醫(yī)療保健醫(yī)學(xué)案例分享羅伊氏乳桿菌臨床應(yīng)用教育課件ppt模板

1、,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一新生兒內(nèi)科,羅伊氏乳桿菌 臨床應(yīng)用 病例 分享,“,”,CASE SHARING,CLINICAL APPLICATION,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,予連接CPAP，初調(diào)參數(shù)：FIO2：0.25，PEEP :5cmH2O。,GW 32周+3，BW 1610g 以“早產(chǎn)，生后呼吸困難10分鐘”為主訴入院；,03,04,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Think

2、ing and Discussion,入院診斷,呼吸困難原因待查,低出生體重兒,早產(chǎn)兒適于胎齡兒,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng) 耐受良好；,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受？,胃食管反流？,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment

3、,Thinking and Discussion,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,液體配方奶 間歇體位喂養(yǎng),01,羅伊氏乳桿菌 5滴/日,02,紅霉素5mg/kd d bid；,03,入院第10天，腹脹、嘔吐、殘留均明顯緩解。,04,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,入院第26天,原發(fā)病好轉(zhuǎn),體重1920g，增長良好,完全經(jīng)口喂養(yǎng),耐受，無返流,體

4、溫穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),出院,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早產(chǎn)兒，特別是VLBW由于胃腸發(fā)育尚未成熟，加之消化吸收功能遠(yuǎn)不及足月兒，故極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)；,返流定義為返流的胃內(nèi)容物經(jīng)過食管進(jìn)入口咽部，而嘔吐定義為返流的胃內(nèi)容物從口腔中噴出；,可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩，同時(shí)延長靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間，引起如膽汁郁積癥、肝功能受損、甚至NEC等相關(guān)并發(fā)癥；,因此，探索改善早產(chǎn)兒FI的有效方法是目前亟待解決的問題。,病情

5、介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,FI通常是指對(duì)腸內(nèi)喂養(yǎng)不能耐受而表現(xiàn)出的一系列癥狀和體征，如胃潴留、嘔吐、腹脹、消化道出血等。,2003年美國兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒FI定義包括任意一項(xiàng)以下因素,Kuzma-OReilly B,Duenas ML,Greecher C,et al.Evaluation，development , and implementation of potentially better practices in neonatal intensive ca

6、re nutritionJPediatrics，2003，111(4 Pt 2)：e461-70,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,我國目前沿用的早產(chǎn)兒FI定義 仍為2003年董梅等提出的定義,多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；,胃殘余量超過喂入量的30,腹脹；,胃內(nèi)有咖啡樣物；,第2周末喂入量8ml(kg次)；,被禁食2次。,董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察J 中華兒科雜志,2003,41(2)：87-90,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Pres

7、entation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,發(fā)生原因 早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟,胃腸功能弱 尤其是胃腸動(dòng)力差 GW31 周的早產(chǎn)兒, 小腸呈低幅而無規(guī)律地收縮, 幾乎沒有推進(jìn)性活動(dòng);,早產(chǎn)兒結(jié)腸動(dòng)力也不成熟 易出現(xiàn)胎糞排出延遲 ;,有研究表明早產(chǎn)兒中，小于胎齡兒更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。,01,02,03,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,發(fā)生原因 疾病因素,危險(xiǎn)因素 窒息、胎盤異常、圍生期感染、機(jī)械通氣 ;,保護(hù)性因

8、素 產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用、 胎齡、 體重、 早期開奶；,伴有較大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機(jī)會(huì)增多；,低血糖和臍動(dòng)脈舒張末期無血流是喂養(yǎng)不耐受的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,1,1,3,4,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,發(fā)生原因 喂養(yǎng)方式,母乳是最理想的腸道喂養(yǎng)來源 是喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素；,提倡早期腸道內(nèi)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量增加太快有引起FI甚至NEC的風(fēng)險(xiǎn)；,與間斷喂養(yǎng)相比，連續(xù)喂養(yǎng)引起喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生明顯增多,01,02,03,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case P

9、resentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治療 喂養(yǎng)策略改善,非營養(yǎng)性吸吮,腸內(nèi)喂養(yǎng)量增長速度: 10-20 mlkgd VS 20-35 mlkgd ；,持續(xù)或間歇喂養(yǎng),腸內(nèi)微量喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治療 藥物治療,胃動(dòng)力藥物,在極低出生體重兒中，多潘立酮有加速胃排空作用；,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,小劑量紅霉素激活膽堿能神經(jīng)元胃動(dòng)素受體而產(chǎn)生輕度收縮活動(dòng)；故目前臨床上多使用小劑

10、量紅霉素改善生后一段時(shí)間仍不能建立的胃腸道喂養(yǎng)；,但有關(guān)其給藥劑量、給藥途徑、療程等諸多問題，仍需進(jìn)一步研究和證實(shí)。,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治療 益生菌,正常情況下，人體腸道內(nèi)寄居著大量正常菌群，構(gòu)成腸道的微生態(tài)體系，在宿主的營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用；,給予一定數(shù)量的益生菌，能維護(hù)胃腸道黏膜屏障完整性，抑制腸道菌群移位，產(chǎn)生抑菌物質(zhì)，調(diào)節(jié)宿主免疫功能。,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Trea

11、tment,Thinking and Discussion,治療 益生菌,另一項(xiàng)RCT研究顯示，配方奶添加羅伊氏乳桿菌喂養(yǎng)的低出生體重兒，能有效減少胃食管反流次數(shù)，加速腸道蠕動(dòng)，體重增長更快，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間更多，喂養(yǎng)耐受性更強(qiáng)。,Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et a1The effects of probiotics on feeding tolerance，bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newbornsJJ Pediatr，2008，152(6)：801-806,病情介紹,治療經(jīng)過,思考與討論,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking