年9月11日竣工日期施工單

10、位安全生產(chǎn)許可證編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目考評(píng)情況表施工單位意 見項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合自評(píng)過程符合規(guī)范，且自評(píng)資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化綜合考核。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽字） 單位：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位意 見總監(jiān)理工程師： （簽字） 單位：（公章） 年 月 日建設(shè)單位意見 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽字） 單位：（公章） 年 月 日 項(xiàng)目考評(píng)主體意見負(fù)責(zé)人： （簽字） 單位：（公章） 年 月 日安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書（建筑施工企業(yè)名稱）： 根據(jù)你單位提交的 年度建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料，按照黑龍江省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)細(xì)則的規(guī)定，結(jié)合日常監(jiān)管情況，對(duì)你單